郭忠良 河南省尉氏縣人民醫(yī)院內(nèi)科 455000

近年來(lái)，由于影像學(xué)B超、CT和MRI等的廣泛應(yīng)用及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肝硬化的治療療效也不斷提高。但目前肝硬化合并膽囊結(jié)石兩者之間的關(guān)系有待進(jìn)一步探討，并且成為新的焦點(diǎn)［1］。我院消化內(nèi)科自2008年1月－2013年1月診治了肝硬化患者198例，其中合并膽囊結(jié)石的患者49例，并將上述患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，探討肝硬化合并膽囊結(jié)石的相關(guān)因素及其臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院消化內(nèi)科自2008年1月－2013年1月診治了肝硬化患者198例，所有肝硬化病例均符合我國(guó)新制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男108例，女90例；年齡21～89歲，平均年齡（49.9±12.6）歲；按肝硬化病因分：乙型肝炎124例，丙型肝炎20例，酒精性45例，其他原因9例。肝硬化合并膽囊結(jié)石49例，膽囊結(jié)石均經(jīng)過(guò)腹部超聲及CT檢測(cè)明確，其中男38例，女11例；按肝硬化病因分：乙型肝炎19例，丙型肝炎3例，酒精性26例，其他原因1例。

1.2 方法 將198例肝硬化患者根據(jù)肝硬化不同病因進(jìn)行分組，比較不同病因肝硬化患者合并膽囊結(jié)石的發(fā)病率；同時(shí)按照Child－Pugh分級(jí)分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)3組，比較3組不同分級(jí)肝硬化患者合并膽囊結(jié)石的發(fā)病率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病因肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率比較 酒精性肝硬化、丙型肝炎肝硬化、乙型肝炎肝硬化、其他原因肝硬化患者合并膽囊結(jié)石發(fā)病率分別為57.8%、15.0%、15.3%、11.1%，不同病因肝硬化合并膽囊結(jié)石的發(fā)病率有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 不同病因肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率比較

2.2 肝硬化不同程度肝功能損害合并膽囊結(jié)石發(fā)生率比較 B級(jí)發(fā)病率最高為22.4%，依次為C級(jí)16.4%，A級(jí)7.3%，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 肝功能損害不同程度合并膽囊結(jié)石發(fā)生率比較

3 討論

肝硬化合并膽囊結(jié)石的原因有多種，考慮可能與下列因素有關(guān)：肝硬化失代償期膽囊靜脈在門(mén)靜脈高壓作用下引起繼發(fā)性擴(kuò)張，膽囊黏膜出現(xiàn)充血、水腫及增厚，膽囊順應(yīng)性降低，膽囊動(dòng)力減弱或發(fā)生障礙，膽囊內(nèi)容易形成結(jié)石，且自身免疫功能下降，細(xì)菌移入膽囊容易致膽道感染［2］。繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)時(shí)促使膽汁內(nèi)未結(jié)合膽紅素水平增高，三系細(xì)胞減少，膽囊壁缺血、缺氧，膽囊動(dòng)力減弱或障礙，未結(jié)合膽紅素與膽汁中鈣結(jié)合成為膽色素結(jié)石。肝臟滅活雌激素、胰高血糖素及血管活性物質(zhì)等能力降低，使它們?cè)谘袧舛壬?，作用于膽囊平滑肌，使膽囊平滑肌松弛并引起膽囊擴(kuò)張，膽汁沉積，從而形成膽囊結(jié)石［3］。

根據(jù)以上結(jié)果對(duì)比不難得出，肝硬化合并膽囊結(jié)石的發(fā)生率較高，酒精性肝硬化及B級(jí)肝功能損害的合并膽囊結(jié)石

［1］ 黃名威，唐乾利，赫軍，等.慢性肝損傷與膽結(jié)石形成的相關(guān)性研究〔J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（6）：876－878.

［2］ 聞穎，崔巍，劉沛.肝硬化患者好發(fā)膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素探討〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（11A）：1986－1987.

［3］ 樊海英，陳建榮.肝硬化合并膽囊結(jié)石臨床特征〔J〕.臨床肝膽病雜志，2007，23（5）：382－383.

［4］ 包明穩(wěn)，李漢英.肝硬化合并膽囊結(jié)石多因素Logistic回歸分析〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（10）：64－65.

［5］ 陳中，倪家連，劉魯岳，等.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥合并膽石癥的處理分析〔J〕.中國(guó)普通外科雜志，2011，20（2）：207－208.