張 莉 江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院消化科 221006

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）是消化內(nèi)科常見的疾病，具體病因不明，病程遷延、反復(fù)，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等［1］，嚴(yán)重者伴有發(fā)熱、乏力、消瘦等全身癥狀，影響患者身心健康。目前臨床尚無理想的治療方法，柳氮磺吡啶和諾氟沙星是臨床常用的治療方法，具有一定的療效，但保留灌腸亦是治療UC的有效方法［2，3］，筆者將兩種方法結(jié)合應(yīng)用，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年12月－2013年12月80例UC患者，均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查確診為UC，符合2008年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制訂的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男26例，女14例；年齡21～66歲，平均年齡（45.39±12.56）歲；病程1.4～5.6年，平均（2.73±1.39）年；全結(jié)腸型21例，左半結(jié)腸6例，直腸5例，直乙狀結(jié)腸4例，廣泛結(jié)腸型4例；重度20例，中度15例，輕度5例。對照組男24例，女16例；年齡23～65歲，平均（44.87±13.28）歲；病程1.5～5.8年，平均（2.81±1.47）年；全結(jié)腸型23例，左半結(jié)腸5例，直腸5例，直乙狀結(jié)腸4例，廣泛結(jié)腸型3例；重度19例，中度15例，輕度6例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎、心、肺等臟器病變患者；（2）細(xì)菌性腹瀉、單純性直腸炎或缺血性直腸炎患者；（3）柳氮磺胺吡啶或諾氟沙星過敏者；（4）嚴(yán)重出血患者；（5）妊娠期、哺乳期或精神病患者。兩組患者的性別、年齡、病程、病情程度、病變部位和排除標(biāo)準(zhǔn)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法 對照組采用口服柳氮磺吡啶1.0g qid＋諾氟沙星2粒tid，療程4周，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予保留灌腸治療，具體方法和措施如下：睡前排空大、小便，患者左側(cè)臥位，抬高臀部8～12cm，將16號肛管插入肛門15～20cm，用50ml注射器連接，分2次將氫化潑尼松20mg＋生理鹽水100ml緩慢注入，液面距離肛門≤30cm，拔管后輕柔按摩肛門3～5min，保留灌腸≥2h，次日排便，療程4周。兩組患者均接受飲食指導(dǎo)，禁辛辣飲食，多食高蛋白、高熱量、富含維生素食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效、臨床活動(dòng)指數(shù)和血清免疫球蛋白含量。療效標(biāo)準(zhǔn)［5］，顯效：臨床癥狀消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，腸鏡示腸黏膜病變減輕，大便中紅細(xì)胞、白細(xì)胞顯著減少；無效：臨床癥狀無改善，各項(xiàng)檢查無改善或加重。參照Rachmilewitz標(biāo)準(zhǔn)［6］評價(jià)臨床活動(dòng)指數(shù)，內(nèi)容包括脈搏、體溫、大便次數(shù)、血沉和血紅蛋白。血清免疫球蛋白包括IgA、IgM、IgG，采用免疫透射比濁法測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較應(yīng)用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治療有效率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%，兩組比較P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 臨床活動(dòng)指數(shù) 治療前兩組臨床活動(dòng)指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組臨床活動(dòng)指數(shù)明顯降低，但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床活動(dòng)指數(shù)治療前、后比較（±s，分）

表2 兩組臨床活動(dòng)指數(shù)治療前、后比較（±s，分）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

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2.3 免疫球蛋白 治療前，兩組IgA、IgM、IgG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組IgA、IgM、IgG水平顯著降低，但觀察水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、后免疫球蛋白水平比較（±s，g／L）

表3 兩組治療前、后免疫球蛋白水平比較（±s，g／L）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

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3 討論

UC是遺傳因素、周圍環(huán)境、微生物、腸道共生菌群和結(jié)腸黏膜免疫－炎癥系統(tǒng)相互作用形成的，病變多發(fā)生于直腸和鄰近結(jié)腸的黏膜及黏膜下層。UC主要病理特點(diǎn)是結(jié)腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍，體內(nèi)免疫系統(tǒng)對腸道正常菌群的免疫耐受失衡［7］。UC臨床表現(xiàn)遷延，易復(fù)發(fā)，病變?nèi)绮患皶r(shí)治療，易癌變，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量?？诜股厥桥R床常用治療方法，其中柳氮磺吡啶［8］和諾氟沙星［9］治療UC具有一定的臨床療效，但效果不甚令人滿意。

柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等是臨床治療UC的常用藥物，其中，柳氮磺吡啶是最基本藥物，5－氨基水楊酸是其主要活性成分，作用于腸道黏膜，抑制炎性介質(zhì)釋放，起到抗炎作用［10］。諾氟沙星是第3代喹諾酮類光譜抗生素，殺菌作用強(qiáng)，與柳氮磺吡啶合用具有一定的療效。本文對照組治療有效率達(dá)85.00%，臨床活動(dòng)指數(shù)和免疫球蛋白明顯降低，說明口服柳氮磺吡啶和諾氟沙星治療UC療效較好。但二者口服后局部藥物濃度低，長期服用常帶來不良反應(yīng)，限制了臨床應(yīng)用，而保留灌腸是臨床治療UC的常用方法，可發(fā)揮局部藥物濃度高的優(yōu)勢，提高臨床療效［11］。氫化潑尼松是糖皮質(zhì)激素藥物，保留灌腸可減輕腸道黏膜充血、水腫，有效抑制炎癥反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，且臨床活動(dòng)指數(shù)和免疫球蛋白IgA、IgM、IgG濃度顯著低于對照組，提示保留灌腸聯(lián)合抗生素治療UC的效果優(yōu)于單一抗生素治療。

綜上所述，保留灌腸聯(lián)合口服柳氮磺吡啶和諾氟沙星治療UC治療效果好，明顯降低臨床活動(dòng)指數(shù)和免疫球蛋白水平，值得在臨床應(yīng)用。

［1］ 王艷梅，朱建華，李楠，等.潰瘍性結(jié)腸炎患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估及療效評價(jià)〔J〕.臨床消化病雜志，2013，25（6）：342－344.

［2］ 楊飛亞，江華，周梁云，等.改良法保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察〔J〕.安徽醫(yī)藥，2014，18（1）：89－91.

［3］ 宋麗琴，王國夫.中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎對炎性相關(guān)因子的影響〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：414－415.

［4］ 歐陽欽.中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）：73－79.

［5］ 朱清，黃重發(fā)，施斌斌.口服與灌腸聯(lián)合口服給藥治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床對比研究〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（24）：1982－1984.

［6］ 張千娥.柳氮磺胺吡啶口服聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察〔J〕.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（22）：1902－1904.

［7］ 范如英，盛劍秋，楊欣艷，等.潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床病理特點(diǎn)分析〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2013，35（11）：925－927.

［8］ 王靜，徐萍，徐凱，等.柳氮磺吡啶口服聯(lián)合仙白湯灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（7）：366－368.

［9］ 高富明，高陽，彭玉亮，等.復(fù)方諾氟沙星灌腸液加血竭粉錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎33例〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（6）：406－407.

［10］ 李良玉.美常安聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析〔J〕.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（6）：881－882.

［11］ 任毅，張振忠，趙洪波，等.潰瘍性結(jié)腸炎灌腸液治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察〔J〕.世界中醫(yī)藥，2013，8（12）：1430.