張文華 牛玉秋 山東省單縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 274300

腦梗死復(fù)發(fā)指的是1次腦梗死病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損癥狀，或初發(fā)癥狀加重，距第一次腦梗死時(shí)間大于1個(gè)月，排除進(jìn)展性腦梗死，影像上證實(shí)有新的缺血性病灶。臨床上發(fā)病率占腦梗死的4%～14%。近年來腦梗死復(fù)發(fā)有增高的趨勢(shì)，了解腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，對(duì)腦梗死的二級(jí)預(yù)防很有意義。為此，筆者隨機(jī)選取腦梗死病人1 200例總結(jié)分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料所

選病例均為神經(jīng)內(nèi)科住院病人，診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT檢查排除出血的急性缺血性腦血管病病人，共1 200例，其中男575例，女625例；年齡35～90歲，平均年齡（62±8.9）歲。所有病人通過頭顱CT／MRI檢查確定梗死的部位，部分通過MRA、CTA、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲來確定有無血管狹窄。分為復(fù)發(fā)組308例，占26%，初發(fā)組892例，占74%。

1.2 檢查項(xiàng)目 病人就診后對(duì)其分別檢查血糖、血脂、C－反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能（T3、T4、TSH）、頸動(dòng)脈B超，盡量動(dòng)員其做頭頸部CTA，頭顱MRI、MRA，分別統(tǒng)計(jì)兩組病人的年齡、煙齡，收集高血壓病史。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，所有資料符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組獨(dú)立樣本的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人輔助檢查情況，既往病史、年齡、煙齡比較，甲狀腺功能的比較見表1、2、3。

表1 兩組病人輔助檢查情況（%）

表2 兩組病人既往病史、年齡、煙齡比較

表3 兩組病人甲狀腺功能的比較

3 討論

我國是卒中高發(fā)的國家之一，其中80%為腦梗死，其發(fā)病率、致殘率、死亡率均很高，對(duì)人類生命及健康造成很大的危害，隨著人口老齡化的加劇，這種現(xiàn)象更加突出。腦梗死一年的復(fù)發(fā)率為4%～14%［2］，已有研究表明腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素不是單一的，而是多因素共同作用的結(jié)果。周玉姣［3］認(rèn)為高血壓、糖尿病、慢性炎癥、頸動(dòng)脈粥樣硬化及預(yù)防性治療為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。本文結(jié)果表明高血壓病、糖尿病、吸煙、年齡增長(zhǎng)是腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而患高血壓病的時(shí)間、高齡、吸煙的時(shí)間、糖尿病患病率、糖尿病良好控制率低、感染，特別甲狀腺功能減低與腦梗死復(fù)發(fā)呈正相關(guān)關(guān)系。

Lai［4］等研究提示高血壓病史越長(zhǎng)，舒張壓水平越高，腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性越大，說明血壓的控制仍是重點(diǎn)。復(fù)發(fā)組患高血壓病的時(shí)間明顯長(zhǎng)于初發(fā)組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明高血壓病既是腦梗死發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，也是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

本文發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組患有糖尿病者占45.45%，初發(fā)組占33.63%。說明糖尿病是腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，更是腦梗死復(fù)發(fā)的重要因素。國內(nèi)外有關(guān)研究［5］證實(shí)：糖尿病病人死于腦血管并發(fā)癥較非糖尿病病人高2～4倍，糖尿病病人死于腦卒中的發(fā)病時(shí)間較非糖尿病病人早10年。血糖良好控制率復(fù)發(fā)組為30.00%，初發(fā)組70.00%，兩組比較差異明顯。證明糖尿病病人控制好血糖是預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的重要方法。

復(fù)發(fā)組平均年齡65歲，初發(fā)組平均年齡59歲左右，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)腦梗死復(fù)發(fā)隨年齡增加而增多。

有文獻(xiàn)報(bào)道［6］：吸1支香煙也可使心率增快、平均血壓增高、心臟指數(shù)增高、動(dòng)脈彈性降低。本文復(fù)發(fā)組92.53%病人吸煙，初發(fā)組33.63%，說明吸煙是影響腦梗死復(fù)發(fā)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此戒煙是預(yù)防腦梗死發(fā)生和復(fù)發(fā)的有效方法之一。

本文發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組308例，由感染誘發(fā)10例，占3.2%，初發(fā)組無1例感染。發(fā)熱、呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等感染性疾病均可能引起腦梗死復(fù)發(fā)。

有研究報(bào)道甲狀腺功能異常，包括甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減退，均能增加腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［7］。本文發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組游離T3、總T3均低于初發(fā)組，F(xiàn)T4、TT4、TSH兩組比較結(jié)果無差異，證實(shí)甲狀腺功能減低與復(fù)發(fā)性腦梗死之間存在正相關(guān)關(guān)系，尤其是游離T3、總T3水平，而臨床上往往不引起重視。

總之，本文結(jié)果提示，高齡、高血壓、糖尿病患病時(shí)間長(zhǎng)和控制率低，與腦梗死復(fù)發(fā)密切相關(guān)。感染也一定程度導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)。而本文的重要發(fā)現(xiàn)即是甲狀腺功能減低與腦梗死的復(fù)發(fā)亦密切相關(guān)，因此對(duì)于腦梗死的病人要嚴(yán)格觀察甲狀腺功能改變。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379－380.

［2］ 梁玉宏，張小林.卒中預(yù)后的預(yù)測(cè)因素〔J〕.國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊(cè)，1993，1：155.

［3］ 周玉姣.腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防〔J〕.臨床薈萃，2012，18（27）：1615－1617.

［4］ Yusuf S，Sleight P，Pogue J，et al.Effects of an angiotensinconverting－enzymeinhibitor，ramipril，on cardiovascular events in high－risk patients.the heart outcomes prevention evaluation study investigators〔J〕.N Eng J Med，2000，342（3）：145－153.

［5］ 張軍峰.缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素知曉率的流行病學(xué)調(diào)查及趨勢(shì)分析〔J〕.腦與神經(jīng)疾病雜志，2007，6：418－419.

［6］ 蘇克江，高宗恩.缺血性卒中的預(yù)防〔J〕.國際腦血管病雜志，2006，14（8）：582.

［7］ 樊建華.急性腦梗塞患者血清促甲狀腺激素水平變化的臨床分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（5）：22－23.