馬福義 莫海亮 蔡玉潔 河北省高碑店市醫(yī)院心血管內(nèi)科 074000

主動脈內(nèi)球囊反搏（Intra aortic balloon counter pulsotion，IABP）是心源性休克、急性心肌梗死機械并發(fā)癥、頑固性梗死后心絞痛等急危重癥的標(biāo)準(zhǔn)治療組成部分［1］。美國紐約州Maimonides醫(yī)院的Kantrowitz醫(yī)生首先將這種主動脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)用于臨床［2］。隨著對IABP研究的逐漸加深，開始從搶救心源性休克發(fā)展應(yīng)用于圍手術(shù)期，隨后又逐步擴展到高危急性冠脈綜合征的輔助治療［3］。高危急性冠脈綜合征是由于冠脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致的一系列冠脈事件高度風(fēng)險的疾病，臨床上，血流動力學(xué)不穩(wěn)定、高風(fēng)險、高死亡率、并發(fā)癥多［4］。并發(fā)癥的概念復(fù)雜，有學(xué)者定義其為一種疾病在發(fā)展過程中導(dǎo)致另一種疾病的發(fā)生及癥狀的出現(xiàn)，后者就是前者的相關(guān)并發(fā)癥。也有學(xué)者定義并發(fā)癥為診療護理過程中病患的一種疾病合并導(dǎo)致了與這種疾病有關(guān)的其他疾病。由于IABP治療是有創(chuàng)治療，難免帶來相關(guān)的并發(fā)癥，但具有參照意義的相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)還很缺乏。因此，本文通過回顧性分析2009－2011年期間我院收治并使用IABP治療的高危急性冠脈綜合征的45例患者的臨床資料，進而分析在高危急性冠脈綜合征患者中施行IABP治療后的相關(guān)并發(fā)癥情況及其臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009－2011年期間我院收治并使用IABP治療的高危急性冠脈綜合征45例患者的資料，其中男26例，女19例，平均年齡56歲。主動和被動施行IABP治療的患者分別為27例和18例，詳細登記患者的臨床資料，包括年齡、體重、性別、臨床診斷、IABP療程、相關(guān)并發(fā)癥等。

1.2 方法 根據(jù)已經(jīng)擬定的IABP相關(guān)并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)編制表格，對并發(fā)癥的診治情況進行登記和處理，再根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)對各并發(fā)癥進行詳細審查。其中，穿刺相關(guān)并發(fā)癥包括血腫、下肢動脈閉塞癥和假性動脈瘤的總稱。而IABP相關(guān)墜積性肺炎是指在施行IABP治療后3d內(nèi)出現(xiàn)肺炎和相關(guān)的臨床特征，而IABP導(dǎo)管被拔除則可以緩解。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 對所得數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用卡方檢驗及Fisher精確概率法比較分類變量組間差異，采用成組t檢驗比較連續(xù)變量組間差異，采用配對t檢驗比較組內(nèi)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者性別及IABP相關(guān)并發(fā)癥種類的分布情況 見表1。統(tǒng)計結(jié)果顯示患者性別差異與IABP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 45例高危急性冠脈綜合征患者性別與IABP相關(guān)并發(fā)癥情況

在高危的急性冠脈綜合征中，IABP的并發(fā)癥發(fā)病率為26.7%，男性患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.9%，女性患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%，沒有顯著差異。其中，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率相對較高，在男性患者中發(fā)病率為11.5%，在女性患者中發(fā)病率為10.5%。

2.2 患者接受主動IABP與被動IABP的并發(fā)癥比較情況見表2。統(tǒng)計結(jié)果顯示主動IABP與被動IABP之間各項并發(fā)癥發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 45例患者接受主動IABP與被動IABP治療的相關(guān)并發(fā)癥比較情況

在高危的急性冠脈綜合征患者中接受主動IABP治療的并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%，接受被動IABP治療的并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%，沒有顯著差異。其中，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率相對較高，在主動IABP治療中發(fā)病率為11.1%，在被動IABP治療中發(fā)病率也為11.1%。

3 討論

IABP主要是輔助心臟的作用，是指將帶氣囊的導(dǎo)管通過股動脈植入到降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮前氣囊排氣。由于IABP的設(shè)計困難，需要在臨床應(yīng)用實踐中不斷優(yōu)化使其更符合人體的生理特點，比如患者的身高胖瘦和主動脈的扭曲度等等，以期更好的臨床療效。在術(shù)中為了盡量減少血腫等的發(fā)生就要求在穿刺時熟練精準(zhǔn)的操作，盡力一次穿到股動脈內(nèi)。并且為了減少IABP介入治療的并發(fā)癥的發(fā)生，治療期間必須對患者仔細觀察記錄，制定并嚴(yán)格實施有效的護理計劃。

Clauss在60年代初已經(jīng)開始探索主動脈內(nèi)反搏術(shù)，在收縮期把血液從主動脈內(nèi)吸出，在舒張期打回主動脈內(nèi)［5］。隨后Moulopoulos［6］在Clauss的研究基礎(chǔ)上利用氣囊的充氣和排氣原理從而研制了主動脈內(nèi)球囊泵，得到相似的效果。因此在1967年Kantrowitz將IABP首次用于臨床治療心源性休克［7］。Holger Thiele等［8］于2012年在一項關(guān)于急性心肌梗死合并心源性休克的計劃中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過IABP治療后的30d死亡率并沒有顯著減少。這一項試驗令其對IABP的效果再次提出了質(zhì)疑。臨床上IABP的相關(guān)并發(fā)癥很多，主要有血腫、糖尿病、高血脂、下肢動脈閉塞癥、外周血管病史、墜積性肺炎、假性動脈瘤、下肢缺血、腦梗死等綜合相關(guān)的并發(fā)癥。本文發(fā)現(xiàn)在高危的急性冠脈綜合征中，IABP的并發(fā)癥發(fā)病率和性別沒有關(guān)系，且發(fā)病率較高，達26.7%。因此，需要高度重視并采取有效措施控制IABP的相關(guān)并發(fā)癥。比如通過術(shù)前對患者進行包括體溫、肢體顏色、毛細血管充盈度等全面的體格檢查，盡早發(fā)現(xiàn)血管并發(fā)癥。本文還發(fā)現(xiàn)IABP治療的主動與被動與其相關(guān)并發(fā)癥并不存在顯著差異。而關(guān)于IABP在經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）術(shù)中的應(yīng)用指南推薦，IABP只適用于那些血流動力學(xué)極度損害的高危PCI患者［9］。大量IABP的臨床研究證實，IABP能降低急性心肌梗死患者臨床事件發(fā)生率和病死率，即便是合并晚期心源性休克［10］。

相關(guān)研究還在繼續(xù)，臨床上為了幫助血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高?；颊叨冗^心梗急性期、圍手術(shù)期等危險期，有些醫(yī)師還是采取IABP急救措施。但是IABP的臨床研究一方面設(shè)計困難，另一方面IABP的實施情況難以預(yù)測，使得其質(zhì)量控制加大難度，因此IABP的實施相關(guān)的并發(fā)癥會帶來很多危害，需要研究并盡量減少和避免。

［1］ 何川，馬旅明，譚并志，等.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死并心源性休克21例體會〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2011，6（19）：48－49.

［2］ Trost J.Chillis.Intra－aortic balloon counterpulsation〔J〕.Am J Cardiol，2006，97（9）：1391－1398.

［3］ 薛琿，陳春梅，買蘇木·馬合木提.床邊IABP在搶救老年心源性休克患者中的應(yīng)用〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1928－1929.

［4］ 楊輝，肖平喜，程久佩，等.385例高危急性冠脈綜合征患者的IABP相關(guān)并發(fā)癥分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（33）：125－126.

［5］ Fettser DV，Batyraliev TA，Niiazova－Karben ZA，et al.Clinical and angiographical factors influencing improvement of left ventricular function after implantation of dare－metal stents in patients with chronic total occlusions of coronary arteries〔J〕.Kardiologiia，2011，51（2）：52－58.

［6］ Borowski A，Ruhparwar A，Korb H.Mechanical circulatory support.1：Intra－aortic balloon counter pulsation（IABP）〔J〕.Zentralbl Chir，1995，120（3）：159－165.

［7］ Armstrong B，Zidar JP，Ohman EM.The use of intraaortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction and high risk coronary angioplasty〔J〕.J Interv Cardiol，1995，8（2）：185－191.

［8］ Scholz KH.Reperfusion therapy and mechanical circulatory support in patients in cardiogenic shock〔J〕.Herz，1999，24（6）：448－464.

［9］ Antman EM，Hand M，Armstrong PW，et al.2007Focused Update of the ACC／AHA 2004Guidelines for the Management of Patients With ST－Elevation Myocardial Infarction：a report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines：developed in collaboration With the Canadian Cardiovascular Society endorsed by the American Academy of Family Physicians：2007Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC／AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST－Elevation Myocardial Infarction，Writing on Behalf of the 2004Writing Committee〔J〕.Circulation，2008，117（2）：296－329.

［10］ Zeymer U，Bauer T，Hamm C，et al.Use and impact of intraaortic balloon pump on mortality in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock：results of the Euro Heart Survey on PCI〔J〕.Euro Intervention，2011：7（4）：437－441.