楊采琴

江蘇省金壇市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 金壇 213200

妊娠期糖尿病患者脂代謝異常對新生兒出生體質(zhì)量的影響探討

楊采琴

江蘇省金壇市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 金壇 213200

目的通過探討妊娠期糖尿病患者脂代謝異常對新生兒出生體質(zhì)量影響，旨在為臨床有效控制妊娠期糖尿病患者脂代謝和糖代謝水平，提高新生兒出生質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法選擇2010年1月—2014年5月期間在該院接受檢查并分娩的妊娠期糖尿病患者56例作為對照組，在選擇同期的健康妊娠孕婦56例作為研究組，檢測兩組患者空腹血糖和總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的含量，以及新生兒出生體質(zhì)量、新生兒評分、新生兒窒息率及羊水污染率，同時比較妊娠期糖尿病患者脂代謝異常與新生兒出生體質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果研究組患者空腹血糖含量為5.94 mmol/L、總膽固醇水平為5.90 mmol/L、三酰甘油水平為4.93 mmol/L顯著高于對照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義；研究組新生兒出生體質(zhì)量為3932 g、新生兒評分為8.21、新生兒窒息率為14.29%、羊水污染率為10.71%，組間比較P＜0.05差異顯著且有統(tǒng)計學意義；研究組孕婦空腹血糖含量、總膽固醇含量、三酰甘油含量與新生兒體質(zhì)量相關(guān)性比較r分別為0.510、0.557、0.539，呈現(xiàn)正相關(guān)性。結(jié)論妊娠期糖尿病患者脂代謝異常導致新生兒巨大、窒息率提高、羊水污染率高且新生兒綜合評分下降，是嚴重威脅母嬰健康的疾病，因此，要嚴格控制妊娠期糖尿病患者脂代謝水平。

妊娠期糖尿?。恢x異常；體質(zhì)量

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期間首次出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，是糖尿病的獨立類型，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，也引起了醫(yī)院和孕婦的重視。正常的孕婦在妊娠期間受到多種因素綜合影響下產(chǎn)生胰島素抵抗，但是可以通過機體的調(diào)節(jié)將糖耐量維持在正常水平而未表現(xiàn)病理現(xiàn)象，但是仍有部分孕婦自身調(diào)節(jié)能力有限導致胰島素抵抗增加，使孕婦表現(xiàn)為妊娠期糖尿病[1]，現(xiàn)階段對妊娠期糖尿病的發(fā)病原因尚沒有明確的定論，一般認為可能與家族性糖尿病史、血脂水平高、孕婦肥胖有關(guān)[2]，同時由于妊娠期糖尿病患者血糖血脂代謝水平異常，妊娠期糖尿病可能與血脂代謝異常有密切關(guān)系，近年來妊娠期糖尿病患者脂代謝異常對新生兒也逐漸成為研究的重點，因此，為探討妊娠期糖尿病患者脂代謝異常對新生兒出生體質(zhì)量影響，選擇2010年1月—2014年5月期間在該院接受檢查并分娩的妊娠期糖尿病患者56例作為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受檢查并分娩的妊娠期糖尿病患者56例作為研究組，其中年齡為23～37歲，平均年齡為(28.66±1.02)歲，孕周為25～36周，平均孕周為(32.01±1.03)周；在選擇同期的健康妊娠孕婦56例作為對照組，年齡為22～36歲，平均年齡為(27.51± 1.01)歲，孕周為27～38周，平均孕周為(31.88±1.10)周。研究組患者診斷標準依據(jù)2008年我國妊娠期糖尿病協(xié)作組公布的妊娠期糖尿病診治推薦指南：孕期2次或2次以上空腹血糖＞5.8 mmol/L或者口服75 g糖耐量試驗中，空腹及服糖后1 h，2 h，3 h，4項血漿葡萄糖值中兩項分別達到5.6 mmol/L，10.3 mmol/L，8.6 mmol/L，6.7 mmol/L，其中有2項或2項以上達到或超過正常值[3]，可確診為妊娠期糖尿病，兩組孕婦排除孕前糖尿病甲狀腺疾病、慢性高血壓病、結(jié)締組織病及長期使用糖皮質(zhì)激素類患者，兩組患者在年齡、孕周、孕前體重、既往史等一般資料上無顯著差異，且P＞0.05組間具有可比性。

1.2 方法

對確診的妊娠期合并糖尿病患者進行科學的飲食指導，嚴格控制碳水化合物等含糖量高的食物的攝入，將血糖控制在空腹血糖＜5.3 mmol/L、餐后1 h和2 h血糖值分別＜7.8 mmol/L和＜6.7 mmol/L，如果孕婦血糖較高應及時注射胰島素，有效控制血糖含量，同時在妊娠期內(nèi)定期進行產(chǎn)前檢查和隨訪，做好分娩的應急準備并指導孕婦順利分娩。兩組孕婦在分娩當日抽取肘正中靜脈血5 mL，加入適當EDTA進行抗凝處理，靜止30 min后用離心機2000 r/min，離心10 min，收集血清上清液分裝后-80℃貯存待測。將收集血清用酶檢驗法檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）的含量，并應用氧化酶檢測孕婦空腹血糖含量，孕婦分娩后統(tǒng)計兩組新生兒出生體質(zhì)量、新生兒評分、新生兒窒息率及羊水污染率，同時比較妊娠期糖尿病患者脂代謝異常與新生兒出生體質(zhì)量的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計方法

間比較采用t檢驗，均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩變量關(guān)系用Pearson進行相關(guān)分析，百分率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié)果

研究組患者空腹血糖含量為5.94 mmol/L、總膽固醇水平為5.90 mmol/L、三酰甘油水平為4.93 mmol/L顯著高于對照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的含量差異不顯著，具體數(shù)據(jù)見表1；研究組新生兒出生體質(zhì)量為3932.5 g、新生兒評分為8.21分、新生兒窒息率為14.29%、羊水污染率為10.71%，對照組分別為3154.4 g、9.19分、5.36%、1.79%，研究組顯著優(yōu)于對照組，且組間比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)見表2；相關(guān)性分析表明研究組孕婦空腹血糖含量、總膽固醇含量、三酰甘油含量與新生兒體質(zhì)量相關(guān)性r分別為0.510、0.557、0.539，呈現(xiàn)正相關(guān)性。（見表1～2）。

表1 兩組患者血糖血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖血脂水平比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖TC TG LDL-cHDL-c研究組對照組P值5.94±0.87 4.22±0.82 P＜0.05 5.90±0.69 4.07±0.51 P＜0.05 4.93±1.03 2.88±0.55 P＜0.05 2.60±0.71 2.39±0.58 P＜0.05 1.69±0.41 1.54±0.25 P＜0.05

表2 兩組新生兒體質(zhì)量及評分情況比較[n（%），（±s）]

表2 兩組新生兒體質(zhì)量及評分情況比較[n（%），（±s）]

組別新生兒體質(zhì)量新生兒評分新生兒窒息率羊水污染率研究組對照組P值3932.5±309.4 3154.4±311.8 P＜0.05 8.21±0.44 9.19±0.35 P＜0.05 8/14.29 3/5.36 P＜0.05 6/10.71 1/1.79 P＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期最為常見的內(nèi)科合并性疾病，近年來隨著我國生活水平的不斷提高和人們對孕婦妊娠期的錯誤認識導致妊娠期糖尿病患者呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，妊娠期糖尿病在臨床上可導致孕婦羊水過多、巨大兒、新生兒畸形、胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫等嚴重后果[5]，不僅嚴重降低新生兒出生質(zhì)量甚至對母嬰安全造成嚴重威脅，因此，研究妊娠期糖尿病患者不同指標的變化對新生兒的影響有著重要的臨床應用價值。

妊娠是婦女生理負擔最重的時期，為了更好的適應妊娠狀態(tài)，孕婦出現(xiàn)了多種適應性的代謝變化，隨著孕周的增加，孕婦胎盤分泌的雌激素、孕酮、胎盤生乳素等也隨之增加，導致孕婦對胰島素的敏感性顯著降低[6]，因此，胰島素的降糖作用也降低使糖脂代謝調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，該研究中研究組患者空腹血糖含量、總膽固醇、三酰甘油顯著高于對照組，低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇也略有升高，這與目前研究結(jié)果基本一致，表明研究組孕婦胰島素隨著血糖的不斷增加分泌量也逐漸增加，同時胰島素抵抗因素高，導致胰島素與受體結(jié)合減少[7]，對于代謝的調(diào)節(jié)作用顯著降低，使糖酵解增加糖異生作用減弱，使大量乙酰輔酶A生成，為脂質(zhì)合成提供充足的原材料，同時胰島素能促進細胞內(nèi)脂肪酸的合成增加，進入肝細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成甘油三酯分泌入血，胰島素還能促進血漿膽固醇合成，導致脂代謝異常。同時胰島素能促進葡萄糖進入細胞內(nèi)，進一步促進脂肪的合成和儲存，顯著降低血液中游離的脂肪酸含量，有效抑制脂肪細胞中多余脂肪的氧化分解能力，導致脂肪大量積蓄，因此，集體處于高胰島素狀態(tài)下機體脂肪代謝旺盛血脂水平增加，出現(xiàn)病理狀態(tài)[8]。該研究對新生兒出生體質(zhì)量和評分狀況進行統(tǒng)計，結(jié)果表明研究組新生兒體質(zhì)量顯著高于對照組，新生兒窒息率和羊水污染率顯著增加，新生兒評分顯著下降，這都與新生兒體質(zhì)量過高密切相關(guān)，究其原因是胰島素分泌增加導致胎兒高胰島素血癥活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)將促進蛋白質(zhì)的合成、抑制脂肪分解，促使脂肪及糖原在胎兒各組織中的沉積，使新生兒體質(zhì)量大[9]，進而導致分娩困難出現(xiàn)新生兒窒息、羊水污染，相關(guān)性數(shù)據(jù)分析證實孕婦空腹血糖含量、總膽固醇含量、三酰甘油含量與新生兒體質(zhì)量呈正相關(guān)。綜上所述妊娠期糖尿病患者脂代謝異常導致新生兒體質(zhì)量增加、新生兒窒息率和羊水污染率增加，因此，在孕期應合理膳食，控制高脂肪食物的攝入，對于避免新生兒體質(zhì)量過重降低新生兒出生綜合質(zhì)量有著重要的意義。

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1672-4062（2014）07（b）－0037-02

2014-04-20）