莫麗

廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510410

冠心病與糖尿病危險因素的相關(guān)性分析

莫麗

廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510410

目的探討冠心病與糖尿病危險因素的相關(guān)性。方法選取2009年10月—2013年6月收治的208例冠心病及(或)糖尿病患者的臨床資料，將患者分成三組，冠心病組75例,糖尿病組73例,糖尿病合并冠心病組60例。結(jié)果冠心病組患者男性患病率明顯高于女性(P＜0.01)。糖尿病合并冠心病組則以女性患病率明顯高于男性(P＜0.01),糖尿病組男、女患者的患病率對比差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論隨著病程的進展,冠心病的患病率也逐漸增多,尤其是糖尿病合并冠心病組,提示糖尿病病程越長,冠心病的患病率越高。

冠心??；糖尿?。晃ｋU因素

冠心病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)病早、隱蔽性強，同時發(fā)病率及病死率高，對人們的健康危害極大。為探討冠心病與糖尿病危險因素的相關(guān)性，該文選擇2009年10月—2013年6月收治的208例冠心病及糖尿病患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

208 例患者男118例(56.7%)，女90例(43.2%)，年齡40～78歲。將208例患者分成三組:冠心病組75例(36.1%)，糖尿病組73例(35.1%)，糖尿病合并冠心病組60例(28.8%)。冠心病病程1個月～28年，糖尿病病程3周～25年。

1.2 診斷標準

冠心?。ㄈ毖孕呐K?。┰\斷符合國際心臟病學會和協(xié)會及WHO1979年公布的診斷標準，糖尿病的診斷符合WHO1999年公布的診斷標準。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件進行資料分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示。組間差異用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 性別

冠心病組75例，其中男51例(68%，51/75)，女24例(32%，24/ 71)；糖尿病組73例，其中男41例(56.1%，41/73)，女32例(43.9%，32/73)，糖尿病合并冠心病組60例，其中男24例(40%，24/60)，女36例(60%，36/60)。提示冠心病組患者男性患病率明顯高于女性(P＜0.01)。糖尿病合并冠心病組則以女性患病率明顯高于男性(P＜0.01)，糖尿病組男、女患者的患病率對比差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 年齡

冠心病組男(58.1±9.4)歲，女性(59.6±9.6)歲，其中＞60歲41例，＜60歲34例;糖尿病組男性(50±12.9)歲，女性(53.6±14.4)歲。其中≥60歲44例，＜60歲29例;糖尿病并冠心病組男性(65±9.4)歲，女性(68.2±8.4)歲，其中≥60歲39例，＜60歲21例。提示冠心病組＞60歲患病率高于＜60歲患者，糖尿病組＞60歲患者明顯高于＜60歲者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，糖尿病合并冠心病組同樣為≥60歲患者明顯高于＜60歲者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，高齡女性占多數(shù)。

2.3 病程

糖尿病組平均(6.82±6.68)年，其中＜5年21例，5～10年26例，＞10年28例；糖尿病并冠心病組(9.73±9.66)年，其中＜5年12例，5～10年20例，＞10年28例。糖尿病的發(fā)病率隨年齡增長而增加，糖尿病并冠心病患病率與病程有明顯關(guān)系，＞10年病程患者患病率明顯高于＜5年病程者。

2.4 臨床表現(xiàn)

冠心病組發(fā)生心絞痛及心肌梗塞與糖尿病組相比有顯著性差異(P＜0.05)，心律失常、心力衰竭發(fā)生率三組比較差異無顯著性(P＞0.01)。見表1。

表1 三組患者臨床表現(xiàn)及病死率比較[n（%）]

2.5 血脂與血糖比較

冠心病組及糖尿病組的HDL-C比較具有顯著性差異(t= 10.478，P＜0.01)，其余血脂各項及血糖改變?nèi)M對比雖然略有差異，但差異無顯著性(P＞0.05)。詳見表2。

3 討論

冠心病是美國等西方發(fā)達國家的主要死因，在20世紀60年代起美國通過控制冠心病危險因素和改進治療手段，降低了冠心病的死亡率。據(jù)統(tǒng)計，我國2009年的城市居民冠心病死亡率為94.96/10萬，農(nóng)村為71.27/10萬，同時發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，因此，了解并干預冠心病危險因素對其防治具有積極的意義。隨著國人生活質(zhì)量的不斷提升，高血壓、高血脂、暴飲暴食、吸煙、糖尿病以及社會心理因素對等導致冠心病的因素越來越多。該組資料顯示，單純的冠心病患者中男性患病比例明顯高于女性；然而糖尿病合并冠心病患者比例女性遠遠超過了男性；而糖尿病患者中男女比例沒有明顯差異(P＞0.05)。冠心病組和糖尿病組＞60歲的患者比例均高于＜60歲者，糖尿病合并冠心病組同樣＞60歲的患者比例明顯高于＜60歲者(P＜0.01)，多以高齡女性居多。男性冠心病患病率高的原因，可能是其冠心病危險因素多于女性導致的，很多男性患者都存在吸煙、酗酒、生活不規(guī)律以及社會壓力大等問題，科學研究表明，吸煙者患有冠心病的幾率比不吸煙者高達70%甚至更多。女性患有糖尿病合并冠心病的原因，與糖尿病對性激素的影響有關(guān)，女性非胰島素依賴型糖尿病患者的漿雌二醇濃度下降，從而E2(雌二醇)/T(血漿睪酮)比值降低。尤其是老年女性，由于絕經(jīng)后的雌激素下降，從而也導致抗動脈硬化作用的下降，因而冠心病患病率上升。

表2 三組患者血脂、血糖水平比較（±s）

表2 三組患者血脂、血糖水平比較（±s）

組別n 總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白低高密度脂蛋白空腹血糖餐后2h血糖冠心病組糖尿病組糖尿病并冠心病組75 73 60 1.94±3.2 1.91±3.2 2.15±3.1 4.84±3.63 4.74±1.67 4.77±1.52 1.17±0.36 1.92±0.48 1.06±0.34 0.63±0.34 0.73±0.54 0.83±0.52 5.56±1.62 11.8±6.3 9.58±5.2 8.21±2.39 24.1±6.1 17.6±6.3

國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果表明，遺傳因素和環(huán)境因素極有可能是糖尿病和冠心病的共同危險因素，不良的生活習慣以及過度的肥胖是糖尿病和冠心病發(fā)病的基礎(chǔ)，胰島素抵抗是糖尿病的主要病因，它涵蓋了許多冠心病發(fā)病的危險因素，是糖尿病和冠心病的核心因素。當胰島素抵抗形成后，通過糖代謝障礙、高血壓、血脂紊亂、內(nèi)皮功能損傷、纖溶系統(tǒng)功能異常等的作用，導致冠心病的早發(fā)。該組資料顯示，隨著病程的進展，冠心病患者幾率也隨之增多，尤其糖尿病合并冠心病組，糖尿病病程越長，患有冠心病的病率就越高。

冠心病分別有心絞痛、慢性心肌缺血、心肌梗塞以及猝死這4種不同類型。該組資料中冠心病組心絞痛以及心肌梗塞發(fā)生率較高，心肌梗塞與心絞痛發(fā)生與糖尿病組相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，然而糖尿病合并冠心病組多是以心力衰竭、心律失常以及心肌梗塞的發(fā)生率較高，糖尿病患者由于高血糖，蛋白質(zhì)糖基化及氧化過程加劇，糖基化終末產(chǎn)物促進動脈粥樣硬化的發(fā)展。同時高血糖損傷內(nèi)皮，一是增加內(nèi)皮素釋放，損傷血管舒縮能力；二是葡萄糖的毒性減少了內(nèi)皮細胞的復制，內(nèi)皮細胞損傷導致動脈粥樣硬化的形成，容易發(fā)生心肌梗塞。所以糖尿病合并冠心病患者病死率也較高，應(yīng)當引起臨床重視。

[1]黨曉霞，蔡琴，趙旅.高血壓病患者頸動脈粥樣硬化程度與血尿酸水平的相關(guān)性研究[J].中華心血管疾病雜志，2002，30(3)：26.

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[4]張瑩，周穎玲，張崇建，等.血糖對急性冠脈綜合征預后的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2006(23)：2752-2754.

表2 治療后兩組患者并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

該研究中，分析治療后兩組患者臨床療效情況，從顯示結(jié)果中發(fā)現(xiàn)研究組患者Ⅳ期、Ⅴ期及Ⅵ期視力好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對照組，而視力無變化及惡化情況都相比對照組更少，比較差異明顯(P＜0.05)，提示研究組患者應(yīng)用玻璃體切除術(shù)治療后，Ⅳ期、Ⅵ期以及Ⅴ期三個不同病期的視力狀況得到明顯改善和好轉(zhuǎn)，分析該術(shù)式通過清除渾濁屈光間質(zhì)，切割玻璃體內(nèi)牽拉性視網(wǎng)膜纖維條索膜以及對缺血視網(wǎng)膜光凝等，有效控制了病情，從而改善了患者玻璃體出血及增殖性病變的等不良癥狀[3]。由此說明玻璃體切除術(shù)較全視網(wǎng)膜光凝治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果更加確切和理想。此結(jié)論與吳昌龍等人在相關(guān)研究中分析闡述的觀點具有一致性[4]。

觀察治療后兩組患者并發(fā)癥情況，可在數(shù)據(jù)比較中發(fā)現(xiàn)研究組患者并發(fā)癥情況整體較對照組更少，其中繼發(fā)性青光眼并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，存在明顯差異(P＜0.05)，表明采用玻璃體切除術(shù)治療后療效穩(wěn)定，并發(fā)癥相對較少，根據(jù)這一情況可推斷對照組患者術(shù)后眼部不適感較強，而研究組患者身體疼痛感較弱，可進一步推斷應(yīng)用玻璃體切除術(shù)治療增殖性視網(wǎng)膜病變能夠有效減少術(shù)后對患者造成的傷害，起到保護病人眼部和視力的效果。此外，由于患者的視力得到明顯改善和恢復，并發(fā)癥較少，極大提高了患者的生存質(zhì)量和心理健康水平。證實玻璃體切除術(shù)是治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的最佳方案。關(guān)于術(shù)后兩組患者的生活質(zhì)量情況，有待作下一步的相關(guān)研究進行觀察和研究。

綜上所述，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)用玻璃體切除術(shù)治療的臨床療效更顯著，具有臨床推廣與應(yīng)用價值。

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(收稿日期：2014-04-29)

R541.4

A

1672-4062（2014）07（b）－0035-02

2014-04-20）

莫麗(1963.7-)，女，廣西北海市人，大學本科，廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，主治醫(yī)生，研究方向:普通內(nèi)科。