王曉飛

安徽省宿州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，安徽 宿州 234000

甘精胰島素治療老年2型糖尿病合并內(nèi)科危重患者的臨床研究

王曉飛

安徽省宿州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，安徽 宿州 234000

目的探討對老年2型糖尿病合并內(nèi)科危重疾病患者采用甘精胰島素治療，探討和分析其治療的臨床效果。方法選取該院2011年1月—2013年7月期間收治的110例老年2型糖尿病合并內(nèi)科危重疾病患者。對照組：對患者采用中性低精蛋白鋅人胰島素進(jìn)行治療，可進(jìn)食的患者，餐前給患者追加短效胰島素，將患者的血糖濃度控制在5.0～8.0 mmol/L范圍內(nèi)；試驗(yàn)組：在對照組治療基礎(chǔ)上，對患者采用甘精胰島素治療。結(jié)果經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組和對照組在1、3、5d的平均血糖濃度分別為(12.1±5.1)mmol/L、(7.6±1.2)mmol/L、(5.5±0.9)mmol/L；(13.4±5.7)mmol/L、(10.8±2.0)mmol/L、(6.6±1.0)mmol/L；結(jié)論在臨床上，對老年2型糖尿病合并內(nèi)科危重疾病患者采用甘精胰島素進(jìn)行治療，有效地控制患者的血糖水平，減輕患者的痛苦，提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

甘精胰島素；2型糖尿??；內(nèi)科危重疾病；臨床研究

在臨床上，對于老年危重患者合并高血糖患者來說，其往往是不能進(jìn)食，但是其的血糖水平需得到及時(shí)、有效的控制，進(jìn)而改善患者的預(yù)后和臨床轉(zhuǎn)歸。經(jīng)過治療之后，盡量將患者的血糖水平控制在6.1～10.0 mmol/L[1]。為了將患者的血糖水平控制在有效地范圍內(nèi)，一般需要給患者采用胰島素治療。然而甘精胰島素則是每天只需使用1次，并能夠提供24 h基礎(chǔ)葡萄糖控制的胰島素類似藥物[2]。其能夠有效地模擬人體生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌，其具有持續(xù)和無峰值的效果。此外，其還具有減少患者治療期間發(fā)生低血糖的情況，特別是晚間發(fā)生低血糖情況，有效地控制患者的血糖濃度。該院對2011年1月—2013年7月收治的老年2型糖尿病合并內(nèi)科危重疾病患者采用甘精胰島素進(jìn)行治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和治療的110例老年2型糖尿病合并內(nèi)科危重疾病患者，其中重癥肺炎20例、重癥急性胰腺炎18例、呼吸衰竭12例、腫瘤化療20例、尿毒癥行血液透析10例、急性冠脈綜合征12例、慢性心功能不全18例。對患者進(jìn)行血糖測試，其的血糖值都＞11.1 mmol/L。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為試驗(yàn)組(60例)和

對照組(50例)；治療前，試驗(yàn)組和對照組患者24 h內(nèi)的血糖平均濃度分別為(13.6±6.0)mmol/L、(13.4±6.1)mmol/L；比較兩組患者的性別和血糖濃度以及內(nèi)科疾病類型等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

血糖控制的目標(biāo)：5.0～8.0 mmol/L，采用血糖儀對患者指尖血糖檢測，每天檢測5次，分別為三餐前和晚上9點(diǎn)以及凌晨2點(diǎn)。并將患者當(dāng)天血糖的平均值進(jìn)行計(jì)算。對于存在低血糖癥狀的患者，需對其加測血糖。如果患者存在低血糖癥狀，則按照前1 d的胰島素量×80.0%來調(diào)整胰島素的用量[3]。

1.2.1 對照組對患者采用中性低精蛋白鋅人胰島素治療，劑量在0.2～0.4 U/kg，每晚1次，皮下注射。對于能夠進(jìn)食的患者，則在餐前給患者追加短效胰島素，劑量為0.13 U/kg，將患者的血糖濃度控制在5.0～8.0 mmol/L范圍內(nèi)?？崭寡菨舛龋?.0 mmol/L時(shí)，需要對劑量胰島素進(jìn)行校正，根據(jù)推測的胰島素敏感度，血糖水平每增加3.0 mmol/L，校正劑量的級(jí)別范圍為1～4 U。每1～2 d，調(diào)整2～6 U的基礎(chǔ)胰島素劑量，使血糖達(dá)到目標(biāo)值。如果療效不理想，每1～2 d調(diào)整1次校正胰島素劑量，每個(gè)級(jí)別調(diào)整1～2 U/次。

1.2.2 試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上，對患者采用甘精胰島素治療，劑量為0.2～0.4 U/kg，每晚1次，皮下注射。兩組患者治療10 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SAS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用χ2或t檢驗(yàn)，差異顯著。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組和對照組在1、3、5 d的平均血糖濃度分別為(12.1±5.1)mmol/L、(7.6±1.2)mmol/L、(5.5±0.9)mmol/L；(13.4± 5.7)mmol/L、(10.8±2.0)mmol/L、(6.6±1.0)mmol/L；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是，兩組患者在治療7 d之后的平均血糖濃度進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患者的治療效果比較(±s,mmol/L)

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別d0d1d3d5d7d10對照組(50)試驗(yàn)組(60) 13.6±6.0 13.4±6.1 13.4±5.7 12.1±5.1 10.8±2.0 7.6±1.2 6.6±1.0 5.5±0.9 5.7±1.0 5.6±1.1 5.4±0.8 5.4±0.7

3 討論

對于老年危急重癥患者來說，其在應(yīng)激狀態(tài)下，由于反向調(diào)節(jié)性激素的激活以及細(xì)胞因子的釋放，使得血糖增加大于胰島素的調(diào)節(jié)水平，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生高血糖癥狀。目前，有很多的研究表明，對老年危重患者進(jìn)行嚴(yán)格地控制血糖水平，則能夠有效地改善患者的預(yù)后。所以，美國糖尿病學(xué)會(huì)以及內(nèi)分泌學(xué)會(huì)在2006年8月就下達(dá)了關(guān)于住院患者控制血糖的共識(shí)性文件。其中文件指出對老年危急重癥患者要盡早、及時(shí)地控制患者的血糖水平，并且在嚴(yán)格控制血糖水平時(shí)首先選擇的藥物為胰島素。由于胰島素不僅能夠有效地控制好患者的血糖水平，同時(shí)還能夠改善患者的代謝失調(diào)和炎性應(yīng)答以及出凝血情況。此外，對患者采用胰島素治療，其能夠有效對NF-KB活性產(chǎn)生抑制，使得抗炎細(xì)胞因子，比如IL-2和IL-4等的表達(dá)增加[4]。同時(shí)減少細(xì)胞間黏附分子-1以及單核細(xì)胞趨化蛋白-1的表達(dá)，有效地阻止血循環(huán)中白細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞聚集與黏附而改善血管內(nèi)皮功能、抑制血栓形成[5]。所以，對患者及時(shí)地采用胰島素治療，能夠有效地降低患者的死亡。

目前市場上的胰島素的種類十分多。而甘精胰島素則為一種長效胰島素類似物，其主要是使用大腸埃希桿菌的非病源性菌株作為生產(chǎn)的有機(jī)體，通過DNA技術(shù)生產(chǎn)得到。甘精胰島素在酸性環(huán)境下(pH=4.0)則呈現(xiàn)為溶液狀態(tài)，在對患者注射到皮下組織后(pH=7.4)，其會(huì)形成沉淀，并且緩慢地釋放出單體胰島素，進(jìn)而使得甘精胰島素的吸收減緩，模擬24 h正常生理性胰島素分泌，進(jìn)而能夠有效、可靠的補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，此外，其具有24 h沒有峰值特點(diǎn)，減少患者夜間發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組和對照組在1、3、5 d的平均血糖濃度分別為(12.1±5.1)mmol/L、(7.6±1.2)mmol/L、(5.5±0.9)mmol/L；(13.4±5.7)mmol/L、(10.8±2.0)mmol/L、(6.6±1.0)mmol/L；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是，兩組患者在治療7 d之后的平均血糖濃度進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

在臨床上，對老年2型糖尿病合并內(nèi)科危重疾病患者采用甘精胰島素進(jìn)行治療，有效地控制患者的血糖水平，減輕患者的痛苦，提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]張穎.甘精胰島素治療對2型糖尿病患者丙二醛及C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011（1）:49-54.

[2]蒙張敏.75歲以上2型糖尿病患者接受老年綜合評(píng)估及以甘精胰島素為基礎(chǔ)治療的2年隨訪研究[J].華西醫(yī)學(xué),2011（6）:819-822.

[3]謝龍?jiān)?甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011（16）:78-79.

[4]公永明,李俊英.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011（21）:63-64.

[5]陳莉,韓萍.甘精胰島素和門冬胰島素30治療2型糖尿病的療效比較[J].實(shí)用藥物與臨床,2011（4）:344-345.

Clinical Research on Elderly Patients with Type 2 Diabetes Complicated by Medical Critical Illness Treated by Insulin Glargine

WANG Xiaofei
Department of Internal Medicine,First People’s Hospital of Suzhou City,Suzhou,Anhui Province,234000,China

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical effect of insulin glargine on elderly patients with type 2 diabetes complicated by medical critical illness.MethodsFor patients in the control group,human insulin isophane was given to them and short-acting insulin was also given to the patients who were able to eat before meals for controlling the blood glucose concentration within the range of 5.0～8.0 mmol/L.And insulin glargine was given to the patients in the experimental group on the basis of the treatment given to the control group.ResultsThe average blood glucose concentration of the experimental group and the control group 1,3,5d after treatment was(12.1±5.1)mmol/L,(7.6±1.2)mmol/L,(5.5±0.9)mmol/L;(13.4±5.7)mmol/L,(10.8±2.0)mmol/L, (6.6±1.0)mmol/L,respectively.ConclusionFor elderly patients with type 2 diabetes complicated by medical critical illness in clinical practice,insulin glargine can effectively control the blood glucose level,alleviate the pain,improve the treatment effect, promote the rehabilitation of the patients and enhance the quality of life of the patients.

Insulin glargine;Type 2 diabetes;Medical critical illness;Clinical research

R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0007-02

2014-04-18）

王曉飛（1965.1-），男，皖宿州人，漢族，學(xué)歷：大學(xué)本科，職稱：副主任醫(yī)師，內(nèi)分泌科主任，研究方向：早期糖尿病腎病的防治。