彭耀堯

廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(湛江市第二人民醫(yī)院)腎內(nèi)科，廣東 湛江 524003

甘精胰島素治療2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者的臨床觀察

彭耀堯

廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(湛江市第二人民醫(yī)院)腎內(nèi)科，廣東 湛江 524003

目的探討對(duì)2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者采用甘精胰島素治療，探討和分析其治療的臨床效果。方法將該院2012年10月—2013年12月期間所收治的55例2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組(30例)和對(duì)照組(25例)；治療前，觀察組和對(duì)照組患者24 h內(nèi)的血糖平均濃度分別為(13.7±5.7)mmol/L、(13.4±6.0)mmol/L；對(duì)照組：采用中性低精蛋白鋅人胰島素進(jìn)行治療，可進(jìn)食的患者，餐前追加短效胰島素，將血糖濃度控制在5.0～8.0 mmol/L范圍內(nèi)；觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用甘精胰島素治療。結(jié)果經(jīng)過治療后，觀察組和對(duì)照組在1、3、5 d的平均血糖濃度分別為(11.9±4.8)mmol/L、(7.4±1.3)mmol/L、(5.6±0.7)mmol/L；(13.5±5.6)mmol/L、(10.7±1.9)mmol/L、(6.5±0.8)mmol/L(P＜0.05)。但是，兩組患者在治療7 d后的平均血糖濃度進(jìn)行比較(P＞0.05)。結(jié)論在臨床上，對(duì)2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者采用甘精胰島素進(jìn)行治療，有效地控制患者的血糖水平，減輕患者痛苦，改善其臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

2型糖尿??；甘精胰島素；慢性腎臟疾病

近年來，2型糖尿病的發(fā)生人數(shù)在不斷增加，對(duì)人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重性的影響。大約有1/3的2型糖尿病患者存在腎臟損害情況，最終會(huì)發(fā)展為慢性腎臟疾病[1]。為了控制好患者的疾病，則需有效地控制好血糖水平，防止患者腎臟疾病進(jìn)一步發(fā)

展，降低心血管和死亡率的發(fā)生。為了將患者血糖水平控制在有效地范圍內(nèi)，一般需采用胰島素治療。然而甘精胰島素則每天只需使用1次，并能夠提供24 h基礎(chǔ)葡萄糖控制的胰島素類似藥物[2]。其能夠有效地模擬人體生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌，其具有持續(xù)和無峰值的效果[3]。此外，其還具有減少患者治療期間發(fā)生低血糖的情況，特別是晚間發(fā)生低血糖情況，有效地控制患者的血糖濃度。該院對(duì)2012年10月—2013年12月期間收治的2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者采用甘精胰島素治療，取得明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的55例2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者，對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)試，其的血糖值均＞11.1 mmol/L。男性為30例，女性為25例；年齡在52～75歲，平均為(62.0±1.0)歲；糖尿病病程在1.2～6.5年，平均為(4.2±0.6)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組(30例)和對(duì)照組(25例)；治療前，觀察組和對(duì)照組患者24 h內(nèi)的血糖平均濃度分別為(13.7±5.7)mmol/L、(13.4±6.0)mmol/L；比較兩組患者的性別和血糖水平等資料，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用中性低精蛋白鋅人胰島素治療，劑量在0.2～0.4 U/kg，每晚1次，皮下注射。對(duì)于能夠進(jìn)食的患者，則在餐前給患者追加短效胰島素，劑量為0.13 U/kg，將患者的血糖濃度控制在5.0～8.0 mmol/L范圍內(nèi)?？崭寡菨舛龋?.0 mmol/L時(shí)，需要對(duì)劑量胰島素進(jìn)行校正，根據(jù)推測(cè)的胰島素敏感度，血糖水平每增加3.0 mmol/L，校正劑量的級(jí)別范圍為1～4 U。每1～2 d，調(diào)整2～6 U的基礎(chǔ)胰島素劑量，使血糖達(dá)到目標(biāo)值。如果療效不理想，每1～2 d調(diào)整1次校正胰島素劑量，每個(gè)級(jí)別調(diào)整1～2 U/次。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用甘精胰島素治療，劑量為0.2～0.4 U/kg，每晚1次，皮下注射。兩組患者治療10 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，血糖值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組和對(duì)照組在1、3、5 d的平均血糖濃度分別為(11.9±4.8)mmol/L、(7.4±1.3)mmol/L、(5.6±0.7)mmol/L；(13.5± 5.6)mmol/L、(10.7±1.9)mmol/L、(6.5±0.8)mmol/L(P＜0.05)。但是，兩組患者在治療7 d后的平均血糖濃度進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

對(duì)于2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者來說，其在應(yīng)激狀態(tài)下，由于反向調(diào)節(jié)性激素的激活以及細(xì)胞因子的釋放，使得血糖增加大于胰島素的調(diào)節(jié)水平，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生高血糖癥狀。目前，有很多的研究表明，對(duì)2型糖尿病合并慢性腎臟疾病進(jìn)行嚴(yán)格地控制血糖水平，則能夠有效地改善患者的預(yù)后。所以，美國糖尿病學(xué)會(huì)以及內(nèi)分泌學(xué)會(huì)在2006年8月就下達(dá)了關(guān)于住院患者控制血糖的共識(shí)性文件[4]。其中文件指出對(duì)老年危急重癥患者要盡早、及時(shí)地控制患者的血糖水平，并且在嚴(yán)格控制血糖水平時(shí)首先選擇的藥物為胰島素。由于胰島素不僅能夠有效地控制好患者的血糖水平，同時(shí)還能夠改善患者的代謝失調(diào)和炎性應(yīng)答以及出凝血情況。此外，對(duì)患者采用胰島素治療，其能夠有效對(duì)NF-KB活性產(chǎn)生抑制，使得抗炎細(xì)胞因子，比如IL-2和IL-4等的表達(dá)增加。同時(shí)減少細(xì)胞間黏附分子-1以及單核細(xì)胞趨化蛋白-1的表達(dá)，有效地阻止血循環(huán)中白細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞聚集與黏附而改善血管內(nèi)皮功能、抑制血栓形成。所以，對(duì)患者及時(shí)地采用胰島素治療，能夠有效地降低患者的死亡。

表1 兩組患者的治療效果比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患者的治療效果比較(±s,mmol/L)

注：d1～7與對(duì)照組相比，P＜0.05；d7～10與對(duì)照組比較，P＞0.05。

組別d0d1d3d5d7d10對(duì)照組(25例)觀察組(30例) 13.4±6.0 13.7±5.7 13.5±5.6 11.9±4.8 10.7±1.9 7.4±1.3 6.5±0.8 5.6±0.7 5.8±0.9 5.7±1.0 5.3±0.9 5.4±0.8

甘精胰島素則為一種長效胰島素類似物，其主要是使用大腸埃希桿菌的非病源性菌株作為生產(chǎn)的有機(jī)體，通過DNA技術(shù)生產(chǎn)得到。甘精胰島素在酸性環(huán)境下(pH=4.0)則呈現(xiàn)為溶液狀態(tài)，在對(duì)患者注射到皮下組織后(pH=7.4)，其會(huì)形成沉淀，并且緩慢地釋放出單體胰島素，進(jìn)而使得甘精胰島素的吸收減緩，模擬24 h正常生理性胰島素分泌，進(jìn)而能夠有效、可靠的補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，此外，其具有24 h沒有峰值特點(diǎn)，減少患者夜間發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，觀察組和對(duì)照組在1、3、5d的平均血糖濃度分別為(11.9±4.8)mmol/L、(7.4±1.3) mmol/L、(5.6±0.7)mmol/L；(13.5±5.6)mmol/L、(10.7±1.9)mmol/L、(6.5±0.8)mmol/L(P＜0.05)。但是，兩組患者在治療7 d后的平均血糖濃度進(jìn)行比較(P＞0.05)。

在臨床上，對(duì)2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者采用甘精胰島素進(jìn)行治療，有效地控制患者的血糖水平，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]徐赫男.2型糖尿病患者慢性腎臟疾病診斷、預(yù)防和管理指南[J].糖尿病天地(臨床),2011（5）:208-213.

[2]徐赫男.2型糖尿病患者慢性腎臟疾病診斷、預(yù)防和管理指南[J].糖尿病天地(臨床),2011（4）:163-167.

[3]陳冬,汪珊珊,陳明衛(wèi)，等.慢性腎臟疾病和代謝綜合征對(duì)2型糖尿病外周血管疾病的影響比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012（1）: 107-108.

[4]孫建敏,許秀萍,姚璐，等.胰島素泵對(duì)2型糖尿病慢性腎臟疾病患者不同時(shí)期體內(nèi)氧化應(yīng)激水平影響的觀察[J].中國糖尿病雜志,2013（5）: 429-432.

Clinical Observation of Patients with Type 2 Diabetes and Chronic Kidney Disease Treated by Insulin Glargine

PENG Yaoyao
Urology Department,Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College(Zhanjiang City Second People’s Hospital),Zhanjiang,Guangdong Province,524003,China

ObjectiveTo study and analyze the clinical effect of insulin glargine in the treatment of type 2 diabetes complicated by chronic kidney disease.Methods55 patients with type 2 diabetes complicated by chronic kidney disease admitted in our hospital were grouped into the observation group(30 cases)and control group(25 cases)according to the random number table.Before treatment,the average blood glucose concentration within 24h of the observation group and the control group was(13.7±5.7)mmol/L, (13.4±6.0)mmol/L,respectively.For patients in the control group,human insulin isophane was given to them for treatment,and short-acting insulin was also given to the patients who were able to eat before meals for controlling the blood glucose concentration within the range of 5.0～8.0 mmol/L.And for patients in the observation group,insulin glargine was given to them on the basis of the treatment given to the control group.ResultsThe average blood glucose concentration of the observation group and the control group 1,3,5d after treatment was(11.9±4.8)mmol/L,(7.4±1.3)mmol/L,(5.6±0.7)mmol/L;(13.5±5.6)mmol/L,(10.7±1.9)mmol/L, (6.5±0.8)mmol/L,respectively(P＜0.05).However,the difference in the average blood glucose concentration 7d after treatment between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionFor patients with type 2 diabetes complicated by chronic kidney disease clinically,insulin glargine can effectively control the blood glucose level,alleviate the pain,improve the clinical symptoms,and enhance the quality of life of the patients.

Type 2 diabetes;Insulin glargine;Chronic kidney disease

R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0003-03

2014-04-14）

彭耀堯（1980.2-），女，廣東湛江人，學(xué)歷：大學(xué)本科，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：腹膜透析，血液透析。