于陽楊軼苑廣斌

1.北華大學(xué)校醫(yī)院外科，吉林吉林 132013；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外科，吉林吉林 132011

·論著·

空心釘內(nèi)固定治療1型糖尿病合并股骨頸骨折的臨床觀察

于陽1楊軼1苑廣斌2

1.北華大學(xué)校醫(yī)院外科，吉林吉林 132013；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外科，吉林吉林 132011

目的觀察空心釘內(nèi)固定治療1型糖尿病合并股骨頸骨折的臨床效果。方法通過2008年3月—2013年9月，該院對(duì)37例股骨頸骨折合并1型糖尿病患者行空心釘內(nèi)固定術(shù)，統(tǒng)計(jì)其預(yù)后情況。結(jié)果37例中有1例出現(xiàn)股骨頭缺血壞死塌陷，1例出現(xiàn)骨折不愈合，其余35例全部骨性愈合，骨折愈合率94.6%,且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論空心釘內(nèi)固定治療1型糖尿病合并股骨頸骨折，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、內(nèi)固定可靠、愈合率高、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療1型糖尿病合股骨頸骨折較為理想的方法。

空心釘；糖尿??；股骨頸骨折

股骨頸骨折是骨科比較常見的骨折之一，股骨頸骨折的患者具有平均年齡高、骨折時(shí)局部血運(yùn)易遭受破壞、骨折部位承受較大的剪應(yīng)力等特點(diǎn)。因此，骨折復(fù)位后穩(wěn)定性差，不但影響骨折的愈合，而且易發(fā)生股骨頭缺血壞死及塌陷。糖尿病是常見的內(nèi)分沁疾病,由于胰島素不足或作用欠佳而影響骨組織代謝,因而糖尿病患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨折[1]，且骨折后愈合緩慢，甚至出現(xiàn)骨不愈合。2008年3月—2013年9月，通過空心釘內(nèi)固定治療37例1型糖尿病合并股骨頸骨折患者的臨床觀察，僅有1例出現(xiàn)股骨頭壞死塌陷，1例出現(xiàn)骨折不愈合，骨折不愈合及股骨頭壞死塌陷發(fā)生率僅為5.4%，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

附屬醫(yī)院收治的37例Ⅰ型糖尿病合并股骨頸骨折的患者，其中，男21例，女16例，年齡48～82歲，平均年齡67.3歲；骨折的Garden分型：1型1例，2型6例，3型19例，4型11例；傷后手術(shù)時(shí)間：3 d～4周，平均12.6 d。

1.2 治療方法

患者住院后，先行患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，拍X光片復(fù)查，調(diào)整牽引重量和骨折位置，檢查患者心、肺等重要臟器功能，治療患者并存的原發(fā)疾病。完善輔助檢查，無禁忌癥，用胰島素調(diào)整血糖至6～9mmol/L，并維持穩(wěn)定。行患側(cè)粗隆下切口，自粗隆下經(jīng)股骨頸向股骨頭方向打入3根導(dǎo)針，拍片檢查或C型臂透視檢查，調(diào)整導(dǎo)針位置滿意后，取長(zhǎng)度合適的3枚空心釘依次擰入，使3枚空心釘呈“品”字形立體排列。術(shù)后繼續(xù)控制血糖穩(wěn)定。手術(shù)切口疼痛緩解后，可行股四頭肌等長(zhǎng)收縮肌的功能鍛煉，3～4周后可扶雙拐患肢部分負(fù)重下地活動(dòng)。

2 結(jié)果

37例患者中，有1例出現(xiàn)股骨頭缺血壞死塌陷，1例出現(xiàn)骨折不愈合，其余35例全部骨性愈合，并且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，骨折愈合率為94.6%。

3 討論

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

①型糖尿病合并股骨頸骨折何時(shí)手術(shù)為宜，目前尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。我們認(rèn)為1型糖尿病合并股骨頸骨折應(yīng)控制血糖后盡

早手術(shù)，以盡快恢復(fù)骨折后的血管扭曲、受壓或痙攣。1型糖尿病合并股骨頸骨折多數(shù)為老年患者，往往患有高血壓、心腦血管等疾病，給早期手術(shù)帶來較大風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，對(duì)伴有心臟病、高血壓等疾病的患者，應(yīng)在術(shù)前予以積極、適當(dāng)?shù)闹委?。該組患者手術(shù)均在3 d～4周內(nèi)進(jìn)行，除1例股骨頭壞死塌陷，1例骨折不愈合外，其余均愈合良好。

3.2 手術(shù)方式的選擇

目前，許多醫(yī)院對(duì)合并有糖尿病的股骨頸骨折患者行股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其理由為：糖尿病患者骨質(zhì)脆弱、疏松，且骨折后愈合緩慢，甚至出現(xiàn)骨不愈合。而骨質(zhì)疏松常導(dǎo)致內(nèi)固定的失敗，增加股骨頭缺血壞死的發(fā)生率。假體置換術(shù)可減輕患者的痛苦，使其能盡早下地活動(dòng)，防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。但是，對(duì)合并有糖尿病的股骨頸骨折患者行假體置換也有許多并發(fā)癥，如假體松動(dòng)、髖臼磨損、術(shù)后感染、脫位等。患者還需承受較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，用假體置換術(shù)替代創(chuàng)傷較小的內(nèi)固定手術(shù)是不可取的。王德成[4]等通過對(duì)內(nèi)固定組與股骨頭置換組手術(shù)治療50歲以上股骨頸骨折患者的比較，認(rèn)為：內(nèi)固定組手術(shù)時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)創(chuàng)傷及失血量均低于股骨頭置換組。提出：股骨頸新鮮骨折的患者仍需首先考慮有效的內(nèi)固定治療，若發(fā)生骨折不愈合或股骨頭壞死可再做假體置換術(shù)，手術(shù)效果并不比新鮮骨折后行假體置換的病例差。因此，不應(yīng)把股骨頭置換術(shù)作為1型糖尿病合股骨頸骨折的首選治療方法。

臨床上，目前應(yīng)用較多的治療1型糖尿病合并股骨頸骨折是空心釘加壓內(nèi)固定術(shù)，加壓、多釘具有抗壓、抗張強(qiáng)度及抗扭轉(zhuǎn)能力強(qiáng)的特點(diǎn)。因此，是目前較受歡迎的治療方法。由于空心釘釘體直徑小，對(duì)骨髓內(nèi)血運(yùn)損傷小，且三枚空心釘呈“品”字形立體固定，穩(wěn)定性好，對(duì)骨折斷端起到加壓作用，能有效防止股骨頭的旋轉(zhuǎn)及下沉。因此，是目前Ⅰ型糖尿病合并股骨頸骨折較好的治療方法。

空心釘內(nèi)固定術(shù)治療1型糖尿病合并股骨頸骨折最主要的并發(fā)癥是骨折不愈合和股骨頭缺血壞死塌陷，從國(guó)內(nèi)外許多統(tǒng)計(jì)資料表明，均有一定的不愈合率和股骨頭壞死率。王欣樂[5]等指出：股骨頸骨折術(shù)后不愈合與股骨頭缺血壞死主要取決于股骨頭血運(yùn)破壞程度及側(cè)枝循環(huán)的代償能力。因此，1型糖尿病合并股骨頸骨折應(yīng)盡可能早期手術(shù)，以盡快糾正骨折后的血管扭曲、受壓及痙攣。手術(shù)中只有減少對(duì)血運(yùn)的破壞，減輕髓內(nèi)及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，才能減少手術(shù)并發(fā)癥?？招尼攦?nèi)固定治療1型糖尿病合并股骨頸骨折具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、固定可靠、愈合率高、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療1型糖尿病合并股骨頸骨折較理想的方法。

[1]余春華，聶陸娥.血糖監(jiān)測(cè)與飲食指導(dǎo)對(duì)骨折糖尿病患者康復(fù)效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006,7（8）：152-153.

[2]佘國(guó)榮，李劼若.合并糖尿病的骨折愈合影響因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011,19（22）：1894-1897.

[3]陳永雄.合并糖尿病高齡股骨頸骨折的治療[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009,17（14）：1110-1111.

[4]王德成,王喜紅,張國(guó)強(qiáng),等.微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折手術(shù)適應(yīng)癥的選擇[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(8):735-736.

[5]王欣樂,王笑,鄭孜孜,等.青壯年股骨頸骨折兩種治療方法的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2011,16(8):618-620.

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

糖尿病腎病(DN)，是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病所致的腎臟損害可以累及整個(gè)腎臟，從腎小球、腎血管直至間質(zhì)，導(dǎo)致不同的病理改變和臨床表現(xiàn)。臨床一旦出現(xiàn)蛋白尿，腎功能減退進(jìn)展迅速，大部分患者合并有心血管疾病、糖尿病眼底病變和神經(jīng)病變等[4]。在糖尿病腎病條件下長(zhǎng)期高血糖使血管內(nèi)皮細(xì)胞膜、血液組分及功能因非酶糖基化而發(fā)生改變,外周血緩激肽減少并持續(xù)激活內(nèi)源性凝血途徑導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)[5]目前應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療糖尿病腎病已取得國(guó)內(nèi)國(guó)際專家共識(shí)，ACEI可降低2型糖尿病患者的血壓，并延緩患者從微量白蛋白尿向大量白蛋白尿發(fā)展[6]。

大株紅景天注射液的成分為紅景天的提取物，含有紅景天多糖(RSP)、紅景天苷、紅景天黃酮、紅景天酪醇等成分。具有抑制血小板聚集、促進(jìn)纖維蛋白溶酶的活性，降低血液粘度，促進(jìn)血栓溶解，改善血液流動(dòng)的作用[7]。通過其對(duì)血糖的調(diào)節(jié)、活血化瘀、降低血小板聚集作用來達(dá)到改善腎缺血、降低腎損害的目的。

該研究提示，在綜合治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用大株紅景天對(duì)糖尿病腎病大量蛋白尿具有顯著療效，明顯優(yōu)于對(duì)照組；并可降低尿微量蛋白，穩(wěn)定腎功能，減輕腎損害。大株紅景天在臨床上可用于糖尿病腎病患者的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭家安,王紅燕.益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血方治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(9):1348-1349.

[2]胡仁明.糖尿病腎病診斷治療專家共識(shí)解讀[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2014,29(2):18.

[3]遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：511-516.

[4]解放軍腎臟病研究所學(xué)術(shù)委員會(huì).糖尿病腎病診斷及治療規(guī)范[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2004,10:13(5).

[5]陳鑫,溫玉潔,劉濤文.激肽釋放酶在糖尿病腎病中的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科,2009，4(5):786-789.

[6]國(guó)際糖尿病聯(lián)盟.糖尿病腎病指南[J].臨床腎臟病雜志2006,8（4）：190-191.

[7]蘆殿香,張樹娜,甄杰,等.藏藥紅景天藥理作用分子機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)健康月刊,2011,30(2):206-208.

（收稿日期：2014-06-05）

Clinical Observation of Cannulated Screw Internal Fixation in the Treatm ent of Type 1 Diabetes Complicated by Femoral Neck Fracture

YU Yang1YANG Yi1YUAN Guangbin2
1.Departmentof Surgery,School Hospital of Beihua university,Jilin,Jilin Province,132013,China; 2.Departmentof Orthopedic Surgery,Affiliated Hospital of Beihua University,Jilin,Jilin Province,132011,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of cannulated screw internal fixation in the treatment of type 1 diabetes complicated by femoral neck fracture.MethodsFrom March 2008 to September 2013,we treated 37 femoral neck fracture patients complicated with type 1 diabetes by cannulated screw internal fixation.And the prognosis of the patientswas counted.ResultsOf the 37 cases,there was 1 case with ischem ic necrosis of femoral head collapse,1 case with nonunion of fracture,the other 35 caseswith bone union,the fracture healing rate was 94.6%,and the hip joint function recovered well.ConclusionFor patientswith type 1 diabetes complicated by femoral neck fracture,cannulated screw internal fixation has the advantages of simple operation,reliable fixation,high healing rate,small trauma,and low cost,which is a relatively idealmethod for the treatment of type 1 diabetes complicated by femoral neck fracture.

Cannulated screw;Diabetes;Femoral neck fracture

R683.42

A

1672-4062（2014）09（a）－0004-02

2014-06-03）

于陽（1971.5-），男，漢，遼寧鐵嶺人，主治醫(yī)師，碩士研究生。