張葉梅

山東省莒縣人民醫(yī)院骨三科，山東莒縣 276500

骨折合并糖尿病圍術期護理干預措施研究

張葉梅

山東省莒縣人民醫(yī)院骨三科，山東莒縣 276500

目的研究分析骨折合并糖尿病的臨床護理干預措施。方法選取2013年8月—2014年8月期間在該院接受手術治療的104例骨折合并糖尿病患者，利用隨機抽樣法將其平均分成兩組，一組52例患者應用圍術期常規(guī)護理設為對照組；一組52例患者應用強化護理干預設為實驗組。結果兩組患者的空腹血糖水平均獲得有效改善，且實驗組患者改善的更加明顯，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。實驗組患者的I期愈合率、并發(fā)癥率、術前準備時間、住院時間均遠遠小于對照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。結論圍術期強化護理干預可以明顯改善骨折合并糖尿病患者的血糖水平，降低了患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，以利于骨折的愈合。

骨折；糖尿病；圍術期；護理

我國社會人口不斷向老齡化發(fā)展[1]，而且人們生活水平顯著提高，在諸多因素共同作用下，糖尿病的發(fā)病率明顯升高。因為他尿病導致的代謝障礙與機體內(nèi)環(huán)境失去平衡，患者骨質相對疏松，發(fā)生骨折的概率也明顯較高。糖尿病患者發(fā)生骨折后，因為需要利用營養(yǎng)代謝控制機體血糖水平，同時骨折引起內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的改變，增加了患者治療、康復的難度?，F(xiàn)選取2013年8月—2014年8月期間在該院接受手術治療的104例骨折合并糖尿病患者，進一步探析圍術期有效護理干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術治療的104例骨折合并糖尿病患者，利用隨機抽樣法將其平均分成兩組，每組各有52例患者。實驗組中，包括25例男性患者，27例女性患者。年齡范圍為32～83歲，平均年齡（57.63±6.33）歲。其中，上肢骨折者12例，下肢骨折者40例。開放性骨折者7例，閉合性骨折者45例。對照組中，包括23例男性患者，29例女性患者。年齡范圍為30～84歲，平均年齡（55.31±7.07）歲。其中，上肢骨折者13例，下肢骨折者39例。開放性骨折者8例，閉合性骨折者44例。

1.2 方法

對照組：52例患者在圍術期采取常規(guī)式護理干預。

實驗組：52例患者應用強化護理干預。①術前護理：針對患者心理方面的問題給予強化心理干預，為患者引介治療成功的病例，結石手術的操作方法、治療過程、時間以及主治醫(yī)師等[2]，消除患者心理的疑慮，緩解或減輕患者緊張的情緒，提高治療信心。對患者傳教、深化糖尿病的保健知識，指導且監(jiān)督患者正確飲食，多進食高纖維素的食品，避免或降低攝入高糖類食品。建議患者多做運動，對于臥床的患者可指導其進行床上運動。手術治療前，監(jiān)測患者血糖水平，7次/d。全方位檢查患者的各個重要臟器，及時發(fā)現(xiàn)異常并對癥處理，保證患者手術可以安全、順利完成。②術中護理：以為內(nèi)麻醉、手術操作的原因，以至于患者處于應激狀態(tài)，手術過程中患者血糖水平通常會顯著升高。所以，在手術操作期間，醫(yī)護人員應該結合手術操作時間進行合理的血糖監(jiān)測，同時建立專用的靜脈通道，靜脈滴注胰島素。隨時了解血糖水平，有效調(diào)節(jié)胰島素劑量，將血糖水平控制在7.1～10.2 mmol/L之間。③術后護理：手術治療后，患者送回至病房內(nèi)，繼續(xù)保持平臥位。并且，結合骨折部位選擇不同的體位。對于上肢骨折的患者，應把患者肘關節(jié)屈曲90度，并予以懸吊固定。對于下肢骨折的患者，兩腿、小腿部位各放置一個軟枕，以便足跟可以懸空，在必要的情況下對患肢進行皮牽引。積極預防切口感染的發(fā)生，開窗通風更換病房內(nèi)的空氣[3]。限制親友的探視次數(shù)，以防出現(xiàn)交叉感染。若是切口產(chǎn)生較多滲血，必須及時更換敷料，同時觀察患者切口是否伴有感染、紅腫，或是拆線后是否出現(xiàn)開裂。與此同時，緊密監(jiān)測患者的臨床體征變化，術后1～3 d給予流質化飲食；4～6 d可恢復糖尿病食譜飲食。強化健康側肢的功能鍛煉，并且指導患者早期下床鍛煉。

1.4 統(tǒng)計方法

選用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對試驗數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±、平均數(shù)（±s）表示計量數(shù)據(jù)，運用χ2對試驗所得計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，運用t對所得計量數(shù)據(jù)進行檢驗。

2 結果

2.1 血糖水平

兩組患者的空腹血糖水平均獲得有效改善，且實驗組患者改善的更加明顯，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者血糖改善情況對比分析表

2.2臨床指標情況

實驗組患者的I期愈合率、并發(fā)癥率、術前準備時間、住院時間均遠遠小于對照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標情況對比分析表

3 討論

糖尿病患者出現(xiàn)骨折是特別常見的[4]，這是因為糖尿病患者通常伴有嚴重性的骨質疏松，臨床應該給予高度的重視。糖尿病屬于慢性、終生性疾病[5]，一般是因為機體內(nèi)胰島素分泌出現(xiàn)障礙引起血糖升高，該病的病程時間相當之長，臨床并發(fā)癥眾多，而且具有明顯的骨代謝紊亂癥狀，骨量明顯降低，顧得脆性增加，特別容易發(fā)生骨折。因為糖尿病患者伴有嚴重的代謝紊亂，非常容易產(chǎn)生各種感染，同時愈合能力非常差，通常會出現(xiàn)骨折延期愈合的現(xiàn)象，或是小愈合。所以，圍手術期護理應用與骨折手術治療后恢復期具有非常重要的促進作用。護理干預的好壞，對臨床療效具有直接影響，對康復時間也有所影響。該次研究中，實驗組在患者圍術期開展強化護理干預措施，有效消除了患者的負性不良心理，讓患者情緒得到穩(wěn)定，精神得以放松，從而在身心上愿意主動配合手術治療。結果顯示，兩組患者的空腹血糖水平均獲得有效改善，且實驗組患者改善的更加明顯。同時，實驗組患者的I期愈合率、并發(fā)癥率、術前準備時間、住院時間均遠遠小于對照組，這與許黎等研究者的臨床試驗結果相一致。由此進一步證實，圍術期強化護理干預可以明顯改善骨折合并糖尿病患者的血糖水平，降低了患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，以利于骨折的愈合。

[1]張亞愛,黃秀清,梁玲.糖尿病股骨頸骨折行人工髓關節(jié)置換圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2011,2(5):21-23.

[2]吳水團,李剛,林志玲.老年股骨頸骨折合并糖尿病16例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(30):37-38.

[3]黃金美.骨折合并糖尿病患者圍手術期血糖監(jiān)測及飲食護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,17(4):3854-3856.

[4]范春仙,楊優(yōu)薇,鄭慧芳,等.糖尿病骨折圍手術期護理干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,16(24):3569-3570.

[5]許黎,袁菊.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(4):368-369.

表1 兩組護理滿意度比較

3 討論

常見的臨床病就包括糖尿病，糖尿病肢端壞疽它又叫做糖尿病足，是一種慢性的比較嚴重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病中致死、致殘的重要因素。糖尿病患者的腳常因血管、神經(jīng)和創(chuàng)傷感染等病變造成損害，且感染傷口難以愈合，其發(fā)生率比較高。對于糖尿病足的防治，關鍵在于引起重視，進行精心的自我護理，以防患于未然。在全身治療降低血糖的同時，重視足部的局部用藥及處理，并與敏感抗生素聯(lián)合應用，從而有效地抑制細菌的生長繁殖，防止足部損傷的進展。

[參考文獻]

[1]景良洪.優(yōu)質護理服務在糖尿病患者中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,7（33）：62-63.

[2]何文鳳.優(yōu)質護理服務模式在2型糖尿病患者中的應用[J].當代護士, 2012(7):38-40.

[3]陳依鴿.實行優(yōu)質護理干預對糖尿病患者的影響[J].內(nèi)科,2012,7（2）：207.

（收稿日期：2014-08-10）

R587.1

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0124-02

2014-08-02）

張葉梅（1976-），女，山東省莒縣，本科，主管護師。研究方向：骨科護理學。