陳維花

山東莒縣人民醫(yī)院骨三科，山東莒縣 276500

Pilon骨折合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)探析

陳維花

山東莒縣人民醫(yī)院骨三科，山東莒縣 276500

目的研究分析在圍術(shù)期對Pilon骨折合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)。方法擇取2013年3月—2014年3月期間在該院骨外科接受治療的48例Pilon骨折合并糖尿病患者，通過隨機(jī)抽樣法將其平均分成兩組，一組24例患者應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)作為對照組；一組24例患者在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的同時加用康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)作為觀察組。結(jié)果觀察組患者骨折恢復(fù)的優(yōu)良率約為91.67%（22/24）明顯大于對照組的79.17%（19/24），P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)能明顯提高Pilon骨折合并糖尿病患者的恢復(fù)效果，對患者的康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。

Pilon骨折；糖尿??；圍術(shù)期；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

Pilon骨折是由于踝關(guān)節(jié)中立位受到縱向暴力所產(chǎn)生的壓縮性骨折[1]，這種骨折的特征主要是踝關(guān)節(jié)干骺端出現(xiàn)不同程度的粉碎及壓縮，如果治療、護(hù)理工作不到位，很容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合以及切口感染等臨床并發(fā)癥。糖尿病是一種糖代謝紊亂性疾病，會降低組織愈合能力及機(jī)體抵抗能力，提高術(shù)后感染的發(fā)生率。現(xiàn)擇取2013年3月—2014年3月期間在該院骨外科接受治療的48例Pilon骨折合并糖尿病患者，進(jìn)一步探究圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)的臨床作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年3月—2014年3月期間在該院骨外科接受治療的48例Pilon骨折合并糖尿病患者，通過隨機(jī)抽樣法將其平均分成兩組。觀察組24例患者中，包括11例女性患者，13例男性患者，年齡范圍為23～57歲，平均年齡（42.52±6.03）歲。其中，左側(cè)骨折者16例，右側(cè)骨折者8例。對照組24例患者中，包括12例女性患者，12例男性患者，年齡范圍為24～58歲，平均年齡（43.53±6.14）歲。其中，左側(cè)骨折者14例，右側(cè)骨折者10例。

1.2 方法

對照組：24例患者應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前評估、指導(dǎo)：糖尿病患者對手術(shù)治療的耐受性很差，術(shù)前必須進(jìn)行完善檢查,準(zhǔn)確評估患者臟器功能及手術(shù)風(fēng)險，制定有效的護(hù)理方案，增強(qiáng)患者的手術(shù)耐受性。同時，與患者建立有效溝通，消解患者的心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)配合的信任度。②飲食護(hù)理：結(jié)合患者的不同健康狀況，制定針對性的飲食計劃，并且加強(qiáng)糖尿病的飲食宣教，每日三餐或四餐合理飲食，主要進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低糖的食物。③控制血糖：圍術(shù)期內(nèi)，在患者空腹?fàn)顟B(tài)、三餐前后、睡前等不同時點(diǎn)進(jìn)行血糖水平的監(jiān)測[2]，手術(shù)前停止應(yīng)用降糖藥物，改為皮下注射胰島素，加強(qiáng)血糖的控制，使血糖水平穩(wěn)定在5.4～11.0mmol/L范圍內(nèi)。④術(shù)前常規(guī)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)臥床休息，將患肢抬高，骨折24 h內(nèi)于患處冰敷，以便達(dá)到消腫的目的。緊密監(jiān)測患肢末梢的血液循環(huán)、感覺、顏色以及溫度的變化[3]，避免誘發(fā)小腿骨筋膜室綜合征。⑤術(shù)后病情觀察：術(shù)后加強(qiáng)患者臨床體征的監(jiān)測，具體包括血漿引流量、尿量以及血糖水平等。如果發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知主治醫(yī)生，進(jìn)行有效處理干預(yù)。注意患者切口是否發(fā)生滲液、滲血現(xiàn)象，觀察引流管是否保持暢通，及引流的量、顏色和性質(zhì)，通常引流管在手術(shù)結(jié)束24～48 h便可以拔除。注意足趾的血液循環(huán)、皮膚溫度、感覺以及活動情況，避免出現(xiàn)骨筋膜綜合癥。

觀察組：24例患者在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的同時結(jié)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。①康復(fù)指導(dǎo)：早期囑咐患者進(jìn)行趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位的活動[4]，以利于促進(jìn)肢端血液循環(huán)，避免或減輕水腫癥狀，加強(qiáng)功能恢復(fù)。踝跖屈、背伸盡力性肌收縮訓(xùn)練的開始時間根據(jù)骨折分型而定。Ruedi-Allgower I型、II型沒有石膏外固定的患者，在術(shù)后第3～5天可以接受被動踝關(guān)節(jié)活動鍛煉，1～2周后開始踝關(guān)節(jié)的主動鍛煉。III型患者的骨折較為復(fù)雜，關(guān)節(jié)面被嚴(yán)重破壞，術(shù)后在2～3周時可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉。對于應(yīng)用石膏固定的患者，術(shù)后6～8周時開始康復(fù)訓(xùn)練。6～8周拍攝X線片，如果發(fā)現(xiàn)初步骨痂形成，則可通過下肢連續(xù)被動活動器（英簡CPM）實施關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練活動，每天2～3次，每次活動時間20～30 min，活動幅度從小到大，逐漸過渡，以患者可以耐受為原則。在必要情況下，可配合理療干預(yù)，10～12周后可以開始下床行走，用力的大小、負(fù)重的強(qiáng)度應(yīng)該結(jié)合X線片顯示骨痂形成的情況而定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對試驗數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)化處理，運(yùn)用χ2對試驗所得計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者骨折恢復(fù)的優(yōu)良率約為91.67%（22/24），明顯大于對照組的79.17%（19/24），P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。兩組患者均沒有骨不連、骨筋膜綜合癥以及切口感染等臨床并發(fā)癥的病例產(chǎn)生。

表1 兩組患者的骨折恢復(fù)情況對比分析表［n（%）］

3 討論

Pilon骨折通常是因為高處墜落傷或交通傷所造成的[5]，多是關(guān)節(jié)面破壞或脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，有時可能伴隨腓骨遠(yuǎn)端骨折，臨床治療的難度很大，極容易發(fā)生骨不連、骨筋膜綜合癥以及切口感染等臨床并發(fā)癥。糖尿病患者伴有蛋白質(zhì)、脂肪以及糖代謝紊亂，增加了Pilon骨折圍術(shù)期產(chǎn)生臨床并發(fā)癥的風(fēng)險。所以，圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)是保證手術(shù)成功、預(yù)后效果的關(guān)鍵。手術(shù)治療前，對患者進(jìn)行全方位的檢查，準(zhǔn)確評估患者的手術(shù)耐受能力，加強(qiáng)患者的心理疏通，制定合理的飲食計劃，嚴(yán)格監(jiān)測患者血糖水平，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障。手術(shù)治療后，制定針對性的護(hù)理方案，注意患者病情的監(jiān)測觀察，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠避免或降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，以利于患者的及早康復(fù)。通過本次試驗結(jié)果可以看出，觀察組患者骨折恢復(fù)的優(yōu)良率約為91.67%明顯大于對照組的79.17%。同時，全部患者均沒有發(fā)生骨不連、骨筋膜綜合癥以及切口感染等嚴(yán)重性并發(fā)癥。由此我們足以證實，圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)能明顯提高Pilon骨折合并糖尿病患者的恢復(fù)效果，避免臨床并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。

[1]潘紅.關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位結(jié)合外固定架固定治療Pilon骨折的護(hù)理體會[J].全科護(hù)理,2011,9(5A):1325-1326.

[2]俞光榮,汪文.Pilon骨折治療方法的選擇和療效分析[J].中華骨科雜志,2011,27(2):149-155.

[3]張艷麗.護(hù)理干預(yù)對減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(16):103-105.

[4]陳軍,朱明輝.Pilon骨折患者行復(fù)位固定術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(35):113-114.

[5]宋春利.骨折患者合并2型糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,8(18):512-513.

R473.6

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0093-02

2014-09-17）

陳維花（1979-），山東莒縣人，主管護(hù)師，女，本科，研究方向：骨科護(hù)理學(xué)。