賈志英 孫愛慧

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院肝病科，山東日照 276500

肝硬化并糖尿病伴發(fā)感染患者的護(hù)理研究

賈志英 孫愛慧

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院肝病科，山東日照 276500

目的探討了肝硬化合并糖尿?。―iabetesmellitus，以下簡稱DM）感染患者護(hù)理的有關(guān)對策。方法選擇該院在2012年1月—2014年6月收治的肝硬化患者275例，其中肝硬化伴發(fā)感染患者55例，分析不同病情患者發(fā)生感染的特征及其護(hù)理對策。結(jié)果本次研究中，肝硬化合并DM伴發(fā)感染發(fā)生的概率為(18/275)6.5%,未合并DM患者的發(fā)生感染的概率為（37/275）13.5%,兩者差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。患有自發(fā)性腹膜炎的肝硬化合并DM患者，住院時間為（19.3±3.9）d，未合并DM患者為（12.9±4.9）d，結(jié)果比較差異明顯(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；患有呼吸道感染的肝硬化合并DM患者，住院時間為（18.4±3.1）d，未合并DM患者為（11.8±5.1）d，結(jié)果比較差異明顯(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論加強(qiáng)血糖監(jiān)測和日常營養(yǎng)、觀察病情化監(jiān)測、實(shí)行心理護(hù)理等護(hù)理工作，可預(yù)防合并DM伴發(fā)感染患者發(fā)生繼發(fā)感染，因此，可在臨床護(hù)理中推廣。

肝硬化；DM；血糖監(jiān)測；心理護(hù)理

作為一種慢性肝病，肝硬化給患者帶來極大的痛苦。患病初期病人的不適癥狀較輕，但病情惡化后，會出現(xiàn)消化道出血及腹腔感染等一系列并發(fā)癥，這些嚴(yán)重的并發(fā)癥威脅著患者的生命安全，臨床上肝硬化患者死亡的病例很多。由于肝臟是調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝的主要器官之一,因此，一旦發(fā)生肝硬化，機(jī)體的糖代謝會異常困難，導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，從而引發(fā)DM。與未合并DM的肝硬化患者相比，合并DM患者感染的風(fēng)險增大,且感染后病情容易反復(fù),臨床上使用抗感染治療后，效果很差,這類病人護(hù)理的難度和復(fù)雜度增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在2012年1月—2014年6月收治的270例肝硬化患者，入院時合并感染的患者有55例,其中有18例為肝硬化合并DM患者,未合并DM的患者有37例；同期入院肝硬化患者中，有20例肝硬化合并DM未伴發(fā)感染。

所有患者經(jīng)過肝硬化診斷，確診肝硬化。所有合并DM患者經(jīng)過DM診斷，確定均為2型DM，病程（4.2±2.1）年，年齡（49.5± 9.3）歲，餐后2 h血糖（13.1±7.2），糖化血紅蛋白（7.2±1.5）。

1.2 護(hù)理方法

對所有肝硬化病人采取常規(guī)護(hù)理。肝硬化合并DM的病人護(hù)理中，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，并合理安排飲食，采取每天5次采集末梢血的方式進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。針對已感染患者實(shí)行相應(yīng)護(hù)理,預(yù)防繼發(fā)感染發(fā)生。為所有患者制定運(yùn)動計劃，并指導(dǎo)患者完成。此外，對所有患者實(shí)行心理護(hù)理[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)組間對比，采用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化合并DM感染的發(fā)生狀況

270 例肝硬化患者中，合并DM患者有57例；伴發(fā)感染患者55例，其中有18例為肝硬化合并DM患者,未合并DM的患者有37例；同期入院肝硬化患者中，有20例肝硬化合并DM未伴發(fā)感染。肝硬化合并DM患者發(fā)生感染的概率為(18/57)45.0%,未合并DM患者發(fā)生感染的概率為(37/213)17.4%，比較兩者感染率，認(rèn)為差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2.2 感染細(xì)菌種類

表1 55例肝硬化伴發(fā)感染患者的細(xì)菌種類

由表1可知，肝硬化伴發(fā)感染患者感染的細(xì)菌種類主要為肺炎球菌、鏈球菌、大腸埃希氏菌屬。

2.3 感染部位

表2 55例肝硬化伴發(fā)感染患者的感染部位

合并DM患者以呼吸道和腹膜感染居多，與未合并DM患者相比（73.0%），發(fā)生概率較高，可達(dá)88.9%（16/18），比較結(jié)果差異顯著(P＜0.05)，認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。未合并DM患者多為泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)生率為27.0%（10/37），詳見表2。

2.4 感染的住院時間

肝硬化伴發(fā)感染患者中，自發(fā)性腹膜炎、呼吸道感染患者居多，因此，本次研究比較兩者的平均住院時間。

患有自發(fā)性腹膜炎的肝硬化合并DM患者，住院時間為（19.3±3.9）d，未合并DM患者為（12.9±4.9）d，結(jié)果比較認(rèn)為差異明顯(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；患有呼吸道感染的肝硬化合并DM患者，住院時間為（18.4±3.1）d，未合并DM患者為（11.8±5.1）d，結(jié)果比較認(rèn)為差異明顯(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 強(qiáng)化血糖監(jiān)測

肝硬化患者發(fā)生糖代謝紊亂的幾率較高，血糖監(jiān)測是護(hù)理中的重中之重。護(hù)理人員具有血糖監(jiān)控的意識,能熟練操作快速血糖儀。對于合并DM患者，應(yīng)定期檢測末梢血血糖，以一天5次為宜?；颊哐强刂茲M意后，可適當(dāng)檢測次數(shù)。若發(fā)現(xiàn)患者血糖數(shù)值出現(xiàn)加大幅度的波動，應(yīng)穩(wěn)定好患者,并立即通知醫(yī)生,以保證患者獲得及時的處理[3]。

護(hù)理人員應(yīng)警惕并發(fā)肝性腦病患者,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心慌、饑餓、出冷汗等現(xiàn)象，就要立即通知醫(yī)生。夜間值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視工作,及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的低血糖癥狀。

3.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防繼發(fā)感染

肝硬化合并DM伴發(fā)感染的患者感染的菌株類型往往比較復(fù)雜,因此，臨床中抗感染治療的難度很大。在治療過程中，必須做好預(yù)防激發(fā)感染的護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，提供不同的護(hù)理服務(wù)[4]。

①應(yīng)重點(diǎn)清潔患者頭發(fā)、指甲、口腔、會陰、皮膚、床單等，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。

②每天對發(fā)熱患者進(jìn)行擦澡并更換衣物,若患者未出現(xiàn)發(fā)熱狀況可每周洗1次澡，同時注意經(jīng)常更換衣物。

③做好危重病人的口腔護(hù)理和會陰護(hù)理工作。

④嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，避免交叉感染發(fā)生。

3.3 日常護(hù)理和心理護(hù)理

肝硬化合并DM患者的飲食不同于正常人,應(yīng)為其合理安排飲食，不用過分限制進(jìn)食量，成人患者每天所需總熱量為110～120kJ。同時，應(yīng)為不同情況的患者制定相應(yīng)的運(yùn)動計劃，護(hù)理人員可指導(dǎo)、協(xié)助患者完成運(yùn)動。此外，應(yīng)重視心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)注意緩解焦慮、緊張等心理障礙，并與家屬配合完成對患者的心理疏導(dǎo)，防止因?yàn)榛颊叩牟涣记榫w而影響治療效果[5]。

本次研究提示我們應(yīng)注意肝硬化、DM、感染三者的關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)理工作與臨床治療的結(jié)合，提升治療效果。

[1]李銘,李衛(wèi),黃敏,等.乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病53例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,30(6):646-647.

[2]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內(nèi)科雜志,2012,40(11):62-68.

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[4]程宏,范小玲,張錦前,等.肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,42(28):714-715.

[5]范小玲,徐道振.北京地區(qū)慢性肝炎合并糖尿病臨床調(diào)查[J].中華傳染病雜志,2013,19(2):115-118.

R473.5

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0092-02

2014-09-12）

賈志英(1974-)，女，山東省日照市莒縣人，本科，護(hù)師，研究方向：肝病護(hù)理。