杜曉麗朱慧芳張東明

1廊坊市人民醫(yī)院，河北廊坊 065000；2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，河北廊坊 065001；3.中國(guó)人民解放軍61867部隊(duì)，河北廊坊 065000

妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系

杜曉麗1朱慧芳2張東明3

1廊坊市人民醫(yī)院，河北廊坊 065000；2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，河北廊坊 065001；3.中國(guó)人民解放軍61867部隊(duì)，河北廊坊 065000

目的探討妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性。方法2009年1月—2011年12月對(duì)102例妊娠期糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并與102名健康孕婦進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果妊娠期糖尿病胎膜胎盤(pán)炎、不良孕產(chǎn)史、妊娠期高血壓、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯高于健康孕婦(P均＜0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病嚴(yán)重影響母親和新生兒的健康，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，及時(shí)診斷和控制血糖水平，以提高母嬰生命質(zhì)量。

妊娠期糖尿?。患痹\剖宮產(chǎn)；新生兒質(zhì)量

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，包括妊娠前已經(jīng)存在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發(fā)生的糖耐量異常者。GDM可增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅著母嬰的健康。該研究選取該院2009年1月—2011年12月收治的GDM患者102例，回顧性分析探討妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的確診GDM患者102例，年齡23～42歲，平均年齡（28±3.1）歲。初產(chǎn)婦68例（66.66%），經(jīng)產(chǎn)婦34例（33.34%）?；仡?02例妊娠糖尿病患者的臨床資料，取同期住院的正常孕婦102名做對(duì)照。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診妊娠期糖尿病按全國(guó)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[1]。①兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmoL/L。②OGTT:采取75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹5.6mmoL/L，1h血糖10.3mmoL/L，2h血糖8.6mmoL/L，3h血糖6.7mmoL/L。診斷是否為GDM，可參照其中有無(wú)兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值。

1.3 觀察指標(biāo)

GDM孕婦組和正常孕婦組胎盤(pán)胎膜炎、不良孕產(chǎn)史、妊娠期高血壓和新生兒窒息的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2 結(jié)果

2.1 GDM與正常孕婦比較，胎盤(pán)胎膜炎、不良孕產(chǎn)史和妊娠期高血壓的發(fā)生率增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 GDM與正常孕婦比較所生新生兒，新生兒窒息發(fā)生率增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系[n（%）]

3 討論

GDM發(fā)病率逐年在增長(zhǎng)，我國(guó)為1%～5%，是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,可對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響,主要表現(xiàn)在:巨大胎兒或胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓、感染、羊水過(guò)多，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)的機(jī)會(huì)明顯增多等。

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn),GDM孕婦的胎盤(pán)細(xì)胞凋亡明顯增加,與不良妊娠結(jié)局有關(guān)。有研究表明,胎盤(pán)異常與子癇、胎兒生長(zhǎng)受限、GDM相關(guān)。該研究表明GDM與正常孕婦比較，胎盤(pán)胎膜炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史的發(fā)生率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)，嚴(yán)重影響著母嬰的健康。該研究表明，GDM組妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯高于正常組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。妊娠期高血壓疾病增加可能與胰島素抵抗和高胰島素血癥導(dǎo)致微血管病變及毛細(xì)血管壁的基底膜增厚有關(guān)，同時(shí)腎臟血管改變時(shí)腎缺血也促進(jìn)了妊娠期高血壓疾病發(fā)生[2]。

GDM孕婦的高血糖傳輸給胎兒通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生，胰島素分泌增加產(chǎn)生高胰島素血癥，使蛋白質(zhì)及脂肪合成加速，可導(dǎo)致巨大兒的不良結(jié)局。同時(shí)由于新生兒出生后受到各種刺激以及活動(dòng)能量需求增加，糖原很快被消耗而更容易發(fā)生低血糖。糖代謝異常能抑制胎兒肺成熟，GDM孕婦的胎兒肺成熟度較正常孕婦的胎兒肺成熟推遲，這應(yīng)該是GDM孕婦所生新生兒窒息率增高的原因之一。該研究結(jié)果表明，GDM組孕婦與正常孕婦比較，新生兒窒息發(fā)生率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明GDM可嚴(yán)重威脅新生兒的生存質(zhì)量。因此，若GDM提早診斷并有效地控制，則可以提高新生兒的生存質(zhì)量，影響新生兒的健康。

綜上所述，我們應(yīng)該對(duì)早期血糖監(jiān)測(cè)加以重視，加強(qiáng)對(duì)人們的健康宣教，孕婦應(yīng)在妊娠24～28周進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)，以早期診斷GDM。一旦確診為GDM患者，我們應(yīng)積極干預(yù)，采用綜合治療方法控制血糖水平，以期降低GDM的急性剖宮產(chǎn)率，提高新生兒的生存質(zhì)量。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：152.

[2]林苑,鐘紅珠,李卓華.妊娠期糖代謝異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):26-27.

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：1672-4062（2014）11（a）－0091-02

2014-09-15）

杜曉麗（1973-），女，河北廊坊，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科常見(jiàn)病。