任衛(wèi)華

河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南濮陽(yáng) 457001

糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)在妊娠期糖尿病中的診斷價(jià)值

任衛(wèi)華

河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南濮陽(yáng) 457001

目的探討糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測(cè)在妊娠期糖尿?。℅DM）患者中的診斷意義。方法選擇自2013年1月—2014年1月之間該院住院分娩妊娠糖尿病孕婦62例，為GDM組，與正常分娩孕婦60例為觀察組，兩組病人分別監(jiān)測(cè)空腹血糖（FPD）、HbA1c、葡萄糖耐量試驗(yàn)（GCT），對(duì)其監(jiān)測(cè)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果GDM組各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果均明顯高于觀察組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論HbA1c可以做為早期診斷GDM的生化指標(biāo)，在孕婦的早期監(jiān)測(cè)中應(yīng)引起臨床足夠的重視。

糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿病；診斷價(jià)值

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或已發(fā)生的糖代謝紊亂，多發(fā)生于孕中、晚期，如果不能及時(shí)篩查，對(duì)孕婦和胎兒的健康均會(huì)造成不良影響[1]。糖耐量試驗(yàn)是臨床診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其耗時(shí)長(zhǎng)、抽血次數(shù)多，好多患者拒絕這項(xiàng)檢查。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，能準(zhǔn)確反映患者近2～3個(gè)月的平均血糖水平，且不受空腹和進(jìn)食的影響。對(duì)診斷和評(píng)估糖尿病的病情監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥有一定的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將該院自自2013年1月—2014年1月之間該院住院分娩妊娠糖尿病孕婦62例，與同期住院的正常分娩孕婦60例的血糖監(jiān)測(cè)做對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2013年1月—2014年1月之間該院住院分娩妊娠糖尿病孕婦62例，做為GDM組，年齡21～40歲。初孕38例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，孕周24～31周，平均（27±0.5）周；選擇同期住院分娩無(wú)高血糖史孕婦60例做為觀察組。年齡為19～40歲，初孕34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，孕周23～32周，平均（27±0.5）周。

1.2 檢查方法

全部病例均抽取空腹靜脈血（按要求3 d內(nèi)無(wú)高糖飲食，禁食水12～15 h以上）。次晨抽取靜脈血3 mL，3 000 r·m in-1離心5 min，取血清，2 h內(nèi)檢測(cè)。用血清測(cè)定FBG和FMN，用全血測(cè)定HbAlc。糖耐量試驗(yàn)：抽取空腹靜脈血后，立即口服葡萄糖75mg，在30m in、60min、餐后2 h分別監(jiān)測(cè)血糖水平。

1.3 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖≥6.1mmol/L，糖耐量試驗(yàn)以餐后2h血糖＞7.8mmol/L；＜11.1mmol/L為糖耐量減低；HbA lc＞6.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組空腹靜脈血液檢測(cè)，F(xiàn)BG、GCT、HbA lc檢測(cè)結(jié)果顯示，GDM組的各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 各組FBG、GSP、HbAlc檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 各組FBG、GSP、HbAlc檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注:P＜0.05。

組別例數(shù)FBG（mmol/L）GCT（mmol/L）HbA1c（%）GDM組觀察組62 60 8.70±2.75 3.98±0.85 14.01±3.45 5.62±1.31 7.91±0.75 3.15±1.80

3 討論

隨著生活水平的提高，肥胖和患糖尿病的病人越來(lái)越多，妊娠期間大多孕婦營(yíng)養(yǎng)品進(jìn)食過多，導(dǎo)致血糖、血脂增高，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)相對(duì)減少，患GDM的幾率增加。曾有報(bào)道說(shuō)，糖篩試驗(yàn)查出孕婦合并糖尿病的幾率為4.3%[2]。

GDM是妊娠期間的合并癥，嚴(yán)重影響著母嬰的健康。糖代謝的異常與孕期血糖的控制有關(guān)，胰高血糖素可以導(dǎo)致胎兒肺成熟延遲，使新生兒呼吸窘迫綜合癥的幾率增高；母體血糖過高，可通過胎盤引起胎兒的血糖升高，發(fā)生新生兒低血糖反應(yīng)。其它如發(fā)生胎膜早破、羊水過多、胎兒畸形、新生兒高膽紅素血癥等。所以，在妊娠期間參加糖篩試驗(yàn)?zāi)芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，積極控制血糖。

空腹血糖受損、糖耐量異常、糖化血紅蛋白含量偏高都從不同方面說(shuō)明胰島功能受損，但是，糖耐量試驗(yàn)需要多次穿刺抽血、監(jiān)測(cè)血糖，有許多患者不易接受。隨著生化試驗(yàn)技術(shù)的提高，一種新的反映血糖情況的試驗(yàn)，糖化血紅蛋白試驗(yàn)誕生了。

糖化血紅蛋白是葡萄糖經(jīng)過緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)與血細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，紅細(xì)胞自然壽命是120 d。所以，糖化血紅蛋白的檢測(cè)反映了孕婦近2～3個(gè)月的血糖水平。是反映血糖的慢性指標(biāo)，并且不受應(yīng)激、變異、藥物、進(jìn)餐影響，相對(duì)穩(wěn)定。無(wú)需空腹或者特定時(shí)間抽取，所以說(shuō)糖化血紅蛋白檢測(cè)糖尿病是簡(jiǎn)便快捷的一種方法，其在血中的濃度與取血后保持相對(duì)穩(wěn)定，數(shù)值與血糖濃度成正比。是檢測(cè)糖尿病控制是否有效的良好指標(biāo)[3]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，GDM組患者空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)水平明顯高于對(duì)照組。而空腹血糖易受飲食和時(shí)間影響，糖耐量試驗(yàn)需要多次抽血檢測(cè)，唯有糖化血紅蛋白檢測(cè)方便快捷，且數(shù)值恒定。HbA1c可以做為早期診斷GDM的生化指標(biāo)，值得在孕婦的早期監(jiān)測(cè)中廣泛推廣應(yīng)用。

[1]關(guān)莉.糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合監(jiān)測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（3）：355-356.

[2]江見嶺，張秀枝，曹玉君.妊娠期糖尿病糖化血紅蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014.28（7）：66-67.

[3]曾雪芳.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的臨床價(jià)值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（6）：1388-1389.

R714.256 R446.11

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0089-02

2014-09-21）

任衛(wèi)華（1980-），女，河南南樂人，本科，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。