熊頂逆

湖南省益陽沅江市第三醫(yī)院，湖南益陽 413100

綜合治療糖尿病并發(fā)缺血性腦病的方法及臨床價值研究

熊頂逆

湖南省益陽沅江市第三醫(yī)院，湖南益陽 413100

目的探討綜合治療糖尿病并發(fā)缺血性腦病的方法及臨床價值，以供參考。方法將該院2011年8月—2013年8月收治的糖尿病并發(fā)缺血性腦病患者48例納入本研究，均接受綜合治療。連續(xù)治療12周后觀察療效，對比治療前后患者在血糖水平、神經(jīng)功能缺損程度方面的變化。結(jié)果與治療前對比，治療后患者FBG、PBG、HbA1c等血糖指標和NIHSS評分均明顯下降，組間差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合治療糖尿病并發(fā)缺血性腦病可控制血糖水平，減輕神經(jīng)功能缺損程度，今后可將其推廣應(yīng)用。

綜合治療；糖尿病；缺血性腦??；臨床價值

糖尿病患者體內(nèi)糖脂代謝紊亂，多存在動脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮細胞功能失調(diào)等問題。腦血流自動調(diào)節(jié)受損，導致局部的腦組織血流量下降，加之糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài)，可加重其腦組織局部微循環(huán)障礙，并發(fā)缺血性腦病的風險高于正常人[1]。糖尿病并發(fā)缺血性腦病給患者的生活質(zhì)量造成嚴重的不良影響，本文探討了綜合治療糖尿病并發(fā)缺血性腦病的方法及臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2011年8月—2013年8月收治的糖尿病并發(fā)缺血性腦病患者48例納入本研究，年齡45歲～72歲，平均年齡（58.76± 10.35）歲；體重54kg～78kg，平均體重（61.38±11.25）kg；糖尿病病程2～14年，平均病程（6.87±2.11）年；其中男性患者30例，女性患者18例。

所有患者均出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學檢查證實發(fā)生缺血性腦病，實驗室檢查結(jié)果提示空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L，餐后血糖（PBG）≥11.1mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病、精神異常、智力障礙、嚴重聽力或語言障礙者。

1.2 治療方法

所有患者均自愿接受綜合治療，首先迅速將血糖水平控制在正常范圍，急性期患者應(yīng)用胰島素迅速糾正高血糖狀態(tài)，待病情控制，進入穩(wěn)定期后改為應(yīng)用促胰島素分泌劑、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等藥物治療控制血糖，治療期間應(yīng)注意避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，使血糖維持在5.6～8.3mmol/L水平比較適宜[2]。嚴格控制飲食，科學計算每日所需熱量，控制飲食中碳水化合物、脂肪、膽固醇等物質(zhì)的攝入。多進食新鮮蔬菜、適量進食水果以補充維生素[3]。

缺血性腦病急性期給予吸氧、降低顱內(nèi)壓、擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，靜脈注射奧扎格雷80mg/次，1次/d，連續(xù)用藥14 d。穩(wěn)定期口服阿司匹林腸溶片，100mg/d，長期服用[4]。穩(wěn)定期指導患者進行科學的康復訓練，進行適當?shù)倪\動鍛煉，禁止劇烈運動。運動時間應(yīng)選擇在餐后2 h左右，指導患者在運動時隨身攜帶糖果，并有專人陪同，以防發(fā)生低血糖反應(yīng)。結(jié)合中醫(yī)辨證施治，以活血化瘀類藥物為主，基本方用丹參、三七、赤芍、桃仁、紅花等[5]。

1.3 評價指標

采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）評價患者神經(jīng)功能缺損程度。NIHSS量表包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等方面的內(nèi)容。總分為45分，NIHSS評分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時認為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與治療前對比，治療后患者FBG、PBG、HbA1c等血糖指標和NIHSS評分均明顯下降，組間差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 治療前后患者FBG、PBG、HbA1c等血糖指標和NIHSS評分比較（±s）

表1 治療前后患者FBG、PBG、HbA1c等血糖指標和NIHSS評分比較（±s）

注：與治療前比較，*代表P＜0.05

n=48 FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）NIHSS評分（分）治療前治療后8.90±2.74 6.45±1.83* 13.45±3.12 9.81±2.86* 7.98±2.54 4.65±1.72* 25.63±6.22 16.21±4.24*

3 討論

糖尿病患者存在動脈粥樣硬化、微血管基膜增厚、基膜糖類沉積等病理改變，血小板黏附力增加，對二磷酸腺苷、膠原纖維、花生四烯酸等敏感性增加，可促進血管收縮，增加血栓素合成，

使患者血液處于高凝狀態(tài)。缺血性腦病是糖尿病患者常見的血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。有研究表明糖尿病患者缺血性腦病的發(fā)病率是非糖尿病患者的4～10倍。

在對糖尿病并發(fā)缺血性腦病患者進行治療時，應(yīng)綜合考慮對糖尿病和缺血性腦病兩種疾病的控制。由于糖尿病并發(fā)缺血性腦病的發(fā)生、病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后均與血糖水平密切相關(guān)，因此治療時首先應(yīng)迅速將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。在急性期給予吸氧可迅速糾正腦組織缺血缺氧狀態(tài)；降低顱內(nèi)壓、擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療可有效保護缺血半暗帶，對腦組織起到保護作用。

在缺血性腦病急性期降糖藥物首選胰島素注射治療，以達到迅速控制血糖的目的。待缺血性腦病進入穩(wěn)定期后仍應(yīng)首選口服制劑進行降糖治療，在口服用藥無法達到滿意度降糖效果時再考慮采用胰島素注射治療。

飲食控制對糖尿病并發(fā)缺血性腦病患者尤為重要，通過控制熱量的攝入以減輕體重，改善患者體內(nèi)糖脂代謝紊亂狀態(tài)，有助于減少降糖藥物使用劑量，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。同時脂質(zhì)代謝紊亂狀態(tài)得到糾正后，動脈粥樣硬化程度得以緩解，也有利于腦血管疾病的康復，并有效避免再次發(fā)生缺血性腦病。

適度運動對糖尿病患者的血糖控制具有積極的臨床意義，運動有助于提高胰島素敏感性，有利于血糖控制。同時運動可加速脂肪分解，有利于預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，增強機體免疫力，改善情緒狀態(tài)。運動還有利于改善缺血性腦病造成的神經(jīng)功能缺損。穩(wěn)定期指導患者進行科學的康復訓練，促進肢體活動功能的恢復，減輕神經(jīng)功能缺損程度。運動治療期間應(yīng)監(jiān)測血糖，嚴格控制運動時間和強度，既要達到改善肢體活動功能的效果，又要避免過度運動導致低血糖反應(yīng)。由于缺血性腦病導致患者肢體活動能力差，因此在運動期間最好有專人陪同，以防因低血糖反應(yīng)暈倒而引起嚴重不良后果。

穩(wěn)定期配合使用三七、丹參、赤芍、紅花、桃仁等活血化瘀類中藥口服治療，有助于改善糖尿病并發(fā)缺血性腦病患者血液高凝狀態(tài)，促進缺血病灶的恢復。同時中醫(yī)學理論認為糖尿病患者處于氣虛血瘀、氣陰兩傷的狀態(tài)，適當應(yīng)用活血化瘀類中藥可起到活血養(yǎng)血、祛瘀生新之功效，有利于控制糖尿病病情，延緩周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥[6]。

本研究中48例糖尿病并發(fā)缺血性腦病患者經(jīng)過綜合治療后，F(xiàn)BG由（8.90±2.74）mmol/L下降至（6.45±1.83）mmol/L；PBG由（13.45±3.12）mmol/L下降至（9.81±2.86）mmol/L；HbA1c由（7.98± 2.54）%下降至（4.65±1.72）%。上述結(jié)果提示綜合治療有助于迅速控制患者的血糖水平，對病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有益。NIHSS評分由（25.63±6.22）分下降至（16.21±4.24）分，這一結(jié)果提示綜合治療有助于改善患者神經(jīng)功能缺損程度。

本次研究結(jié)果表明：綜合治療糖尿病并發(fā)缺血性腦病可有效控制血糖水平，減輕神經(jīng)功能缺損程度，今后可將其推廣應(yīng)用。

[1]徐文明，翁建平，張常然，等.2型糖尿病并腦血管病變的臨床特點及危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：132-133.

[2]中華中醫(yī)藥學會.糖尿病中醫(yī)防治指南糖尿病合并腦血管病[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（19）：138-140.

[3]翟華南.糖尿病并發(fā)缺血性腦病綜合治療的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（2）：34-36.

[4]蘇進.糖尿病并發(fā)缺血性腦病的臨床特點及綜合治療療效分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（16）：3104-3106.

[5]杜慧.綜合治療糖尿病并發(fā)缺血性腦病195例臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（14）：49-50.

[6]顧獻忠，張慧儒，馬素偉，等.老年人腦梗死合并2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與腦梗死體積大小的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）：143-144.

R587.1

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0086-02

2014-08-24）

熊頂逆（1974-），男，大專，研究方向，內(nèi)分泌湖南省益陽沅江市第三醫(yī)院。