王靜

山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西太原 030053

54例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床救治觀察

王靜

山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西太原 030053

目的探討糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的誘發(fā)因素和臨床救治措施，以提高患者的救治水平。方法選取2012年6月—2014年5月該院收治的54例DKA患者，回顧性分析患者的臨床資料，采取積極的救治措施，觀察治療效果。結(jié)果54例患者中52例（96.3%）有明確誘因，其中感染占63.0%，不規(guī)范治療占18.5%；通過快速補(bǔ)充體液和持續(xù)靜脈滴注小劑量胰島素等綜合治療后，血糖、血鈉和血尿素氮較治療前均有明顯下降（P＜0.05），2例因合并腎功能衰竭死亡，死亡率為3.7%。結(jié)論及時正確的診斷是搶救DKA患者的關(guān)鍵，而且在綜合治療中要根據(jù)患者病情和生化指標(biāo)變化及時調(diào)整治療方案，以降低患者的病死率。

糖尿病酮癥酸中毒；救治；補(bǔ)液；效果

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胰島素缺乏引起的高血糖、高酮血癥和酸中毒，死亡率較高[1]。在確診后，及時輸液糾正脫水和補(bǔ)充胰島素是救治的關(guān)鍵，能夠提高搶救成功率[2]。本文對2012年6月—2014年5月該院收治的54例DKA患者采取補(bǔ)充體液和胰島素的綜合治療后，取得了滿意效果，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年6月—2014年5月該院收治的54例DKA患者，男性25例，女性29例，年齡在18～77歲，平均年齡為（50.18±6.19）歲，其中1型糖尿病20例，2型糖尿病34例，既往糖尿病史49例，無糖尿病史5例；首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒，主要癥狀為意識障礙46例，多尿40例，多飲28例，呼吸急促28例，煩躁不安14例，惡心嘔吐29例，發(fā)熱8例；實(shí)驗(yàn)室檢查高血糖54例，高血鈉10例，低血鈉4例，低血尿素氮7例。

1.2 治療方法

所有患者給予吸氧，建立靜脈通路后，持續(xù)靜脈泵入小劑量短效胰島素。從一般為0.1U/(kg·h)根據(jù)患者對胰島素的敏感度調(diào)節(jié)（2～6U/h），如果患者血糖降低到13.9mmol/L，輸入胰島素+ 5%的葡萄糖注射液，比例控制在1U:2～4g。由于患者出現(xiàn)血鉀量明顯減少、血鈉升高、水電解質(zhì)紊亂和酮癥酸中毒等，要給予去除誘因、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂等綜合治療。對于嚴(yán)重脫水的患者可采取胃腸內(nèi)補(bǔ)液，意識清醒的患者多飲菜湯或白開水，存在意識障礙的患者可從溫開水過渡到菜湯或小米湯，每次量要控制在200mL，大約20min一次，然后逐漸延長時間；治療過程中要注意觀察患者的生命體征，每隔1 h觀察患者的心率、尿量、血壓等，患者生命體征平穩(wěn)后，每2～4 h測量一次患者的血生化、血糖和尿酮體，并根據(jù)患者的血壓變化、血糖變化、生化指標(biāo)變化和心功能狀況等及時調(diào)整液體種類、滴速、使用途徑和胰島素用量等，觀察治療前后血糖、血鈉和血尿素氮水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)因素

54例患者中52例有明確誘因，占96.3%，其中感染34例，占63.0%；不規(guī)范治療10例，占18.5%；應(yīng)激狀態(tài)8例，占14.8%；其它2例，占3.7%。

2.2 治療及轉(zhuǎn)歸

通過快速補(bǔ)充體液和持續(xù)靜脈滴注小劑量胰島素等綜合治療后，患者的血糖、血鈉和血尿素氮水平較治療前均有明顯下降（P＜0.05）；病情好轉(zhuǎn)出院52例，占96.3%，2例因合并腎功能衰竭死亡，死亡率為3.7%。結(jié)果見表1。

表1 治療前后患者生化指標(biāo)變化（±s，mm ol/L）

表1 治療前后患者生化指標(biāo)變化（±s，mm ol/L）

注：*表示與治療前比較P＜0.05。

治療時間例數(shù)血糖血鈉血尿素氮治療前治療后54 54 27.61±4.89 9.79±3.12*145.27±5.99 135.91±5.87*14.62±0.82 7.31±0.71*

3 討論

DKA是糖尿病的主要并發(fā)癥，其誘發(fā)因素包括感染、不規(guī)范治療、應(yīng)激反應(yīng)等。①感染：本研究中感染占63.0%，略高于國內(nèi)報(bào)道[3]。DKA患者血糖水平較高，此時白細(xì)胞的趨化功能和吞噬功能明顯下降，而且患者大都合并脫水和電解質(zhì)紊亂等，會進(jìn)一步降低患者的抵抗力，再加上酮體會降低患者機(jī)體內(nèi)乳酸的殺菌能力，從而導(dǎo)致患者容易感染。②不規(guī)范治療：本研究中不規(guī)范治療包括18.5%，主要為因誤診使用高濃度葡萄糖、不恰當(dāng)減量胰島素和突然終止使用胰島素。③應(yīng)激狀態(tài)：本研究中應(yīng)激狀態(tài)占14.8%，主要為創(chuàng)傷或手術(shù)造成患者體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、腎上腺素等應(yīng)激激素的增加，使葡萄糖利用率降低，從而促使脂肪分解導(dǎo)致大量酮體的產(chǎn)生[4]。

適當(dāng)補(bǔ)液是DKA患者基本的治療方法，能夠促使血糖和升糖激素水平明顯下降，而且能夠改善患者的脫水狀態(tài)；在補(bǔ)液時要先給予等滲鹽水，在血糖水平下降到13.9mmol/L后再補(bǔ)充5%的葡萄糖，以免造成低血糖的發(fā)生；此外，要注意對于合并高鈉血癥的患者，要給予0.45%～0.60%的鹽水，但是由于補(bǔ)充低滲鹽水會造成血漿滲透壓迅速下降，從而引起腦水腫和造成溶血危險，因而要間歇使用，而且每次使用量不能超過500m L，24 h內(nèi)使用量不能超過1 000mL[5]。持續(xù)小劑量胰島素靜脈滴注也是治療DKA的急救措施，劑量一般為0.1 U/(kg·h)，使血清胰島素濃度維持在0.1～0.2 U/L，從而最大限度的抑制脂肪分解及酮體的生成，有效降低血糖效應(yīng)[6]。此外，還要采取去除誘因、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂等措施，早期補(bǔ)鉀，聯(lián)合使用抗生素。在綜合治療過程中，要根據(jù)患者的血壓、血糖和生化指標(biāo)變化等及時調(diào)整治療方案。本研究中通過綜合治療后，患者的血糖、血鈉和血尿素氮水平較治療前均有明顯下降（P＜0.05）；52例病情好轉(zhuǎn)出院，僅2例因合并腎功能衰竭死亡，死亡率為3.7%。

綜上所述，DKA嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，及時正確的診斷和有效處理是搶救DKA患者的關(guān)鍵，要根據(jù)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行全面分析，而且在治療中要根據(jù)患者病情和生化指標(biāo)變化及時調(diào)整治療方案，從而降低患者的病死率。

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R595

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0085-02

2014-09-21）

王靜（1967-），女，本科，副主任醫(yī)師，山西永濟(jì)人，研究方向：利拉魯肽與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病療效觀察。