馬永田 王艷麗

山東省青州市中醫(yī)院，山東青州 262500

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究

馬永田 王艷麗

山東省青州市中醫(yī)院，山東青州 262500

目的探究中西醫(yī)結(jié)合在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變方面的臨床療效。方法將2012年3月—2014年3月期間該院收治的86例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者按照隨機原則分為觀察組及對照組，每組各43例，對照組實施常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥口服，觀察兩組患者治療前后的視網(wǎng)膜眼底病變情況。結(jié)果觀察組患者視網(wǎng)膜病變改善情況明顯優(yōu)于對照組，且存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效確切，可明顯改善患者的視力狀況，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病視網(wǎng)膜病變；療效分析

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會對我國糖尿病患病率調(diào)查的最新結(jié)果顯示，我國20歲以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分別達(dá)10.6%和8.8%，總體患病率已達(dá)9.7%，同期糖尿病前期的患病率高達(dá)15.5%[1]，因而如何有效改善糖尿病患者的視網(wǎng)膜功能成為目前臨床研究的重點內(nèi)容之一。

1 資料

1.1 一般資料

86例患者均是該院內(nèi)分泌科自2012年3月—2014年3月間收治的2型糖尿病病人。觀察組43例（71眼），男性24例，女性19例，年齡在43～81歲之間，平均年齡（57.3±9.4）歲，糖尿病病程在9～26年之間，平均病程（11.2±3.7）年，糖尿病視網(wǎng)膜病變病程為（2.6±0.9）年，視力為（4.1±0.3）；對照組43例（73眼），男性22例，女性21例，年齡在41～82歲之間，平均年齡（59.1±8.7）歲，糖尿病病程在8～24年之間，平均病程（11.6±3.2）年，糖尿病視網(wǎng)膜病變病程為（2.4±1.1）年，視力為（4.2±0.5）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病視網(wǎng)膜病變西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會議制定的DR分期[2],中醫(yī)診斷標(biāo)標(biāo)參考《中醫(yī)眼科學(xué)》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合中西醫(yī)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；2型糖尿病患者；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1型糖尿病患者；年齡＜40周歲者；精神病患者；嚴(yán)重心、腦、肝、肺及造血系統(tǒng)疾病患者；白內(nèi)障、黃斑病及青光眼患者；玻璃體出血者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組實施常規(guī)西醫(yī)治療，首先根據(jù)個體差異使用胰島素（諾和靈30R）控制血糖，同時對于出血停止者，以尿激酶5000單位配生理鹽水1mL混合，并進行眼球注射，每2天一次，5次為一個療程，連續(xù)四個療程，在每個療程中間休息5 d，治療過程中注意觀察眼底是否存在新鮮出血，若有新鮮出血則停止抗凝治療。對照組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，中藥以自擬益氣養(yǎng)陰湯加減，整方如下：黨參、麥冬、白術(shù)、茯苓、沙參、熟地、枸杞子、草決明，若氣滯血瘀者加柴胡、桃仁、紅花、赤芍、丹參、水蛭等，若肝腎陰虛者加生地、山藥、女貞子、旱蓮草等，若肝陽上亢者加天麻、鉤藤，若伴出血者加蒲黃、五靈脂。水煎服，日一劑，以10 d為一個療程，連續(xù)4個療程。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：視力恢復(fù)明顯，眼底病變明顯減輕，血糖、血壓得到理想控制，以及并發(fā)癥得到明顯改善；有效：視力大部分得到恢復(fù)，眼底病變有所減輕，較好地控制血糖、血壓以及并發(fā)癥有所改善；無效：視力無改善甚至有所加重。

2.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，實施t檢驗。

3 結(jié)果

兩組患者臨床治療顯示，觀察組臨床有效率為93.0%，明顯高于對照組（73%），具有差異性，具體見下表。

表1 兩組患者臨床治療效果分析（例）

4 討論

隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)生率也逐年升高，糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥也隨著增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，單純西醫(yī)治療臨床效果欠佳，中西醫(yī)結(jié)合成為目前治療該病的有效方式。DR的治療基礎(chǔ)為良好的血糖狀態(tài)，因而控制血糖是治療DR的前提故必須及時使用胰島素控制其血糖水平，為聯(lián)合治療奠定基礎(chǔ)。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變往往存在氣陰兩虛的癥狀，此時治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰為基本治則，同時根據(jù)是否存在兼癥而調(diào)節(jié)用藥。本方以黨參、麥冬為君藥，益氣養(yǎng)陰為主；同時以白術(shù)、茯苓、沙參、熟地四藥為臣，在強化益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上健脾益氣，調(diào)節(jié)脾臟功能以運化水谷精微，益氣健中；枸杞子、草決明為佐藥，益腎明目。在治療過程中根據(jù)是否合并兼癥而實施加減用藥，瘀血阻滯者則活血化瘀，氣滯者則理氣通絡(luò)，肝腎陰虧者則滋補肝腎之陰，肝陽上亢者則平肝潛陽。諸藥合共奏益氣養(yǎng)陰，清肝明目之效。

總之，我們認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床效果確切，可有效改善患者的視網(wǎng)膜功能，改善視力，有利于改善患者生活質(zhì)量。

[1]蹇文淵，段俊國.糖尿病視網(wǎng)膜病變的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2013,3（2）：93-94.

[2]第3屆眼科學(xué)會議．糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志，1985，21(2)：113．

[3]彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[4]田志強,王洪運.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J].內(nèi)蒙古哦中醫(yī)藥，2014，33（12）:83-84.

R587.1

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：1672-4062（2014）11（a）－0084-01

2014-08-25）

馬永田(1984-),女,濰坊市坊子區(qū),本科,醫(yī)師,研究方向:眼科。王艷麗(1983-),女,臨沂市莒南縣,本科,醫(yī)師,研究方向:心理治療學(xué)。