薛愛存 牟江萍

貴州省骨科醫(yī)院，貴州貴陽 550002

100例妊娠合并糖尿病臨床分析

薛愛存 牟江萍

貴州省骨科醫(yī)院，貴州貴陽 550002

目的探析妊娠糖尿病患者的分娩方式、產(chǎn)時并發(fā)癥及對胎兒的影響研究。方法入選該院2011年1月—2014年1月妊娠糖尿病患者100例為觀察組，同期入選健康孕產(chǎn)婦100例作為研究對照，對所有研究對象的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果觀察組的剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05），順產(chǎn)率顯著低于對照組(P＜0.05)，而兩組陰道助產(chǎn)方式差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組發(fā)生胎膜早破、羊水過多、妊娠高血壓的情況顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組發(fā)生產(chǎn)后出血情況無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組發(fā)生早產(chǎn)兒、巨大兒、發(fā)育遲緩、呼吸窘迫等新生兒并發(fā)癥情況顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組發(fā)生死胎差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論妊娠糖尿病患者對胎兒及母體具有高危風險，應(yīng)加強產(chǎn)前檢查篩查妊娠期糖尿病，降低其產(chǎn)時并發(fā)癥及新生兒死亡率。

臨床分析；新生兒；妊娠；糖尿病

妊娠糖尿病是指糖耐量潛在性減退，孕期出現(xiàn)內(nèi)分泌糖謝異常疾病，臨床較為常見[1]。據(jù)中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病近年來發(fā)病呈上升趨勢，血糖過高可導致胚胎異常發(fā)育甚至死亡，15%～30%孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)[2]。妊娠期糖尿病如未能及時有效治療，會出現(xiàn)感染、羊水過多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒等并發(fā)情況，嚴重影響母嬰的生命健康及質(zhì)量[3]。探析妊娠合并糖尿病的臨床診斷及治療的最佳方案具有重要的臨床意義，有助于降低產(chǎn)時并發(fā)癥及新生兒死亡率。故該院2011年1月—2014年1月特收治100例妊娠期糖尿病患者，對其臨床資料進行回顧性分析，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2011年1月—2014年1月收治100例妊娠期糖尿病患者為觀察組，年齡22～35歲，平均年齡（27.7±2.5）歲。初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；孕周24～42周。所有患者均為單胎妊娠，孕前均無糖尿病史，未服用任何已知可能干擾糖代謝的藥物。同期入選健康孕產(chǎn)婦100例為研究對照，年齡22～35歲，平均年齡（27.6±2.6）歲，初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。

1.2 診斷標準

符合下列標準之一，即可確診為妊娠合并糖尿?。孩賾?yīng)用OGTT試驗空腹時5.6 mmol/L，1 h時10.3 mmol/L，2 h時8.6 mmol/L，3 h時6.7mmol/L的標準，其中兩項或兩項以上達到或超過標準；②50g葡萄糖符合試驗≥11.1mmol/L，且FGB≥5.8 mmol/L；③空腹血糖2次或以上FGB≥5.8mmol/L[4]。

1.3 治療方法

運動療法：散步式行走或等量運動，每周進行3～4次，每次15min～0.5 h，可應(yīng)用上臂活動儀輔助鍛煉。飲食調(diào)節(jié)：由營養(yǎng)師根據(jù)孕婦的體重指數(shù)、血糖水平、孕周予以配餐，計算每日熱量的總攝入量，飲食調(diào)節(jié)后繼開始連續(xù)超過一周檢測血糖水平（測餐后2 h血糖、三餐前，隔天一次）；胰島素療法：鍛煉運動及飲食調(diào)節(jié)后血糖仍居高不下或無顯著變化者，可予以胰島素短效治療。治療目標值：血糖水平控制下降15%～30%為佳，避免降低胎兒胰島素過高水平，導致孕婦出現(xiàn)臨床或亞臨床低血糖。詳細記錄患者的治療過程及跟蹤檢測血糖變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的評估比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05），順產(chǎn)率顯著低于對照組(P＜0.05)，而兩組陰道助產(chǎn)方式差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的評估比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)時并發(fā)癥情況的評估比較

觀察組發(fā)生胎膜早破、羊水過多、妊娠高血壓的情況顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組發(fā)生產(chǎn)后出血情況無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)時并發(fā)癥情況的評估比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥情況的評估比較

觀察組發(fā)生早產(chǎn)兒、巨大兒、發(fā)育遲緩、呼吸窘迫等新生兒并發(fā)癥情況顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而

兩組發(fā)生死胎差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥情況的評估比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病的病理機制是胎盤分泌各種激素隨孕周的增加而遞增，對抗胰島素；胎盤產(chǎn)生蛋白溶解酶—胰島素酶增多，胰島素酶增多后，使胰島素降解，使其喪失活性，因而正常妊娠出現(xiàn)GDM傾向[5]。妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。孕早期空腹血糖較低，應(yīng)用胰島素治療的孕婦如果未及時調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會出現(xiàn)低血糖。隨妊娠進展，抗胰島索樣物質(zhì)增加，胰島素用量需要不斷增加。分娩過程中體力消耗較大，進食量少，若不及時減少胰島素用量，容易發(fā)生低血糖。產(chǎn)后胎盤排出體外，胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)迅速消失，胰島素用量應(yīng)立即減少。由于妊娠期糖代謝的復雜變化，應(yīng)用胰島素治療的孕婦若未及時調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會出現(xiàn)血糖過低或過高，嚴重者甚至導致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。

本研究回顧性分析妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，應(yīng)用胰島素、運動、飲食調(diào)節(jié)相結(jié)合療法，對血糖檢測水平及病情變化密切跟蹤，運動療法和飲食調(diào)節(jié)是妊娠期糖尿病的主要治療手段。檢測血糖指標是妊娠期糖尿病的臨床治療方案的選擇及評估預(yù)后的重要指標，對妊娠結(jié)局的評估有重要意義[5]。血糖濃度越低的孕婦，其應(yīng)用運動治療、飲食調(diào)節(jié)控制血糖濃度的可能性越大；而血糖濃度較高、病情較重一般需要胰島素進行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示：觀察組的剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05），順產(chǎn)率顯著低于對照組(P＜0.05)，而兩組陰道助產(chǎn)方式差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組發(fā)生胎膜早破、羊水過多、妊娠高血壓的情況顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組發(fā)生產(chǎn)后出血情況無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組發(fā)生早產(chǎn)兒、巨大兒、發(fā)育遲緩、呼吸窘迫等新生兒并發(fā)癥情況顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組發(fā)生死胎差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與李秀琴等的研究結(jié)果大體一致，說明妊娠糖尿病患者對胎兒及母體具有高危風險，應(yīng)加強產(chǎn)前檢查篩查妊娠期糖尿病，降低其產(chǎn)時并發(fā)癥及新生兒死亡率。

[1]邵華.妊娠期糖尿病90例患者臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011,14（24）：135.

[2]張蕾,高立華.以飲食控制為主治療妊娠糖尿病46例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2010,12(1):182-183.

[3]駱咋蘭,吳曉莉,周娟.妊娠糖尿病酮癥酸中毒12例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(26):120-122.

[4]謝麗玲.C-反應(yīng)蛋白危險因子與妊娠期糖尿病相關(guān)性臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013,27(5):144-146.

[5]李秀琴，肖霞，刑梅，等.個性化膳食指導促進實現(xiàn)妊娠期糖尿病血糖控制300例分析[J].中國臨床醫(yī)生.2012，40（12）：138-139.

R 714.2

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0079-02

2014-08-26)

薛愛存（1974-），女，山東省鄆城縣人，大學本科，婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲診斷及內(nèi)分泌。