楊桃花 潘小芳 趙永紅

廣東省韶關(guān)市新豐縣人民醫(yī)院（婦產(chǎn)科），廣東韶關(guān) 511100

探討妊娠期糖代謝異常經(jīng)過及時診斷和規(guī)范處理對母兒預(yù)后的影響

楊桃花 潘小芳 趙永紅

廣東省韶關(guān)市新豐縣人民醫(yī)院（婦產(chǎn)科），廣東韶關(guān) 511100

目的研究妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠患者在經(jīng)過及時診斷處理后，其對母兒結(jié)局的影響。方法收集2013年1月—2014年1月期間，在該院診斷并分娩的糖代謝異常妊娠孕婦200例的臨床資料，其中包括188例妊娠期糖尿病，12例糖尿病合并妊娠，將這200例孕婦作為研究組。選擇同期收治的糖代謝正常的孕婦260名為對照組。對研究組孕婦行臨床血糖的控制與處理。結(jié)果妊娠期糖尿病組巨大兒發(fā)生率為12.70%、妊高征發(fā)生率為14.70%，明顯高于對照組的7.69%、7.69%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病合并妊娠組孕婦各種并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論經(jīng)過及時診斷和規(guī)范處理，妊娠期糖尿病組巨大兒、妊高征發(fā)生率仍高于糖代謝正常孕婦；糖尿病合并妊娠孕婦及圍生兒結(jié)局明顯改善。

妊娠期代謝異常；及時診斷；規(guī)范處理；母兒預(yù)后

妊娠期糖代謝異常是常見的內(nèi)科合并癥之一，是指妊娠期內(nèi)首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠均屬于常見德爾妊娠期糖代謝異常[1]。孕婦患有妊娠期糖代謝異常，胎兒會出現(xiàn)多種問題，如畸胎、巨大胎兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、發(fā)育異常，低血糖及呼吸窘迫綜合癥等，這就加大了生育的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，關(guān)于妊娠期糖代謝異常的研究近年來受到越來越多的關(guān)注及重視。如果對妊娠期糖代謝異常的孕婦在孕期進(jìn)行及時的處理，是否會對母兒預(yù)后產(chǎn)生積極的影響是筆者一直思考的一個問題。為此，本文對此問題進(jìn)行了深入的研究和探討，收集了妊娠期糖代謝異常的孕婦及同一時間妊娠期糖代謝正常的單胎孕婦進(jìn)行了對比研究，先將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年1月期間，在該院診斷并分娩的糖代謝異常妊娠孕婦200例的臨床資料，其中包括188例妊娠期糖尿病，12例糖尿病合并妊娠，將這200例孕婦作為研究組。登記其妊娠糖代謝異常的診斷、糖尿病的高危因素、治療所用時間和母兒的分娩結(jié)果。選擇同期收治的糖代謝正常的孕婦260名為對照組。所有孕婦均為單胎妊娠。

研究組的200例孕婦診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：若孕婦具有明顯的糖尿病高危因素,則在第一次產(chǎn)前檢查時即實(shí)施空腹血糖、糖化血紅蛋白，其余孕婦在妊娠24～28周常規(guī)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

妊娠期糖尿病診斷：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmo1/L。任何一個時刻的血糖值到達(dá)或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。

糖尿病合并妊娠診斷：原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠。

1.2 研究組孕婦治療方法

研究組200例一經(jīng)確診為妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，馬上行飲食治療，飲食治療后，進(jìn)行快速血糖監(jiān)測，患者如果出現(xiàn)空腹血糖均≥5.3mmol/L，或夜間和三餐后2 h血糖均≥6.7mmol/L，臨床行胰島素控制血糖，用量視患者實(shí)際情況而定。護(hù)理人員每周定時監(jiān)測血糖,及時根據(jù)血糖的水平調(diào)整臨床胰島素的用量。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要觀察指標(biāo)包括剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡率、巨大兒發(fā)生率及新生兒轉(zhuǎn)診率；將早產(chǎn)、妊高征、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒高膽紅素血癥及新生兒低血糖的發(fā)新生兒高膽紅素血癥生率視為次要指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 13.0軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床處理后，研究組妊娠期糖代謝異常孕婦與對照組糖代謝正常的孕婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、轉(zhuǎn)科率結(jié)果比較見表1，研究組與對照組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率比較見表2。

表1 研究組與對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、轉(zhuǎn)科率結(jié)果比較（例）

表2 研究組與對照組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率比較

由表2可知妊娠期糖尿病組組的巨大兒發(fā)生率為12.7%（13/102），妊高征發(fā)生率為14.7%（15/102），均顯著的高于對照組的7.69%(20/260)、7.69%(20/260)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.93，6.27，P＜0.05)。

由表2可知，糖尿病合并妊娠組孕婦各種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于妊娠期糖尿病組高于對照組，但未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由表1可知，妊娠期糖尿病組和糖尿病合并妊娠組的新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率顯著高于對照組。

3 討論

由于現(xiàn)代很多人不良的生活習(xí)慣與不合理的飲食搭配飲，加之運(yùn)動量減少，導(dǎo)致總熱量攝入過多，而運(yùn)動量偏少，極易出現(xiàn)妊娠期糖代謝異常的現(xiàn)象，使得妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的檢出率明顯提高，國內(nèi)報(bào)道妊娠期糖尿病發(fā)病率已高達(dá)3.75%～5.50%[3]。因此，孕婦妊娠期間應(yīng)當(dāng)對該病的篩查予以高度的重視，發(fā)現(xiàn)情況后及時的診斷和治療。

隨著越來越多的醫(yī)院開始推廣孕期75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的患者在孕期就能夠得到及時快速的診療，孕期的糖代謝異常管理也逐漸走向系統(tǒng)化規(guī)范化，此舉通過嚴(yán)格監(jiān)測和控制孕婦的血糖情況，對胎兒的正常發(fā)育狀況也有很大的幫助。妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的母兒結(jié)局有了明顯的改善，胎死腹內(nèi)、新生兒呼吸窘迫綜合征等情況的發(fā)生率已有所降低[4]。

本文中的研究結(jié)果顯示，盡管表中的數(shù)據(jù)說明妊娠期糖尿病組妊高征、巨大兒、新生兒紅細(xì)胞增多癥這三種并發(fā)癥的的發(fā)生率仍高于正常孕婦，但與1993年的研究結(jié)果相比較[5]，妊娠期糖尿病孕婦、新生兒的并發(fā)癥還是有顯著的降低，而且明顯的低于該院往期的報(bào)道。糖代謝異常孕婦新生兒低血糖的發(fā)生率與往期相比并無明顯變化，這個結(jié)果與該院近年來加強(qiáng)了孕婦產(chǎn)程中血糖的監(jiān)測和管理等措施有緊密的關(guān)系。

本資料顯示妊娠期糖代謝異常經(jīng)過及時診斷和規(guī)范處理后，妊娠糖耐量降低組孕婦、新生兒的各種并發(fā)癥與健康孕婦比較,未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說明通過重視妊娠糖耐量降低的診斷和治療，加強(qiáng)妊娠期孕婦血糖的控制，對圍產(chǎn)兒預(yù)后有著非常重要的意義。

[1]楊慧霞,董悅.加強(qiáng)對妊娠合并糖尿病的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2013,38(2):129.

[2]張紅,楊西林,張翠萍,等.妊娠糖尿病篩查與篩查陽性的危險(xiǎn)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,7(2):86-88.

[3]楊慧霞,周世梅.妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)兒預(yù)后的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,28(2):139.

[4]李萍,楊慧霞,董悅.妊娠期糖耐量減低的處理與新生兒結(jié)局的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,34(6):462-464.

[5]山丹,楊慧霞,韓小妹,等.產(chǎn)程中血糖監(jiān)測和管理[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2003,38(10):756.

R714.256

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0069-02

2014-08-07）

楊桃花（1975-）,女,廣東韶關(guān)人,本科,主治醫(yī)師,廣西中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，研究方向：婦產(chǎn)科。