邵琳

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎效果的臨床觀察

邵琳

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

目的觀察糖尿病與非糖尿病患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎效果。方法以2012年1月—2013年12月白城市某醫(yī)院治療的50例合并糖尿病的急性闌尾炎患者為研究組，選擇同期80例具有可比性的非糖尿病急性闌尾炎患者為對照組，兩組患者均采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果研究組術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、抗菌藥物使用、住院天數(shù)和并發(fā)癥總發(fā)生率均高于對照組（P＜0.01），術(shù)后排氣時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論與非糖尿病患者比較，糖尿病患者手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，應(yīng)研究有效控制糖尿病患者腹腔鏡闌尾切除圍術(shù)期血糖水平的方案。

急性闌尾炎；闌尾切除術(shù)；腹腔鏡；糖尿?。化熜в^察

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的常用術(shù)式，但糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。為提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，該研究選擇2012年1月—2013年12月期間白城市某醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的50例合并糖尿病的急性闌尾炎患者為研究組，選擇同期80例具有可比性的行同一術(shù)式治療的非糖尿病急性闌尾炎患者為對照組，比較分析兩組治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以白城市某醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的50例合并糖尿病的急性闌尾炎患者為研究組，圍術(shù)期血糖控制在7.0～11.1mmol/L之間；選擇同期80例具有可比性的行同一術(shù)式治療的非糖尿病急性闌尾炎患者為對照組，所有患者均給予相同的術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)檢查和術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物、營養(yǎng)支持和糾正水電解質(zhì)紊亂等措施。患者體溫降至正常水平則停用抗菌藥物；腸功能恢復(fù)后開始進(jìn)食。但除外已形成闌尾周圍膿腫、嚴(yán)重肥胖或營養(yǎng)不良、中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)前已出現(xiàn)重癥膿毒癥或膿毒癥休克者。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采用全身麻醉，取仰臥頭低足高位，身體向左傾斜15°，常規(guī)選擇臍上1 cm弧形切口做觀察孔，穿刺針建立氣腹，氣腹壓力在12mmHg左右。臍與恥骨聯(lián)合連線中點偏左2 cm處做0.5 cm橫切口為主操作孔，右下腹麥?zhǔn)宵c處沿麥?zhǔn)宵c切口方向做0.5 cm切口為副操作孔，于觀察孔進(jìn)鏡后探查盆腔及腹腔臟器，明確診斷。沿升結(jié)腸帶尋及闌尾，提起并分離闌尾系膜，近心端放置2枚hem-o-lok夾，用電凝鉤緊靠闌尾切斷闌尾動靜脈和系膜。分離顯露闌尾根部，距根部0.5 cm處夾閉闌尾根部，遠(yuǎn)端以電凝鉤切斷。從觀察孔中取出闌尾，用保護(hù)袋裝入粗大闌尾后取出。對于腹腔內(nèi)滲出不多或較局限者采用濕紗布反復(fù)蘸凈，對于滲出較多或有較多膿液者均用溫生理鹽水局部沖洗，不廣泛沖洗腹盆腔，必要時于麥?zhǔn)宵c孔置入盆腔引流管。

1.3 觀察項目

記錄并比較兩組患者的術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、抗菌藥物使用天數(shù)、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)計量資料指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、抗菌藥物使用天數(shù)和住院天數(shù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），研究組高于對照組；但兩組患者術(shù)后排氣時間之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)及其總發(fā)生率的比較

研究組中，出現(xiàn)切口液化和腹腔感染各3例，呼吸道感染和切口感染各2例，總發(fā)生率為18.0%；對照組中，出現(xiàn)切口感染、切口液化、腹腔感染和呼吸道感染各1例，總發(fā)生率為5.0%。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.20，P＜0.01），研究組高于對照組。

表1 兩組患者計量資料指標(biāo)的比較（d）

3 討論

我國糖尿病患者中約半數(shù)要接受一次或多次外科手術(shù)。由于患者的手術(shù)耐受力差，對感染高度易感，腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦較高，術(shù)后胰島素抵抗和胰腺β細(xì)胞功能衰竭是導(dǎo)致患者術(shù)后血糖升高的主要原因。與非糖尿病患者相比，患者術(shù)后高血糖狀態(tài)可損害中性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞功能，降低集落刺激因子、免疫球蛋白或補(bǔ)體功能，增加感染的風(fēng)險，影響切口的愈合。術(shù)后高血糖是患者術(shù)后死亡及出現(xiàn)并發(fā)癥的高危因素之一，而術(shù)后胰島素抵抗已被證實是影響患者預(yù)后的一個獨(dú)立因素[1]，可增加術(shù)后感染，切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生。CO2氣腹亦會影響糖尿病患者的腹膜防御機(jī)制，非糖尿病組腹內(nèi)壓的增加對腹膜防御起積極作用，在糖尿病組腹內(nèi)壓的增加導(dǎo)致腹腔內(nèi)多核細(xì)胞計數(shù)減少，腹腔積液無明顯的抗菌活性，但通過血糖控制后部分多核細(xì)胞的功能可恢復(fù)[2]。但尚不清楚CO2氣腹是否會影響胰腺的功能。

該研究結(jié)果表明，糖尿病組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非糖尿病組，雖然在圍手術(shù)期已控制血糖，仍不能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其原因可能為：①糖尿病患者本身的高血糖狀態(tài)；②手術(shù)創(chuàng)傷引起應(yīng)激性高血糖為主要表現(xiàn)的胰島素抵抗。解決方案很多，代表性方法的是胰島素強(qiáng)化治療。主要目的是提高體內(nèi)胰島素水平，加強(qiáng)胰島素的生物效應(yīng)，改善術(shù)后機(jī)體的代謝狀態(tài)，緩解胰島素抵抗的程度。胰島素強(qiáng)化治療能降低術(shù)后患者的高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，減輕術(shù)后的炎性反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。

通過觀察分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)糖尿病患者與非糖尿病患者的效果表明，前者手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，應(yīng)研究有效控制糖尿病患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍術(shù)期血糖水平的方案。

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：1672-4062（2014）11（a）－0053-01

2014-07-29）

邵琳（1983-），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床外科疾病診療和研究工作。