陸冬輝

海門(mén)市第五人民醫(yī)院，江蘇海門(mén) 226100

纈沙坦聯(lián)合金水寶治療糖尿病腎病臨床療效觀察

陸冬輝

海門(mén)市第五人民醫(yī)院，江蘇海門(mén) 226100

目的研究纈沙坦聯(lián)合金水寶對(duì)糖尿病腎病的臨床治療效果。方法該次研究對(duì)象為該院門(mén)診及住院部收治的50例糖尿病腎病患者，分組主要依據(jù)為患者的臨床治療方案，其中對(duì)照組25例患者，均給予纈沙坦治療；觀察組25例患者，均給予纈沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療；完成治療后對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果兩組患者治療后空腹血糖值、糖化血紅蛋白水平、尿蛋白排泄率、血肌酐值、尿素氮以及ACR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.676 9、3.565 9、3.858 6、3.582 1、4.048 9、2.146 6，P＜0.05）。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合金水寶對(duì)糖尿病腎病的治療效果確切，顯著降低患者的尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿蛋白排泄率；患者臨床癥狀顯著緩解，值得在臨床開(kāi)展運(yùn)用。

纈沙坦；金水寶；糖尿病腎??；臨床療效

糖尿病腎?。―N）屬于微血管并發(fā)癥類(lèi)型之一，患者一旦合并此病的發(fā)生常導(dǎo)致終末期的腎功衰，甚至造成患者的死亡。糖尿病腎病患者在早期主要表現(xiàn)為微量白蛋白，臨床治療若在此時(shí)進(jìn)行可有效控制病情，保護(hù)患者腎功，延緩病情的發(fā)展[1]。糖尿病腎病患者治療的關(guān)鍵在于對(duì)蛋白尿的控制，有效降低蛋白尿量對(duì)臨床治療和控制病情發(fā)展具有重要意義。為探究不同治療方案對(duì)糖尿病腎病患者的治療效果，筆者對(duì)2013年6月—2014年6月間該院收治的50例糖尿病腎病患者展開(kāi)了不同治療方案的對(duì)比研究，取得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門(mén)診及住院部收治的50例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，分組主要依據(jù)為患者的臨床治療方案，其中對(duì)照組25例患者，均給予纈沙坦治療；觀察組25例患者，均給予纈沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療；對(duì)照組患者年齡40～68歲，平均年齡（55.6± 6.2）歲；男性患者15例，女性10例；病程2～15年，平均病程（8.2±3.8）年；觀察組患者年齡40～65歲，平均年齡（55.2±6.5）歲；男性患者11例，女性14例；病程2～15年，平均病程（8.5±3.5）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2008版）[2]；②臨床檢查患者均發(fā)生白蛋白尿、尿白蛋白排泄率持續(xù)在20～200 ug/min；③沒(méi)有采用ACEI或是ARB藥物治療；④排除相關(guān)腎臟疾病患者，如慢性腎小球腎炎、急性腎炎、泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 治療方案

兩組患者均按照糖尿病腎病的治療原則進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教、控制飲食、嚴(yán)格控制血壓、血糖、糾正脂代謝紊亂、保護(hù)腎功能、防治并發(fā)癥。對(duì)照組患者給予纈沙坦膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030638，2010-07-22）治療，溫水送服，1粒/次，1次/d，對(duì)血壓控制不滿(mǎn)意的患者換為2粒/次或遞增使用。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合金水寶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003，2010-06-09）治療，3粒/次，3次/d。兩組患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者的生化指標(biāo)均采用日本進(jìn)口的全自動(dòng)生化分析儀（7170A）進(jìn)行檢測(cè)，均采取晨間空腹血液；留取8 h尿和1次尿，測(cè)定患者的腎功；試劑均為儀器配套相關(guān)試劑。分別對(duì)兩組患者進(jìn)行血糖、尿素氮、尿蛋白排泄率、血肌酐值、尿白蛋白/肌酐比值等進(jìn)行觀察記錄并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。糖化血紅蛋白采用果糖胺比色法進(jìn)行測(cè)量，試劑由上海生物技術(shù)科技有限公司提供。1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（頻率）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較

治療前兩組患者的空腹血糖值和糖化血紅蛋白水平無(wú)明顯區(qū)別，治療后有顯著改變；兩組患者治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較[mmol/L，%，（±s）]

表1 兩組患者治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較[mmol/L，%，（±s）]

注：治療后兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別例數(shù)治療前空腹血糖治療后空腹血糖治療前血紅蛋白治療后血紅蛋白觀察組對(duì)照組t P值25 25 --9.6±2.6 9.7±2.8 0.130 9 0.896 4 6.2±1.6 7.7±2.3 2.676 9 0.010 1 8.8±2.0 8.6±2.2 0.336 3 0.738 1 6.5±1.4 8.3±2.1 3.565 9 0.000 8

2.2 兩組患者治療后腎功能檢查情況比較

兩組患者在尿蛋白排泄率、血肌酐值、尿素氮以及ACR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后血漿檢查情況比較（±s）

表2 兩組患者治療后血漿檢查情況比較（±s）

組別例數(shù)尿蛋白排泄率（μg/min）血肌酐值（mmol/L）尿素氮（g/m L）ACR（μmmol/L）觀察組對(duì)照組t P值25 25 --86.3±30.1 56.3±24.6 3.858 6 0.000 3 96.3±17.8 121.6±30.5 3.582 1 0.000 8 7.2±1.3 9.2±2.1 4.048 9 0.000 2 76.8±30.4 96.8±35.3 2.146 6 0.036 9

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組患者偶發(fā)惡心、腹瀉、頭暈、疲乏等，停藥后自行緩解。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，屬于糖尿病患者死亡的因素之一。目前認(rèn)為的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)榛颊邫C(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于糖類(lèi)代謝紊亂狀態(tài)，腎小球基膜加厚和腎小球系膜發(fā)生擴(kuò)張，腎小球系膜發(fā)生進(jìn)行性擴(kuò)張對(duì)毛細(xì)血管產(chǎn)生壓力，對(duì)微循環(huán)造成阻礙，從而損傷毛細(xì)血管內(nèi)壁。同時(shí)，超氧化物歧化酶水平下降，加強(qiáng)自由基活性，造成微循環(huán)的變化，腎臟血液流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，對(duì)腎臟產(chǎn)生氧化傷害。糖尿病腎病的主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿以及慢性腎功衰等；然而尿蛋白排泄率是臨床對(duì)糖尿病患者是否發(fā)生糖尿病腎病的判斷金標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)尿蛋白排泄率的降低是藥物治療后，對(duì)腎臟功能保護(hù)效果的公認(rèn)評(píng)估指標(biāo)[3]。

臨床西醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的治療主要是運(yùn)用綜合治療的方式，包含了血壓和血糖的控制、血脂的調(diào)節(jié)，同時(shí)輔以低鈉低蛋白飲食治療；或是采用血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，具有一定的效果，但部分藥物存在不良反應(yīng)的可能[4]。采用中藥對(duì)糖尿病腎病的治療不僅可有效控制病情的發(fā)展，改善患者的臨床癥狀，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，患者治療前后的血糖及血紅蛋白水平存在顯著差異，兩組患者均有較顯著的改善，但觀察組較對(duì)照組恢復(fù)好，治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，患者的腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均得到恢復(fù)，觀察組患者在尿蛋白排泄率、肌酐、尿素氮以及ACR水平的恢復(fù)上均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較存在顯著的差異。說(shuō)明了運(yùn)用纈沙坦聯(lián)合金水寶對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的血糖控制情況佳。金水寶膠囊是人工制造的蟲(chóng)草制劑，經(jīng)人工發(fā)酵培養(yǎng)出菌絲，主要含有蟲(chóng)草酸、蟲(chóng)草素、蟲(chóng)草多糖、維生素、超氧化物歧化酶、微量元素以及氨基酸等，經(jīng)現(xiàn)代藥理、毒理試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)其與天然蟲(chóng)草的作用、化學(xué)成分大致相同；纈沙坦屬于ARB類(lèi)藥物，目前屬于臨床治療糖尿病腎病的一線(xiàn)用藥，具有降血壓、降低蛋白尿、保護(hù)腎臟的作用。二者聯(lián)合使用，改善微循環(huán)，共同對(duì)腎臟進(jìn)行保護(hù)。

由以上分析可得，纈沙坦聯(lián)合金水寶對(duì)糖尿病腎病患者的治療具有顯著療效，對(duì)患者的腎功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高，具有較高的臨床使用價(jià)值。

[1]施海濤,郭磊,王雪峰,等.中西結(jié)合治療糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙46例臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011，35（12）：931.

[2]何萍,魯冰冬.纈沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療2型糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012，24（12）：1452.

[3]葉婷婷,鄧妍妍,田少江,等.金水寶膠囊改善糖尿病腎病維持性血液透析患者細(xì)胞免疫功能療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012（4）：400.

[4]王曉梅,丁洋,趙玉峰,等.纈沙坦對(duì)糖尿病小鼠腎小球組織中Notch信號(hào)通路表達(dá)及細(xì)胞外基質(zhì)生成的影響[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2014，30（4）：397.

R587.2

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0018-02

2014-07-24）

陸冬輝(1976.9-),男,江蘇南通人,本科,主管藥師,研究方向：藥學(xué)服務(wù)。