黃艷妮

周至縣人民醫(yī)院內(nèi)科，陜西周至 710400

地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素皮下注射治療2型糖尿病效果觀察

黃艷妮

周至縣人民醫(yī)院內(nèi)科，陜西周至 710400

目的探討皮下注射地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床療效及安全性，旨在為今后臨床治療2型糖尿病提供參考和依據(jù)。方法選取2011年2月—2012年2月期間應用2種以上不同類型口服降糖藥、規(guī)律治療3個月以上血糖控制欠佳的2型糖尿病患者90例并隨機分為兩組，均停止服用原降糖藥，給予糖尿病健康教育、飲食控制等糖尿病常規(guī)治療，在該基礎上，觀察組給予地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素皮下注射治療，對照組給予胰島素泵注射門冬胰島素治療，治療6周后，觀察并記錄兩組治療前后的空腹胰島素、C肽、餐后2 h胰島素等水平的變化情況。結果治療后兩組患者的空腹胰島素和C肽水平均明顯高于治療前的空腹水平，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療后的兩組餐后2 h C肽與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論采用皮下注射地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素能明顯改善患者的臨床癥狀，降低低血糖發(fā)生率，提高血糖達標率，值得臨床上推廣應用。

地特胰島素；聯(lián)合；門冬胰島素；2型糖尿??；皮下注射；臨床療效

目前，隨著人口老齡化日趨明顯、人們生活水平的日益提高以及生活方式逐漸改變，2型糖尿病已成為我國常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢[1]。該研究2011年2月—2012年2月期間采用地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素皮下注射治療2型糖尿病，效果頗為明顯，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2型糖尿病患者90例，男42例，女38例，診斷標準：餐后2 h血糖（PBG)＞11.0mmol/L，空腹血糖（FBG)＞7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥8.5%，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，診斷糖尿病時間超過3個月，均使用過口服降糖藥物。排除標準：嚴重肝腎功能不全，心腦血管疾??；急性感染、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；妊娠患者及對治療藥物過敏患者。觀察組45例，男26例（57.78%)，女19例(42.22%)；年齡41～76歲，平均(45.4±10.3)歲，病程1～16年。對照組45例，男27例(60.00%)，女18例(40.00%)；年齡41～74歲，平均(45.4±10.2)歲，病程1～16年。

1.2 治療方法

在常規(guī)治療的基礎上，兩組患者均于每天餐前皮下注射門冬胰島素，起始劑量按0.6 U/（kg·d）計算，觀察組在每晚22∶00皮下注射地特胰島素，起始劑量按照0.2 U/（kg·d）計算。對兩組患者每2～3 d依據(jù)指尖血糖(餐前、餐后2 h、3∶00)監(jiān)測水平調(diào)整1次地特胰島素劑量。根據(jù)三餐后血糖、空腹及夜間血糖調(diào)整門冬胰島素、地特胰島素用量，直至FBG≤7mmol/L，2 hBG≤10mmol/L，療程6周。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組治療前后的空腹胰島素、C肽、餐后2 h胰島素等水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

治療后兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯高于治療前的空腹水平，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，C肽的治療后水平均明顯低于治療前；各組間比較患者的空腹血糖、C肽和餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后空腹血糖、C肽和餐后2 h血糖的比較（n=45，±s）

表2 兩組患者治療前后空腹血糖、C肽和餐后2 h血糖的比較（n=45，±s）

注：兩組患者組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

C肽組別空腹血糖(mmol/L)治療前治療后(mmol/L)治療前治療后餐后2 h血糖(mmol/L)治療前治療后觀察組對照組t值P值9.4±1.8 9.3±1.7 0.2709 0.7871 5.7±1.1 5.9±1.3 0.7878 0.4308 2.34±1.21 2.32±1.20 0.0787 0.9374 2.43±0.91 2.42±0.89 0.0527 0.9581 15.2±2.2 15.0±2.1 0.4411 0.6602 7.3±1.2 7.4±1.1 0.4121 0.6813

3 討論

有相關研究顯示，地特胰島素在進行血液循環(huán)后98%的物質保持可逆性得結合血漿白蛋白，僅2%以游離單體形式逐漸進入靶組織間液[2]。在控制基礎血糖方面,地特胰島素治療效果顯著，可在一定程度上減少血糖波動、降低低血糖的發(fā)生率，其作用原理是：增強胰島素的自我聚合能力，增強胰島素與白蛋白可逆性結合的能力(即延遲吸收機制)，從而達到延長作用時間的目的，只需每日注射一次地特胰島素即可產(chǎn)生有效的基礎降糖作用；作用曲線平緩，無明顯峰值，因此降糖作用更有效、安全，適用于降糖的基礎治療。門冬胰島素在餐前即刻注射，可同時快速滿足基礎胰島素和餐時胰島素的穩(wěn)定需要，可改善餐后血糖峰與餐后胰島素的吸收峰，可有效降低餐后血糖的漂移，同時在餐后血糖降低之后，血中藥物濃度迅速下降，這樣，下次餐前低血糖的危險性就會相對較少[3]。地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素使用不僅可有效降低高血糖，還可維持血糖的相對穩(wěn)定，減少血糖波動的危險。

該研究中，患者治療后的FMN和HbA1c與治療前相比差異不大，治療前后空腹血糖、C肽和餐后2 h血糖、血糖達標時間、胰島素用量及低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），都充分表明地特胰島素具有極強的降血糖的能力。

綜上所述，較以往的胰島素類似物，地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素強化治療2型糖尿病更貼近自身胰島素分泌，具有控制血糖水平,起效快,更符合人體自身代謝，見效明顯，持續(xù)時間長，低血糖反應少。

[1]遲家敏.實用糖尿病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:234．

[2]楊華章，陳亮，崔炎棠．降糖新藥瑞格列奈的研究進展[J]．中國實用內(nèi)科雜志，2000，20(4):253．

[3]王紫晨,馮明,李耘,等.門冬胰島素與人普通胰島素及胰島素泵在2型糖尿病患者圍手術期的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2011,11(19): 3738-3741.

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