李慶玲

成都新華醫(yī)院內(nèi)三科,四川成都 610066

西格列汀與阿卡波糖對(duì)初發(fā)2型糖尿病的療效比較和胃腸道相關(guān)激素的影響研究

李慶玲

成都新華醫(yī)院內(nèi)三科,四川成都 610066

目的探討西格列汀與阿卡波糖對(duì)初發(fā)2型糖尿病的治療效果及胃腸道相關(guān)激素的影響。方法選取該院2012年5月—2013年12月收治的58例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，各29例，A組患者給予西格列汀治療，B組患者給予阿卡波糖治療，對(duì)兩組患者血糖控制情況（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）及胃腸道相關(guān)激素（胃饑餓素及胃泌素）變化進(jìn)行比較。結(jié)果治療后兩組間血糖、血脂及體重質(zhì)量指數(shù)變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者治療后空腹、餐后2 h胃饑餓素及胃泌素較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組患者上述指標(biāo)則無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論西格列汀與阿卡波糖治療初發(fā)2型糖尿病療效均良好，但西格列汀可顯著降低患者空腹及餐后胃饑餓素，更安全。

西格列??；阿卡波糖；初發(fā)2型糖尿??；胃腸道相關(guān)激素；療效

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示：糖尿病患者中多數(shù)為2型糖尿病，且其中95%與遺傳有關(guān)[1]。近年來(lái)2型糖尿病發(fā)病率在環(huán)境日益惡化及老齡化現(xiàn)象不斷加劇的形勢(shì)下呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，若置之不理可引發(fā)全身各組織器官的損害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前臨床上治療2型糖尿病的常用手段為藥物，傳統(tǒng)降糖類(lèi)藥物及胰島素類(lèi)藥物各有優(yōu)點(diǎn)，但有導(dǎo)致低血糖、體重上升等副作用的風(fēng)險(xiǎn)[3]。為此選擇一種安全、高效的藥物仍然是當(dāng)下醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。該研究對(duì)該院2012年5月—2013年12月期間收治的初發(fā)2型糖尿病患者分別予西格列汀與阿卡波糖治療，比較分析兩者療效及對(duì)胃腸道相關(guān)激素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)OGTT實(shí)驗(yàn)確診為2型糖尿病，符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)檢查排除肝腎功能?chē)?yán)重障礙、1型糖尿病者及藥物使用禁忌和精神異常等患者。其中男性38例，女性20例，年齡在30～73歲之間，平均（44.4±8.0）歲，病程在8個(gè)月～22年之間，平均（8.5±2.2）年，體重質(zhì)量指數(shù)在20.6～30.8 kg/m2,平均

（25.10±3.76）kg/m2。隨機(jī)將58例患者分為西格列汀治療組（A組）和阿卡波糖治療組（B組），每組各29例。

1.2 治療方法

兩組患者正式治療前給予2型糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者掌握合理飲食及運(yùn)動(dòng)方法，收集患者年齡、性別、病程等基本資料并測(cè)量患者的身高、體重、腰圍等相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）、胃泌素、血脂等檢查。A組患者采取西格列汀(即捷諾維，批準(zhǔn)文號(hào)H20100051，規(guī)格：50mg)治療，100mg/次，口服1次/d。B組患者給予阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020391，規(guī)格：50mg）治療，初始計(jì)量為50mg/次，3次/d，隨后適當(dāng)調(diào)整劑量，為50 mg，2～3次/d。治療期間復(fù)查空腹血糖，若其數(shù)值在6.1mmol/L（目標(biāo)控制值）以下，則增加劑量到100mg/次，3次/d。該期間若出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，則減少阿卡波糖劑量。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、血脂指標(biāo)（總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇）、體重質(zhì)量指數(shù)及胃腸道相關(guān)激素（胃泌素與促胃肽）進(jìn)行檢測(cè)和記錄。其中血脂指標(biāo)通過(guò)早晨空腹采取2mL靜脈血生化檢測(cè)獲取。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用病例對(duì)照研究方法，應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

兩組患者治療后組內(nèi)血糖各指標(biāo)均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組間治療后各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組初發(fā)2型糖尿病患者治療前后血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組初發(fā)2型糖尿病患者治療前后血糖指標(biāo)比較（±s）

注：兩組比較，治療前后空腹血糖t=-0.21，餐后2 h血糖t=-0.81，糖化血紅蛋白t=-0.08，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）A組（n=29）B組（n=29）治療前治療后治療前治療后9.21±2.04 7.25±1.73 8.55±1.50 7.40±1.41 14.80±3.60 10.31±2.85 14.56±3.48 11.41±3.22 7.79±0.85 6.62±0.79 7.60±0.91 6.65±0.90

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)及體重變化比較

B組患者治療后總膽固醇水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他血脂指標(biāo)組間、組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，兩組患者治療后體重質(zhì)量指數(shù)均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組初發(fā)2型糖尿病患者治療前后血脂指標(biāo)及體重變化比較（±s）

表2 兩組初發(fā)2型糖尿病患者治療前后血脂指標(biāo)及體重變化比較（±s）

注：兩組比較，治療后總膽固醇t=0.17，高密度脂蛋白膽固醇t=-0.48，低密度脂蛋白膽固醇t=0.17，體重質(zhì)量指數(shù)t=0.38，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

組別總膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）體重質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）A組（n=29）B組（n=29）治療前治療后治療前治療后5.64±0.76 5.42±0.96 5.90±1.12 5.34±1.11 1.41±0.31 1.50±0.41 1.54±0.30 1.59±0.42 3.29±0.62 3.08±0.68 3.25±1.07 3.02±0.85 25.1±3.76 23.5±3.81 25.1±3.76 23.0±2.85

2.3 兩組藥物對(duì)胃泌素及胃饑餓素的影響

A組患者治療后空腹及餐后2 h胃饑餓素較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療后空腹及餐后2 h胃泌素明顯下降，但B組卻有所上升，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前臨床上治療2型糖尿病的藥物主要為胰島素及各種降糖藥物，其中降糖藥物包括西格列汀、阿卡波糖等。西格列汀作為一種新型降糖藥物，通過(guò)抑制機(jī)體內(nèi)絲氨酸蛋白酶（DPP-4）活性，提高胰高血糖素樣肽（GLP-1）水平達(dá)到促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖的目的[4]。同時(shí)該藥物半衰期長(zhǎng)，可減少用藥劑量，且不根據(jù)血糖變化而改變劑量，適用于2型糖尿病患者。阿卡波糖主要是通過(guò)抑制小腸刷狀緣上皮細(xì)胞糖苷酶，從而減少腸內(nèi)對(duì)葡萄糖的吸收，起到降低血糖的作用。但它要根據(jù)患者血糖變化改變用藥劑量，且易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等癥狀。該研究中A組和B組患者治療后血糖水平及體重質(zhì)量指數(shù)均較治療前下降，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)西格列汀與阿卡波糖治療初發(fā)2型糖尿病療效均較好，能有效降低血糖，并適當(dāng)?shù)慕档腕w重質(zhì)量指數(shù)。

胃饑餓素屬于胃分泌激素的一種，相關(guān)研究表明該激素可

表3 兩組藥物治療前后胃泌素及胃饑餓素水平變化比較（±s）

表3 兩組藥物治療前后胃泌素及胃饑餓素水平變化比較（±s）

注：兩組比較，治療后空腹、餐后2 h胃饑餓素t值分別為-0.85、-0.55，空腹、餐后2 h胃泌素t值分別為-0.14、-0.04。

組別胃饑餓素（pg/m L）空腹餐后2 h胃泌素（pg/m L）空腹餐后2 h A組（n=29）B組（n=29）治療前治療后治療前治療后811.25±393.90 663.72±192.72 832.15±402.05 772.45±350.85 672.46±252.41 579.80±238.53 674.10±258.30 642.20±270.51 79.22±60.53 65.54±18.36 63.14±20.33 68.55±63.39 77.88±59.37 54.92±23.90 53.80±15.91 55.37±25.80

以對(duì)體內(nèi)能量代謝平衡產(chǎn)生直接影響，與心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展有一定的關(guān)聯(lián)。臨床表明胃饑餓素影響到人體進(jìn)食量多少及血糖濃度變化?？崭箷r(shí)，患者血清胃饑餓素濃度明顯上升，而餐后血清胃饑餓素濃度則明顯下降[5]。肥胖患者體內(nèi)胃饑餓素水平抑制程度較正常人群明顯要低；健康人群體內(nèi)的胃饑餓素水平與體重質(zhì)量指數(shù)關(guān)聯(lián)性較大，而肥胖人群中胃饑餓素卻與體重質(zhì)量指數(shù)不存在相關(guān)性。另外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明長(zhǎng)時(shí)間通過(guò)外源補(bǔ)充胃饑餓素會(huì)導(dǎo)致肥胖。2型糖尿病患者體重多數(shù)偏重，而肥胖會(huì)導(dǎo)致并進(jìn)一步加重胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病病情惡化[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和研究，部分學(xué)者認(rèn)為胃饑餓素可能與糖尿病存在某種聯(lián)系。為此該研究比較了西格列汀與阿卡波糖對(duì)胃饑餓素及胃泌素的影響，結(jié)果表明西格列汀治療后血清胃饑餓素及胃泌素水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但阿卡波糖治療組治療前后兩種激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，西格列汀與阿卡波糖治療初發(fā)2型糖尿病效果均較為理想，但西格列汀相對(duì)更安全，用藥更少。

[1]高靜,李旭芳,王敏哲.西格列汀與阿卡波糖聯(lián)用對(duì)初診2型糖尿病患者血糖的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012（19）:279.

[2]葉瀟,張倩,曹瑛,等.西格列汀與阿卡波糖治療新診斷2型糖尿病患者的療效比較[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012（8）:619-621.

[3]黃家慶,徐衡,黃家曄,等.西格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療新診斷老年2型糖尿病的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013（4）:454-456.

[4]章丹,孫霞,徐海燕.西格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病療效觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志,2013（9）:471-472.

[5]萬(wàn)里燕,張策,郭偉宏,等.西格列汀治療2型糖尿病療效和安全性的Meta分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2013（6）:306-313.

[6]郭偉宏,趙燦,李紅梅.西格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初發(fā)2型糖尿病臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014（11）:1187-1188，1211.

Study on the Com parison of the Effects Between Sitagliptin and Acarbose on New ly Diagnosed Type 2 Diabetes and Gastrointestinal Related Horm ones

LIQingling
The Third Department of Internal Medicine,Chengdu Xinhua Hospital,Chengdu,Sichuan Province,610066,China

ObjectiveTo investigate the effects of sitagliptin and acarbose on newly diagnosed type 2 diabetes and gastrointestinal related hormones.Methods58 cases with newly diagnosed type 2 diabetes admitted in our hospital from May 2012 to December 2013 were selected as the subjects and randomly divided into two groupswith 29 cases in each.Patients in group A were treated by Sitagliptin,and patients in group B were treated by Acarbose.The changes of glycemic control(fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin)and gastrointestinal related hormones(ghrelin and gastrin)of the two groupswere compared.ResultsAfter treatment,the changes in blood glucose,blood lipid and body mass index between the two groups had no statistically significant difference(P＞0.05).The ghrelin and gastrin of group A at empty stomach and 2 hours after themeal decreased significantly compared with those before treatment(P＜0.05),while group B had no significant changes in these indicators(P＞0.05).ConclusionBoth Sitagliptin and Acarbose have good effects on newly diagnosed type 2 diabetes,but Sitagliptin can significantly decrease the fasting and postprandial ghrelin withmore safety.

Sitagliptin;Acarbose;Newly diagnosed type 2 diabetes;Gastrointestinal related hormones;Efficacy

R 587

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0003-03

2014-08-05）