吳云環(huán)

承德縣下板城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 承德 067400

長胰島素類似物聯(lián)合格列美脲對2型糖尿病患者的安全性以及療效觀察

吳云環(huán)

承德縣下板城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 承德 067400

目的觀察長效胰島素類似物（甘精胰島素）聯(lián)合格列美脲的安全性以及療效。方法選取2012年1月—2013年12月在該院接受治療的糖尿病患者50例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組患者人數(shù)均為25例，對照組患者接受低精蛋白鋅胰島素聯(lián)合格列美脲進(jìn)行治療；觀察組患者采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲進(jìn)行治療，觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及血糖控制情況。結(jié)果對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，治療組為8%，二者具有明顯的臨床差異，統(tǒng)計差異不明顯（P＞0.05）。血糖控制方面，觀察組患者在各個時段的血糖達(dá)標(biāo)時間均優(yōu)于對照組，且差異明顯組（P＜0.05)。結(jié)論長效胰島素類似物聯(lián)合格列美脲對2型糖尿病具有較好的控制效果，且具有較強(qiáng)的安全性，值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

甘精胰島素；格列美脲；2型糖尿病

糖尿病屬于臨床多發(fā)病、常見病，嚴(yán)重威脅患者的健康。2型糖尿病占整個糖尿病患者總數(shù)的90%左右，所以在基層醫(yī)療單位展開對2型糖尿病的防控占有非常積極而重要的意義。針對2型糖尿病的治療首選降糖藥物，而對于一部分患者使用胰島素也十分必要，這樣有助于患者血糖水平的更好達(dá)標(biāo)。胰島素可以分為長效胰島素、中效胰島素以及短（速）效胰島素。有人對相關(guān)文獻(xiàn)中指出，甘精胰島素與其他胰島素相比，具有一定的優(yōu)勢[1]。為觀察長效胰島素類似物（甘精胰島素）聯(lián)合格列美脲的安全性以及療效。該次臨床觀察，該院選取自2012年1月—2012年12月收治的糖尿病患者，選擇甘精胰島素聯(lián)合格列美脲與低精蛋白鋅胰島素聯(lián)合格列美脲作對比，評價其安全性以及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的2型糖尿病患者50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡在35歲至67歲之間；隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組，每組患者人數(shù)均為25例。對照組患者男性14例，女性11例；平均年齡在45.5±5.6歲，平均血糖在10.32±1.05 mol/L；觀察組患者男性16例，女性11例，平均年齡在46.0±5.1歲，平均血糖水平在10.41±1.17 mol/L。兩組患者在高血壓、心臟病等病史以及糖尿病并發(fā)癥等方面均無明顯差異，符合統(tǒng)計學(xué)特征，具有可比性。

1.2 納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合陸再英、鐘南山主編的第七版《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他類型糖尿病，以及嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥不宜進(jìn)行觀察的患者；對胰島素或胰島素類似物過敏的患者。

1.3 方法

兩組患者均常規(guī)口服格列美脲1～4 mg/L，對照組患者在口服降糖藥的基礎(chǔ)上注射低精蛋白鋅胰島素，早餐前30 min皮下注射，具體劑量根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，如超過40單位/d者應(yīng)根據(jù)情況分為2次注射；觀察組患者接受長效胰島素類似物甘精胰島素皮下注射，1次/d，具體劑量視患者病情而定。觀察兩組患者的不同時間段的血糖達(dá)標(biāo)時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組資料血糖的差異性檢驗

在血糖達(dá)標(biāo)時間，觀察組患者在空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖以及三餐前血糖的達(dá)標(biāo)時間方面均優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間段血糖達(dá)標(biāo)時間比較（mmol/L)

2.2 兩組患者的安全性比較

兩組患者的安全性評價方面，觀察組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，優(yōu)于對照組的16%，（P＞0.05)，見表2。

表2 安全性比較

3 討論

糖尿病在我國的發(fā)病率超過3%，增齡與高血壓是導(dǎo)致糖尿病的獨立危險因素[2]，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在廣大農(nóng)村糖尿病的治療與預(yù)防過程中發(fā)揮著非常重要的作用。

口服降糖藥物在2型糖尿病的治療中發(fā)揮著非常重要的作用，磺酰脲類為控制高血糖的主要用藥，相關(guān)研究中顯示，磺酰脲類藥物具有促進(jìn)胰島素分泌的作用，在臨床中應(yīng)用磺脲類可以減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險，格列美脲在臨床上廣泛應(yīng)用，具有吸收快，作用強(qiáng)，副作用小等特點[3]。而單純的藥物治療并不能起到控制血糖的作用，合理使用胰島素有著更為積極意義。甘精胰島素為長效胰島素類似物，其作用時間長達(dá)24 h，具有無峰值釋放的特點，對正常人的胰島素分泌具有很好的模擬作用，有助于血糖水平的控制，國外研究中表明對于使用地特胰島素血糖控制不佳的患者，使用甘精胰島素，可以起到良好的治療效果[4]。

在該次臨床觀察中，我們采用了甘精胰島素聯(lián)合格列美脲（觀察組）與低精蛋白鋅胰島素聯(lián)合格列美脲（對照組）做對比。結(jié)果顯示，長效胰島素類似物可以更好的縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，更加有利于血糖的控制，與低精蛋白鋅胰島素比較，前者在體內(nèi)作用無明顯峰值，可以更好地滿足基礎(chǔ)胰島素的需要，而后者由于在體內(nèi)作用存在峰值，從而增加了發(fā)生低血糖的風(fēng)險，該次臨床觀察中也顯示使用甘精胰島素其低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生率也低于低精蛋白鋅胰島素與國外相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。甘精胰島素屬于長效胰島素，與低精蛋白鋅胰島素比較，具有注射次數(shù)少的特點，更加適合在依從性較差的農(nóng)村患者中推廣，在很大程度上降低了由于忘記注射或者多次注射引起的血糖波動。結(jié)合格列美脲更加有利于刺激胰島素分泌，降低胰島素在肝臟中的代謝，提高2型糖尿病患者的控制效果。

盡管長效胰島素聯(lián)合格列美脲對2型糖尿病患者具有良好的療效以及安全性，但是應(yīng)該重視農(nóng)村糖尿病患者的健康教育，提高其對糖尿病的認(rèn)知，注重控制飲食，合理運動或勞動，防止由于過量運動（勞動）造成的低血糖。并叮囑其按時對血糖進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)處理，加強(qiáng)患者家屬在糖尿病患者血糖控制中的作用，提高患者血糖控制的水平[6]。

[1]孫穎,潘琦.甘精胰島素的臨床評價[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2007（3）: 220-224.

[2]方福生,田慧,于英,等.定期糖尿病普查和健康教育對糖尿病發(fā)病率的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011（6）:642-645.

[3]屠建華.新磺酰脲類促胰島素分泌藥—格列美脲的作用優(yōu)勢[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2007（5）:336-338.

[4]Ingo A.Eland,Paul K.P.Bouter,Thiemo F.Veneman,Fred E.M.G. Storms．From insulin detemir to glargine:Effect on glycemic control and psychological wellbeing in patients with diabetes mellitus type 2 in daily practice[J]．Journal of Diabetes Mellitus,2012,2(1)：101-108

[5]Fritsche Andreas,Schweitzer Matthias Axel,H?ring Hans-Ulrich．Glimepiride combined with morning insulin glargine,bedtime neutral protamine hagedorn insulin,or bedtime insulin glargine in patients with type 2 diabetes.A randomized,controlled trial[J]．Annals of Internal Medicine,2003,38(12),952-961．

[6]孟增果.社區(qū)糖尿病健康教育存在的問題與對策[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009（8）:50-51.

表2 兩組治療前后骨密度變化比較（±s）

表2 兩組治療前后骨密度變化比較（±s）

注：與同組比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前（g/cm2）治療后（g/cm2）t值對照組治療組78 78 0.712±0.11 0.718±0.12（0.754±0.17）△（0.789±0.15）△* 2.76 3.81

4 討論

糖尿病腎病是糖尿病多種慢性并發(fā)癥之一，屬于微血管病變。骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的全身骨量顯著減少以至自發(fā)性骨折或輕微損傷時即發(fā)生骨折的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。金天格膠囊原料主要來自動物骨骼，含豐富的骨膠原，是參與骨形成的重要物質(zhì)[3]；還含多種骨形成蛋白、鎮(zhèn)痛肽、各種骨骼生長因子及糖類等有機(jī)成份，這些成份可促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，增加骨密度及強(qiáng)度。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病與骨質(zhì)疏松的發(fā)生密切相關(guān)[4]，此外，有研究發(fā)現(xiàn)[5]，糖尿病腎功能損害與骨質(zhì)疏松呈正相關(guān)。中醫(yī)多將其歸于“消渴、骨痿、骨痹等”。認(rèn)為主要病機(jī)是腎虛。認(rèn)為“腎主骨、主藏精，精生髓，髓居骨中，骨骼得以濡養(yǎng)”。消渴病患者若見腎精虧虛，骨和骨髓營養(yǎng)不足而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松?；⒐亲鳛橐环N名貴中藥，具有定痛鎮(zhèn)驚、健骨強(qiáng)筋、祛風(fēng)散寒等功效。金天格膠囊既能促進(jìn)骨形成，又能明顯改善疼痛等癥狀，與虎骨的健骨及鎮(zhèn)痛功效一致。

該試驗中，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且治療組骨密度較對照組提高明顯，表明金天格膠囊能顯著改善疼痛、酸軟等臨床癥狀，此外可以有效促進(jìn)骨形成，增加骨密度。這可能與其抑制破骨細(xì)胞活性有關(guān)[6]。金天格膠囊在糖尿病腎病合并骨質(zhì)疏松癥中的作用，是否可以有效減少骨折的發(fā)生有待進(jìn)一步觀察。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]范玉明，李瑞芬.人工虎骨粉對維甲酸所致大鼠骨質(zhì)疏松作用的影響[J].中國藥理與臨床,2001,17(2):13-14.

（收稿日期：2014-04-10）

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