張曉琦賀光輝高洪盛

1.濰坊市第二人民醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，山東濰坊261041；2.濰坊市第二人民醫(yī)院介入科，山東濰坊261041

中性粒細胞與淋巴細胞比值在肺結(jié)核和社區(qū)獲得性細菌性肺炎鑒別診斷中的意義

張曉琦1賀光輝2高洪盛2

1.濰坊市第二人民醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，山東濰坊261041；2.濰坊市第二人民醫(yī)院介入科，山東濰坊261041

目的評價中性粒細胞與淋巴細胞計數(shù)比值NLR在鑒別肺結(jié)核TB和社區(qū)獲得性細菌性肺炎CAP間的價值。方法分別選取確診為TB患者和CAP患者各80名為研究對象，入院后均抽取空腹血化驗血常規(guī)、超敏C-反應(yīng)蛋白，并分析在兩組患者中的情況。結(jié)果TB組的白細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)、NLR、hs明顯低于CAP組的,二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001)；TB組的淋巴細胞數(shù)為明顯高于CAP組的,二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001)；相關(guān)性分析示：NLR與中性粒細胞成正相關(guān)（r= 0.832,P=0.01）；NLR與CRP也成正相關(guān)（r=0.562,P=0.01）；NLR與WBC也成正相關(guān)（r=0.738,P=0.01）；而NLR與淋巴細胞成負相關(guān)（r=-0.644,P=0.01）；以NLR＜7.0為臨界值診斷TB的敏感性為91.1%,特異性為81.9%,準確率為86.9%；NLR與CRP的ROC曲線下面積分別為0.93和0.83,兩者差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0015）。結(jié)論在鑒別肺結(jié)核和社區(qū)獲得性細菌性肺炎方面NLR能夠在早期提供實驗室依據(jù)。

C反應(yīng)蛋白；中性粒細胞；淋巴細胞；肺炎；肺結(jié)核

早期診斷和合理的應(yīng)用抗生素能夠明顯的減少肺炎患者的死亡率。研究表明，C-反應(yīng)蛋白和降鈣素等在鑒別結(jié)核性和細菌性肺炎方面有一定的價值[1]，NLR在瘧疾的診斷方面起到了重要的作用。本研究在于評價NLR在鑒別結(jié)核性和細菌性肺炎中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2013年6月收住的確診為CAP和TB患者各80例。其中CAP組男性45例，女性35例，平均年齡為（70±17）歲，TB組男41例，女性39例，平均年齡為（54±13）歲；兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 肺結(jié)核診斷標準按2000年中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會制定的“肺結(jié)核診斷和治療指南”，氣管鏡或是痰菌檢測抗酸桿菌陽性；胸水中ADA＞70IU/dL,以淋巴細胞滲出為主，病變位于結(jié)核好發(fā)部位。

1.2.2 細菌性肺炎診斷標準影像學提示肺部有滲出片狀影，且經(jīng)過抗生素治療后復查肺部病變完全消失；痰菌檢查和細菌培養(yǎng)未檢出結(jié)核桿菌；排除病毒引起的肺炎。

1.2.3 排除標準入院前24 h內(nèi)應(yīng)用過抗生素治療；長期服用小劑量激素的患者；血液系統(tǒng)疾病、慢性炎癥狀態(tài)、近1個月來有過放療和化療病史患者、肺栓塞、肺水腫、肺癌患者。

1.2.4 方法所有住院患者在治療前均采用當日靜脈血作為標本送檢，同時行血細胞分析和快速CRP檢測，實驗室各項指標陽性判定標準：CRP 10mg/L，WBC 10.0×109/L，N%治療后病情緩解期用上述同樣方法再次進行血細胞分析和快速CRP檢測。計算出中性粒細胞數(shù)絕對值/淋巴細胞數(shù)絕對值（NLR）值。

1.2.5 統(tǒng)計學方法運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料結(jié)果采用（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗;兩組治療前后采用配對均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，相關(guān)分析采用Spearman’s相關(guān)分析，用ROC曲線來分析指標的臨界值，ROC曲線下方的面積(AUC)來評價研究指標的的準確度，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析研究對象的基本情況

兩組患者的基本情況均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P=0.413），見表1。

表1 研究對象的基本情況分析

2.2 兩組各項指標比較情況分析

TB組的WBC為（7.25±2.52）×109/L明顯低于CAP組的（14.31± 6.75）×109/L，二者差異有統(tǒng)計學意義（t=8.142,P＜0.001)；TB組的中性粒細胞為（4.71±2.25）×109/L明顯低于CAP組的（12.63± 6.50）×109/L，二者差異有統(tǒng)計學意義（t=7.681,P＜0.001)；TB組的淋巴細胞為（1.62±0.68）×109/L明顯高于CAP組的（1.08±0.56）×109/L,二者差異有統(tǒng)計學意義（t=8.346,P＜0.001)；NLR在TB組(3.76±2.41)明顯低于CAP組（14.68±9.81）二者差異有統(tǒng)計學意義（t=7.532, P＜0.001)；TB組的CRP為（6.72±7.58）mg/dL明顯低于CAP組的（18.35±10.62）mg/dL，二者差異有統(tǒng)計學意義（t=6.581,P＜0.001)；相關(guān)性分析示：NLR與中性粒細胞成正相關(guān)（r=0.803,P=0.01）;NLR與CRP也成正相關(guān)（r=0.614,P=0.01）；NLR與WBC也成正相關(guān)（r=0.742,P=0.01）NLR與淋巴細胞成負相關(guān)（r=-0.662,P=0.01）。NLR與CRP的ROC曲線下面積分別為0.92和0.84,兩者差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0015）。

2.3 研究指標對診斷TB的意義

以NLR＜7.0為臨界值診斷TB的敏感性為90.7%，特異性為82.1%,準確率為86.9%；以CRP＜7.0mg/dL為臨界值診斷TB的敏感性為68.3%,特異性為83.5%,準確率為76.8%；以WBC＜10.2×109/L為臨界值診斷TB的敏感性為90.1%,特異性為76.2%,準確率為84.5%；以中心粒細胞＜7.8×109/L為臨界值診斷TB的敏感性為90.1%,特異性為82.3%,準確率為85.2%；以淋巴細胞＞1.01×109/L為臨界值診斷TB的敏感性為83.1%,特異性為62.8%,準確率為72.8%,

3 討論

經(jīng)結(jié)核性和細菌性肺炎的鑒別對臨床治療方面意義重大，因此早期診斷和治療肺結(jié)核顯得尤為重要。在對ICU患者研究表明證NLR與患者的病情嚴重程度密切相關(guān)。我們的研究也同樣表明，NLR在早期鑒別結(jié)核性和細菌性肺炎方面有著重要的價值，NLR在肺結(jié)核患者中明顯低于細菌性肺炎患者[2]；de Jager CP等在對社區(qū)獲得性細菌性肺炎研究時發(fā)現(xiàn)NLR較CRP、WBC、中性粒細胞數(shù)、降鈣素原等在診斷方面更有臨床價值[3]，本研顯示TB組的WBC為（7.25±2.52）×109/L明顯低于CAP組的（14.31±6.75）×109/L, TB組的中性粒細胞為（4.71±2.25）×109/L明顯低于CAP組的（12.63± 6.50）×109/L。TB組的淋巴ROC細胞為（1.62±0.68）×109/L明顯高于CAP組的（1.08±0.56）×109/L，NLR在TB組(3.76±2.41)明顯低于CAP組（14.68±9.81），與本研究結(jié)果大體一致，分析表明，NLR的AUC值明顯高于中性粒細胞、白細胞、淋巴細胞和CRP，NLR與CRP的ROC曲線下面積分別為0.92和0.84，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因此NLR能夠較好地預(yù)測肺炎患者的預(yù)后。van Wolf swinkel等研究表明，NLR在對輸入性瘧疾的疾病程度評估方面起到了重要的作用[4]，但CRP要明顯優(yōu)于NLR。在對由革蘭氏陽性和陰性細菌感染的患者的研究中表明，患者均有不同程度的B型和T型淋巴細胞減少；在對重癥腫瘤患者的研究中表明，當患者伴有嚴重的敗血癥或感染性休克時，淋巴細胞減少程度與患者的病情嚴重程度存在明顯明顯相關(guān)性，因此NLR被認為是重癥監(jiān)護病房預(yù)測感染程度的一個實驗室指標。Jager等研究表明，與CRP、WBC和中性粒細胞數(shù)相比，淋巴細胞減少癥和NLR在診斷細菌性感染時更有優(yōu)勢[5]。多項研究均表明NLR在評價腫瘤和心血管疾病患者的生存預(yù)期方面有重要的價值[6]。胸水中NLR的檢測可以作為結(jié)核性胸水的一項輔助指標。在肺結(jié)核細胞介導的免疫機制中CD4+淋巴細胞和巨噬細胞起到了主要的作用，與之相反的是，中性粒細胞增多是細菌性肺炎初期的檢測指標。因此，NLR在鑒別結(jié)核性和細菌性肺炎中是重要的實驗室指標。Terradas R等在對2311名菌血癥患者的研究表明，持續(xù)的嗜酸性粒細胞下降和NLR＞7是預(yù)測菌血癥患者預(yù)后的獨立危險因素[7]，由于上述兩種指標檢測方便且較為經(jīng)濟，因此值得在基層醫(yī)院推廣。

本研究表明，WBC、CRP、NLR對于鑒別診斷結(jié)核性和細菌性肺炎均有意義，因此，在早期抽血檢測NLR簡便易行，是鑒別結(jié)核性和細菌性肺炎的一項重要的檢測指標，因此在早期鑒別結(jié)核性和細菌性肺炎時NLR可以作為一項常規(guī)的檢測指標應(yīng)用于臨床，由于其檢測方便且較為經(jīng)濟，因此值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]胡志德,韓志君,孫懿,等.C反應(yīng)蛋白對重癥社區(qū)獲得性肺炎患者住院期間死亡的預(yù)測價值[J].第二軍醫(yī)大學學報，2012(5)：76-78.

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R725

A

1672-5654（2014）09（b）-0161-02

2014-07-29）

賀光輝（1981-），男，漢族，山東濰坊人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事介入醫(yī)學工作。

張曉琦（1971-），女，漢族，遼寧大連人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事結(jié)核內(nèi)科工作。