游弋

常德市第一中醫(yī)院麻醉科，湖南常德415000

全麻與聯(lián)合腰麻對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期認(rèn)知功能障礙的影響研究

游弋

常德市第一中醫(yī)院麻醉科，湖南常德415000

目的研究全麻與聯(lián)合腰麻對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的早期認(rèn)知功能障礙的影響，并進(jìn)行分析。方法對(duì)我院2011年5月—2014年5月住院部收治的300例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者展開(kāi)研究，將其按照麻醉方式的不同分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者行全麻，研究組患者行聯(lián)合腰麻，觀察比較兩組患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的情況。結(jié)果兩組患者在手術(shù)情況上無(wú)顯著差異，組內(nèi)術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較，存在顯著差別；研究組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較對(duì)照組低，在術(shù)后不同時(shí)間段組間比較χ2=3.9867、3.9791、4.5725、5.6534，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年患者在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)采用聯(lián)合腰麻較全麻對(duì)患者的精神及認(rèn)知影響小，有效降低早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，值得在手術(shù)室展開(kāi)運(yùn)用。

全麻；聯(lián)合腰麻；老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期認(rèn)知功能障礙

認(rèn)知功能障礙屬于高齡患者在術(shù)后多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為記憶力、定向力及抽象思維等的障礙，合并社會(huì)活動(dòng)能力下降，其發(fā)生率約為5.0%～15.0%；相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率在髖關(guān)節(jié)術(shù)后高達(dá)15.0%～65.0%[1]。老年患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙會(huì)造成關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間延遲、住院時(shí)間久等情況發(fā)生，容易導(dǎo)致患者死亡；但其發(fā)病原因目前尚不清楚，麻醉的方式、劑量及深度對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響也沒(méi)有統(tǒng)一界定。為此我院對(duì)60例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者采取不同的麻醉方式，旨在探究其對(duì)患者早期認(rèn)知功能的影響。現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月—2014年5月住院部收治的300例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，將其按照麻醉方式的不同分為研究組和對(duì)照組，每組150例患者，對(duì)照組患者行全麻，研究組患者行聯(lián)合腰麻。其中男性162例，女性138例；245例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，55例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。所有患者ASA為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；排除文盲、嚴(yán)重肝腎功能疾病、精神病史及精神病家族史、智力或認(rèn)知障礙以及嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。兩組患者一般情況比較，詳見(jiàn)表1。

1.2 麻醉方法

患者完善相關(guān)常規(guī)檢查后行手術(shù)治療，建立安全有效的靜脈通路，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。研究組患者采用L2～3腰硬聯(lián)合麻醉，取患側(cè)腿在上體位，首先行L2～3硬膜外穿刺，成功后采用針內(nèi)針行腰穿，在蛛網(wǎng)膜下腔注入經(jīng)腦脊液稀釋的0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（耐樂(lè)品）2.0 mL；并經(jīng)硬膜外置管3.0～4.5 cm，患者轉(zhuǎn)為仰臥位，3.0min后行痛覺(jué)測(cè)試，若達(dá)到T10平面以上即可進(jìn)行手術(shù)，若在T10及以下則不可進(jìn)行手術(shù)，需經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2.0%鹽酸利多卡因，將麻醉平面調(diào)整到T10水平后再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者進(jìn)行全麻：術(shù)前患者均進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，給予芬太尼3.0 ug/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管輔助通氣，術(shù)中進(jìn)行復(fù)合麻醉，經(jīng)氣管內(nèi)吸入2.0%的異氟醚并經(jīng)靜脈連續(xù)泵入丙泊酚，劑量維持在2.0 mg/kg；手術(shù)完成后行芬太尼（0.0001%）止痛治療，連續(xù)使用48 h。

表1 兩組患者一般情況比較[（±s）；mmHg；Kg；歲；次/min]

表1 兩組患者一般情況比較[（±s）；mmHg；Kg；歲；次/min]

注：兩組患者在一般情況的比較上，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別舒張壓收縮壓體重年齡心率研究組對(duì)照組t P值125.2±20.4 124.8±21.0 0.1673 0.8672 92.5±12.3 92.8±12.5 0.2095 0.8342 55.2±3.6 54.6±3.5 1.4636 0.1444 74.3±2.8 74.8±2.5 1.6314 0.1039 82.3±5.1 82.0±4.8 0.5246 0.6002

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征；對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；并采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢測(cè)量表（MMSE）對(duì)患者在麻醉前及術(shù)后1、3、5、7d進(jìn)行評(píng)分；MMSE判定標(biāo)準(zhǔn)：最高得分為30分,分?jǐn)?shù)在27～30分為正常,分?jǐn)?shù)＜27為認(rèn)知功能障礙[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門(mén)人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表

示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

具體分析見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較[（±s）；min；mL]

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較[（±s）；min；mL]

注：兩組患者在以上指標(biāo)的比較上，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量研究組對(duì)照組t P值150 150 65.8±15.3 68.3±15.8 1.3921 0.1649 255.2±33.1 253.6±33.8 0.4142 0.6790

2.2 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

兩組患者在術(shù)前認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的比較上無(wú)明顯差異，術(shù)后1、3、5、7d評(píng)分兩組患者均降低，兩組患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率分析比較，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

認(rèn)知功能障礙指的是患者在麻醉術(shù)后發(fā)生的各方面的認(rèn)知障礙，包括社交能力的退化、抽象思維及記憶力等障礙、術(shù)后人格及認(rèn)知能力等的變化。臨床上將術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生的認(rèn)知功能障礙定義為早期認(rèn)知功能障礙[3]。臨床上常用于評(píng)定認(rèn)知功能障礙的方法種類繁多，但均是以神經(jīng)心理檢查為基礎(chǔ)進(jìn)行的。本文研究中采取的是簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢測(cè)量表（MMSE），其對(duì)記憶力的檢測(cè)最敏感，操作簡(jiǎn)單易行，重點(diǎn)檢測(cè)了大腦的認(rèn)知功能，有效排除了意識(shí)、情緒等因素的干擾，可信度及有效性較高[4]。

MMSE最高評(píng)分為30分，本次研究中以評(píng)分低于27分為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。經(jīng)蔣旭等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙屬于嚴(yán)重的并發(fā)癥類型之一，其發(fā)病可能與麻醉處理及麻醉藥物相關(guān)[5]。對(duì)本文研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：兩組患者在手術(shù)情況及術(shù)前的MMES發(fā)生情況的組間比較上無(wú)顯著差異，手術(shù)后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均較術(shù)前降低，兩組患者術(shù)后1、3、5、7d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均逐漸降低，研究組分別為20.0%、12.7%、10.0%、5.3%；對(duì)照組分別為30.0%、21.3%、18.7%、13.3%。研究組患者術(shù)后在不同時(shí)間段內(nèi)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均較對(duì)照組患者低；同時(shí)組內(nèi)手術(shù)前后比較及組間比較均存在顯著差異，P均＜0.05。證明了全麻對(duì)患者的影響較大，而聯(lián)合腰麻對(duì)患者的影響較低，患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率低。可能與麻醉所用的藥物及方式均有關(guān)系，全麻患者在麻醉前需行麻醉誘導(dǎo)，雖然術(shù)后會(huì)采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行拮抗治療，但是麻醉反應(yīng)仍較大，影響患者認(rèn)知功能，造成障礙。因此對(duì)照組患者認(rèn)知功能障礙評(píng)分較研究組低。與葉曉明等學(xué)者的研究結(jié)果：全身麻醉的方式較聯(lián)合腰麻對(duì)手術(shù)患者的影響大，患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率高[6]。具有一致性。

綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇合適的麻醉方式，以減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1]劉沁爽,李淮安,梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉對(duì)骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(26):68-69.

[2]王彬,張其亮,李軍，等.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(8):785-788.

[3]蔡偉華,張良清,李志藝，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12):2783-2784.

[4]黎永明,鄧奮奎.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(7):881-882.

[5]蔣旭.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17):7-8.

[6]葉曉明,葉軍青,徐海濤,等.不同麻醉方法與深度對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,3(23):250-251，254.

R614

A

1672-5654（2014）09（b）-0153-02

2014-06-13）

游弋（1979-），男，本科，主治醫(yī)師，湖南常德人，麻醉專業(yè)。