許靜

河南省南陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽473000

產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床探討

許靜

河南省南陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽473000

目的探討產(chǎn)科急癥患者中采用子宮切除治療的臨床效果。方法對我院診斷、治療的80例患者病歷資料等進(jìn)行分析，將其分為兩組。對照組進(jìn)行一般方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用子宮切除治療，比較兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組分娩平均出血量為（33±82）mL、娩出后2 h出血量為（62±25）mL、娩出后24 h總出血量為（91±28）mL，低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組切除后7例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，4例惡心，3例寒顫，患者并發(fā)癥時間比較短，患者未經(jīng)任何治療癥狀自動消失。對照組6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，1例血壓降低，3例惡心，2例寒顫（P＞0.05）。結(jié)論產(chǎn)科急癥發(fā)病率較高，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，臨床上進(jìn)行子宮切除效果理想，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

子宮切除；產(chǎn)科急診；臨床效果

產(chǎn)后出血是臨床上分娩后產(chǎn)婦中發(fā)病率比較高的并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：產(chǎn)后出血發(fā)病率為4.7%，它是婦女分娩時期中相對比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是很多孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種并發(fā)癥機(jī)制不是完全清楚，其認(rèn)為：而子宮收縮乏力又是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。對于產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)界缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠有效的改善患者癥狀，但是長期效果不理想，患者治療后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重患者甚至?xí){其生命。針對產(chǎn)后出血尤其是對于一些難治性出血患者而言，為了提高臨床治愈率采用子宮切除治療效果理想。為了探討產(chǎn)科急癥患者中采用子宮切除治療的臨床效果。對2012年l月—2014年4月來我院診斷、治療的80例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院診斷、治療的80例患者病歷資料等進(jìn)行分析，將其分為兩組。患者年齡為20～38歲，平均年齡為（25.0±2.0）歲。所有產(chǎn)婦均具有產(chǎn)后出血的高危因素，包括雙胎妊娠2例，前置胎盤22例，瘢痕子宮28例，巨大胎兒共10例，妊高征共18例。其中實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（24.7±0.8）歲，對照組患者平均年齡（25.1±0.3）歲。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間在1～6個月之間，平均住院時間為（3.2± 0.3）月。對照組患者的住院時間在1～7個月之間，平均住院時間（3.3±0.2）月。研究中，兩組患者對治療方法等均有完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會同意，兩組年齡、入院時間等一般資料無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法治療，具體方法如下：醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時托出患者腹腔，對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮壓迫試驗(yàn)，當(dāng)產(chǎn)婦在加壓后出血量得到減少時能夠進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況反復(fù)下推患者膀胱腹膜，從子宮右側(cè)下緣3 cm距子宮右側(cè)2～3 cm處進(jìn)入宮腔，并且從切口上方3～4 cm處出針，并且將手術(shù)線拉出宮腔（手術(shù)時，手術(shù)線應(yīng)該從宮底繞向子宮后壁，并且到前壁，水平出針至左側(cè)子宮后壁，將線拉出垂直至宮底繞至子宮前壁，并且將右側(cè)位置和左側(cè)子宮切口上、下緣進(jìn)行縫合。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行子宮切除治療，具體方法如下：醫(yī)護(hù)人員從患者臍下至恥骨聯(lián)合上緣做一個切口，并且距離患者子宮2～3 cm地方使用7號線進(jìn)行縫合，并且在患者盆壁處再進(jìn)行雙重縫扎；然后將患者圓韌帶及骨盆進(jìn)行切斷，向前游離，沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面用手指將膀胱稍向下分離，將患者宮頸等充分暴露，并將宮頸兩邊組織分離開，將子宮動、靜脈顯露出來；將宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動脈上方剪斷；然后選擇合適的位置拉子宮，并將膀胱用拇指進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下，慢慢擠開患者輸尿管。待患者子宮切除后，在患者子宮直腸窩處填入紗布一塊，對患者分泌物充分吸收。根據(jù)患者情況將其子宮提起，然后切開陰道前穹隆，沿陰道穹隆剪開，切除子宮?；颊咦訉m切除后，對患者陰道等采用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端，然后用1號鉻制腸線作“8”字間斷縫合，先連續(xù)縫合盆腔腹膜，后常規(guī)關(guān)閉腹腔。手術(shù)后，根據(jù)患者情況采用抗菌素等藥物預(yù)防患者發(fā)生感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

實(shí)驗(yàn)中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS 16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組失血量對比

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組分娩出時平均出血量為（33±82）mL、娩出后2 h出血量為（62±25）mL、娩出后24 h總出血量為（91±28）mL

低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間段出血量比較(mL)

2.2 兩組治療后并發(fā)癥比較

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組切除后7例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，4例惡心，3例寒顫，患者并發(fā)癥時間比較短，患者未經(jīng)任何治療癥狀自動消失。對照組6例出現(xiàn)并發(fā)癥。其中，1例血壓降低，3例惡心，2例寒顫（P＞0.05,χ2=1.352）。

3 討論

分娩是一個復(fù)雜的過程，其影響因素較多，而產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦分娩后比較常見，這種現(xiàn)象發(fā)病率較高，其誘發(fā)因素也是多方面的，主要原因有：產(chǎn)婦在分娩過程中過于緊張、高齡產(chǎn)婦、子宮肌纖維彈力下降等，從而造成產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)宮縮乏力。再加上對于一些畸形胎兒、羊水過多等因素都會造成產(chǎn)婦子宮出血；再加上產(chǎn)婦自身因素，如：伴有高血壓疾病、糖尿病等均會造成產(chǎn)婦子宮收縮、乏力等，造成產(chǎn)婦分娩后出血。因此，臨床上探討積極有效的方法治療產(chǎn)后出血并采取有效方法預(yù)防顯得至關(guān)重要。

子宮切除是產(chǎn)后出血患者中使用較多的治療方法，這種方法能夠幫助患者快速止血，并且能夠拯救患者生命。由于產(chǎn)后出血病情變化較快，患者一旦出血多數(shù)患者處于休克等狀態(tài)，臨床上進(jìn)行急癥時要爭分奪秒，盡可能較快的幫助患者完成手術(shù)。此外，產(chǎn)后出血多數(shù)為適齡女性，更多的患者要求保全子宮，更加符合婦女生理和心理要求。因此，臨床上采用子宮全切手術(shù)時要充分尊重患者意見，對于陰道準(zhǔn)備不充分，子宮發(fā)生感染等患者宜進(jìn)行子宮次全切手術(shù)。對羊水早破、DIC等疾病患者均應(yīng)該進(jìn)行子宮切除手術(shù)。此外，患者在進(jìn)行子宮切除手術(shù)時要控制好手術(shù)時機(jī)，對于產(chǎn)婦而言行子宮全切手術(shù)的目的是為了止血和挽救患者生命。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)不可控制大出血時，在采取常規(guī)方法，如：輸血、輸血漿、宮縮劑、宮腔填塞紗布等措施無效時，應(yīng)該立即對患者行子宮切除手術(shù)，避免錯過最佳手術(shù)時機(jī)。本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組分娩出時平均出血量為（33±82）mL、娩出后2 h出血量為（62±25)mL、娩出后24 h總出血量為（91±28)mL低于對照組（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：對于產(chǎn)婦而言，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其胎盤早剝、子宮卒中時，應(yīng)該立即采取有效方法處理，當(dāng)患者處理效果不理想時要當(dāng)機(jī)立斷，在征得患者及家屬同意后行子宮切除術(shù)，這樣能夠有效的提高臨床治愈率，保全患者生命。

根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：產(chǎn)后出血最重要的是對其進(jìn)行積極的防治，具體如下：①產(chǎn)前孕婦要重視保健工作，做好產(chǎn)婦的宣傳工作，降低人工流產(chǎn)的發(fā)生率。②產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時要注意休息，并控制好產(chǎn)婦的飲食，加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦分娩前的恐懼、害怕心理。在使用催產(chǎn)素時要嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行，使用過程中密切觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心等。產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時，醫(yī)護(hù)人員要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用腹壓，并且注意會陰處的保護(hù)，當(dāng)胎盤剝離后，如果胎盤部分剝離陰道出血量較多，應(yīng)人工手取，手取同時刺激子宮收縮減少產(chǎn)后出血。③分娩后，要密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指證，如：呼吸、脈搏、血壓等。對于宮縮乏力產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即對患者進(jìn)行手術(shù)，并加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮按摩，這樣能夠幫助子宮收縮。④對于產(chǎn)后出血量超過400 mL產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員要積極分析原因，并幫助患者建立靜脈通道幫助患者補(bǔ)充血容量。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后失血現(xiàn)象后，醫(yī)護(hù)人員要具體測量其出血量，避免目測造成的誤差，并根據(jù)患者的出血量選擇不同的補(bǔ)液類型、補(bǔ)液量等，對于出血量過多產(chǎn)婦必要時可以進(jìn)行輸血，并進(jìn)行子宮切除手術(shù)。

綜上所述，產(chǎn)科急癥發(fā)病率較高，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，臨床上進(jìn)行子宮切除效果理想，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

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R385

A

1672-5654（2014）09（b）-0137-02

2014-06-14）

許靜（1980-），女，河南省南陽市，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤及微創(chuàng)婦科，具體開展:宮腔鏡及腹腔鏡下各種婦科手術(shù);婦科惡性腫瘤的綜合治療。