馮平

云南省大理州婦幼保健院，云南大理671000

氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒麻醉中的應(yīng)用觀察

馮平

云南省大理州婦幼保健院，云南大理671000

目的對(duì)氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒麻醉中的應(yīng)用進(jìn)行觀察。方法資料選自2014年4～6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患兒84例，將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表的方式分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患兒予以氯胺酮麻醉，研究組患兒則予以氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉，分析兩組患兒的麻醉效果及停藥后的生命體征情況。結(jié)果分析兩組患兒的麻醉效果，研究組的優(yōu)良率為97.62%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析兩組患兒停藥之后的生命體征，兩組患兒的平均動(dòng)脈壓、心率、血樣飽和度及呼吸頻率等比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚為小兒進(jìn)行麻醉，麻醉效果顯著，且不良反應(yīng)少，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

氯胺酮;丙泊酚;小兒麻醉

由于小兒的生理及解剖具有特殊性，所以在為其進(jìn)行麻醉時(shí)，不能應(yīng)用成人的麻醉方法，同時(shí)器械設(shè)備及藥物劑量等均需進(jìn)行嚴(yán)格的控制。為探討小兒麻醉的有效方法，我院對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的患兒采用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2014年4～6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患兒84例。其中40例為腹股溝疝18例為鞘膜積液,先天性斜頸7例，睪丸固定8例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位蛙試石膏固定7例，腮裂瘺4例。將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表的方式分為研究組和對(duì)照組，每組各42例。研究組男31例，女11例；年齡3～10歲，平均年齡（6±5.21）歲。對(duì)照組中男29例，女13例；年齡2～9歲，平均年齡（6±5.42）歲。兩組患兒的年齡、病因及性別等一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)疾病予以相應(yīng)的手術(shù)治療，術(shù)前開放靜脈。在進(jìn)行麻醉時(shí)，兩組患兒均于術(shù)前0.5 h予以肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，魯米那4 mg/kg。同時(shí)，對(duì)照組患兒在手術(shù)之前采用氯胺酮進(jìn)行麻醉，用量為1～2 mg/kg靜脈推注。在患兒入睡之后，應(yīng)讓其進(jìn)行面罩吸氧，控制流量為2 L/min。術(shù)中間斷性的予以氯胺酮維持麻醉，每次的劑量為1～2 mg/kg，同時(shí)應(yīng)將多車數(shù)監(jiān)護(hù)儀連接。

研究組患兒則在術(shù)前予以氯胺酮麻醉，用量同樣為1～2 mg/kg。在患兒入睡之后，應(yīng)讓其進(jìn)行面罩吸氧，控制流量為2L/min。然后予以患兒丙泊酚，通過(guò)微量泵靜脈注射給藥，劑量為3～9 mg/（kg·h），在手術(shù)過(guò)程中需根據(jù)患兒的具體情況，適當(dāng)增加氯胺酮，劑量控制為0.5～1.0 mg/kg。兩組患兒均在手術(shù)結(jié)束前10min減少麻醉的用量，并在結(jié)束手術(shù)的前5min停止使用麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的生命體征進(jìn)行密切的觀察，包括平均動(dòng)脈壓、心率、血樣飽和度及呼吸頻率等。同時(shí)，還對(duì)患兒術(shù)后蘇醒期的躁動(dòng)情況及惡心嘔吐等癥狀進(jìn)行觀察。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果評(píng)價(jià)綜合術(shù)中患兒的體動(dòng)和面部表情進(jìn)行，并將其分為優(yōu)、良、差3個(gè)級(jí)別。其中，優(yōu)：患兒能夠保持安靜，肌肉松弛程度較好，未表現(xiàn)出痛苦的表情，并且沒(méi)有采用別的輔助藥物；良：患兒在手術(shù)中存在輕微的疼痛感，但肌肉的松弛程度較好；差：患兒在術(shù)中的表情痛苦，肢體躁動(dòng)明顯[1]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉效果比較

分析兩組患兒的麻醉效果，研究組的優(yōu)良率為97.62%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒停藥后的生命體征情況

分析兩組患兒停藥之后的生命體征，兩組患兒的平均動(dòng)脈壓、心率、血樣飽和度及呼吸頻率等比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉當(dāng)中極為常見(jiàn)，其鎮(zhèn)痛作用較好且麻醉效果確切，但同時(shí)，應(yīng)用之后，將會(huì)促使交感神經(jīng)變得興奮，進(jìn)而加快患兒的心率，還會(huì)造成血壓升高，術(shù)后蘇醒的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且不時(shí)的會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、嘔吐及惡心等不良反應(yīng)[2]。若是所用的藥量較大，還可將唾液腺激活，促使其分泌，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致喉痙攣的出現(xiàn)，加大了醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸道的管理難度。而丙泊酚屬于一類新興的靜脈全麻藥物，具有蘇醒時(shí)間時(shí)間快、作用時(shí)間短及起效快等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，還可在一定程度上發(fā)揮對(duì)心血管的抑制作用，可有效的降低患兒的血壓及心率。同時(shí)，還能夠控制好因氯胺酮所致的心血管興奮癥狀[3]。為此，在臨床應(yīng)用中，將兩者結(jié)合，能夠充分應(yīng)用各自的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而增加患兒在麻醉過(guò)程中的舒適度及平穩(wěn)性，還可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，較大程度的提升了手術(shù)期及圍麻醉期間的安全性[4-5]。

表1 兩組患兒麻醉效果比較[n(%)]

表2 兩組患兒停藥后的生命體征情況±s)

表2 兩組患兒停藥后的生命體征情況±s)

組別研究組(n=42)對(duì)照組(n=42) tP心率（次/min）124±86 126±8.4 -0.15 0.9212平均動(dòng)脈壓（kPa）血氧飽和度(%)呼吸頻率(min) 12±1.3 10±0.9 8.1907 0.8351 99±5.3 99±4.3 2.3611 0.7641 22±2.2 21±2.3 3.2145 0.6145

在本次研究中，分析兩組的麻醉效果，研究組的優(yōu)良率為97.62%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分析兩組患兒停藥之后的生命體征，兩組患兒的平均動(dòng)脈壓、心率、血樣飽和度及呼吸頻率等比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，研究組患兒在蘇醒后出現(xiàn)的不良反應(yīng)顯著小于對(duì)照組。其結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用氯胺酮與丙泊酚的小兒麻醉方法，具有術(shù)后蘇醒快，術(shù)中鎮(zhèn)痛完全、起效完全、麻醉短暫且不良反應(yīng)少的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，具有較好的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，應(yīng)用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚為小兒進(jìn)行麻醉，麻醉效果顯著且不良反應(yīng)少，能夠保證患兒生命體征的平穩(wěn)性，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用[6]。

[1]馬驃,陶巧建.氯胺酮復(fù)合丙泊酚用于小兒靜脈麻醉的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,8(9):321-322.

[2]李慶臣.丙泊酚復(fù)合鎮(zhèn)痛劑量氯胺酮持續(xù)泵注在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,4(4):364-365.

[3]陳靖軍,張三虎,張宜林,等.氯胺酮、丙泊酚復(fù)合與伍用瑞芬太尼在小兒麻醉中麻醉效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,7(9):278-279.

[4]殷志春.丙泊酚與氯胺酮復(fù)合在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2010,2(10):362-363.

[5]曾橫宇,程灝,韓如泉.咪達(dá)唑侖和氯胺酮用于神經(jīng)外科小兒麻醉前口服用藥的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,4(2):822-823.

[6]余合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒小手術(shù)麻醉效果的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,12(2):922-923.

R614

A

1672-5654（2014）09（b）-0129-02

2014-07-02）

馮平（1964-），女，漢族云南，大專，麻醉主治醫(yī)師，主要從事麻醉工作。