杜昆

山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)寧272100

甲狀腺切除手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的臨床分析

杜昆

山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)寧272100

目的研究瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)中的麻醉效果，結(jié)合臨床觀察資料，分析應(yīng)用價(jià)值。方法選取某醫(yī)院2012年1月—2013年10月78例甲狀腺切除手術(shù)患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，研究組患者采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚維持麻醉，對照組患者采用異丙酚追加瑞芬太尼維持麻醉。對比分析兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間，以及蘇醒期不良反應(yīng)等情況，得出麻醉效果初步定論。結(jié)果兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較差異顯著，研究組蘇醒評分（6.4±2.5），對照組（4.8±1.7），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），研究組患者低血壓、心動(dòng)過緩、咳嗽反射等蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生幾率明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)中的麻醉效果特別好，不僅能保持患者血流動(dòng)力問題，還能縮短術(shù)后呼吸恢復(fù)、拔管、蘇醒時(shí)間，其臨床推廣意義重大。

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚；甲狀腺切除手術(shù)；麻醉效果；臨床分析

甲狀腺切除手術(shù)是一種常見臨床手術(shù)方法，其麻醉效果要求很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，傳統(tǒng)頸叢阻滯麻醉方法麻醉效果不好，應(yīng)用限制很多，如年齡、特征狀態(tài)、并發(fā)癥疾患等。因此，目前各大醫(yī)院通常會選擇氣管插管全身麻醉方法，但是其麻醉方法依然存在諸多問題，如患者在拔管之后會產(chǎn)生心血管不良反應(yīng)、咳嗽、呼吸不暢等癥狀。瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚作為一種新型麻醉藥物，其臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)信息可以證明該藥物的安全性，為降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚已在甲狀腺切除手術(shù)中大面積推廣應(yīng)用[1]。本次研究通過資料搜集、信息整合，已詳細(xì)掌握了瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚對甲狀腺切除術(shù)患者的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取選取某醫(yī)院2012年1月—2013年10月78例甲狀腺切除手術(shù)患者為研究對象。研究組患者，男性28例，女性11例，年齡范圍在28～78歲之間，平均年齡（33.34±1.25）歲，其中，甲狀腺腺瘤19（48.72%）例、甲狀腺炎11（28.21%）例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫例5（12.82%）例、甲狀腺亢進(jìn)4（10.25%）例。對照組患者，男性23例，女性患者16例，年齡范圍在31～76歲之間，平均年齡為（36.19±0.24）歲，其中，甲狀腺腺瘤16（41.03%）例、甲狀腺炎14（35.89%）例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫例6（15.38%）例、甲狀腺亢進(jìn)3（7.69%）例。患者均無腎、肝、心血管病史，且年齡、性別、病癥狀態(tài)等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組39例患者采用異丙酚追加瑞芬太尼維持麻醉，術(shù)前，禁食8 h、禁飲6 h，距手術(shù)開始30min時(shí)，采用肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品，觀察患者體征狀態(tài)，采用靜脈注射瑞芬太尼，計(jì)量為0.004 mg/kg完成細(xì)胞誘導(dǎo)工作；術(shù)中開放患者上肢靜脈，氣管插管后微量泵持續(xù)靜脈輸注異丙酚6～8 mg（kg·h），根據(jù)麻醉情況間歇推注瑞芬太尼維持麻醉，計(jì)量為0.05～0.1mg，同時(shí)，注射復(fù)方乳酸鈉溶液，計(jì)量為8 mL/kg，咪唑安定，計(jì)量為0.08 mg/kg，維克溴銨，計(jì)量為0.1 mg/kg，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度等體征參數(shù)，術(shù)后，停止用藥，待患者清醒、恢復(fù)基本體征狀態(tài)之后拔管[2]。

1.2.2 研究組39例患者采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚維持麻醉，術(shù)前，禁食8 h、禁飲6 h，距手術(shù)開始30min時(shí)，采用靜脈注射瑞芬太尼，計(jì)量為1μg/kg，完成細(xì)胞誘導(dǎo)工作；術(shù)中，氣管插管后微量泵持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼和異丙酚，計(jì)量分別為，0.1～0.2μg/（kg·min）、6～8mg/（kg·h），同時(shí)，注射復(fù)方乳酸鈉溶液，計(jì)量為8 mL/kg，咪唑安定，計(jì)量為0.08mg/kg，維克溴銨，計(jì)量為0.1 mg/kg，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度等體征參數(shù)；術(shù)后，停止用藥，待患者清醒、恢復(fù)基本體征狀態(tài)之后拔管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)檢查手術(shù)前、插管、手術(shù)中、拔管、拔管后患者的心率、平均動(dòng)脈壓等參數(shù)值，檢驗(yàn)周期為5～10min。

1.3.2 恢復(fù)時(shí)間根據(jù)不同患者的病癥狀態(tài)、手術(shù)操作方法、麻醉劑量等信息，分析患者的恢復(fù)情況，對比分析兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)蘇醒評分。

1.3.3 不良反應(yīng)觀察患者在拔管之后是否存在心血管不良反應(yīng)、咳嗽、呼吸不暢、急躁等癥狀。

表1 兩組患者蘇醒情況比較（±s）

表1 兩組患者蘇醒情況比較（±s）

注：與對照組相比較，*P＜0.01。

組別（n=39）研究組對照組t自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（d）7.2±1.23 11.4±2.54 7.529拔管時(shí)間（d）8.4±0.62 16.7±2.46 5.241蘇醒時(shí)間（d）5.5±1.3 8.7±2.64 5.261心率（次/min)蘇醒評分71.2±4.3 76.4±6.2 3.521 6.4±2.5 4.8±1.7 6.514

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒情況比較

對78例甲狀腺切除手術(shù)患者的蘇醒情況資料、臨床病癥資料、護(hù)理資料、治療方案等信息進(jìn)行系統(tǒng)分析可知，兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

上文觀察數(shù)據(jù)資料顯示，研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（7.2± 1.23）d、拔管時(shí)間（8.4±0.62）d、蘇醒時(shí)間（5.5±1.3）d都要低于對照組，說明后續(xù)推注瑞芬太尼會延遲患者麻醉時(shí)間，麻醉抑制、交互作用明顯，過剩麻醉藥效會讓對照組患者機(jī)體產(chǎn)生生理反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩、咳嗽反射等不良反應(yīng)。瑞芬太尼、異丙酚配合使用效果更顯著，臨床觀察資料限制，研究組出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩、咳嗽反射的患者分別比對照組少了6、7、6例。說明雖然瑞芬太尼、異丙酚的麻醉效果相當(dāng)，但是如果混合使用，可以使藥物相互間的抑制作用可以有效緩解器官壓力，達(dá)到降低患者的不適感[4]。

本組研究證明，瑞芬太尼、異丙酚兩種麻醉藥劑的臨床效果互補(bǔ)，選擇探究瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉方式，更注重分析兩種相同藥物的促進(jìn)作用，聯(lián)合藥劑可以彌補(bǔ)藥劑抗性缺陷，提高藥劑麻醉的集中度。如適當(dāng)調(diào)節(jié)兩種麻醉藥物劑量配合比，分析二者在劑量設(shè)定上的組合關(guān)系，還有可能達(dá)到更好的臨床效果。在《瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析》[5]中，代華鋒醫(yī)生對于異丙酚能消除血液未溶解的藥物成分的特性進(jìn)行了系統(tǒng)分析，他認(rèn)為異丙酚與其他麻醉藥物融合使用，麻醉效果更好，并且還提出了在劑量選定時(shí)可以設(shè)瑞芬太尼為恒定值，改變異丙酚配合比的研究方法，這個(gè)觀點(diǎn)與本組研究相同。由此可見，結(jié)合瑞芬太尼的短效麻醉、血液融合、快速水解性質(zhì)，選擇異丙酚藥物劑量，分析異丙酚與瑞芬太尼相互作用效果，記錄不同劑量配合比的麻醉效果，使其形成麻醉配合，測定配合比標(biāo)準(zhǔn)，是切實(shí)可行的[6]。

綜上分析可知，瑞芬太尼和異丙酚在臨床推廣中，能為臨床麻醉工作提供更全面、更科學(xué)、更安全的藥劑使用標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，其推廣意義、價(jià)值顯著。但是，在藥物種類選擇、劑量設(shè)定上仍需不斷進(jìn)行拓展試驗(yàn)。因此，要想將該研究結(jié)果推廣到臨床麻醉工作中，需醫(yī)護(hù)人員配合工作，根據(jù)臨床觀察依據(jù)、患者病癥資料信息、藥劑配合反應(yīng)等情況，努力鉆研，得出有效結(jié)論，并在臨床推廣中謹(jǐn)慎使用，以做到萬無一失。

[1]易建平.瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉80例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,11（3）:114-115.

[2]易建平.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,15（9）:82-83.

[3]廣繼華.瑞芬太尼-異丙酚靶控輸注應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,25（23）:2596-2598.

[4]賈岷.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除術(shù)中的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,33（1）:71-79.

[5]代華鋒.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2013,15（20）:124-135.

[6]何二寧.心功能Ⅱ～Ⅲ級老年患者的全麻應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚雙通道靶控輸注臨床效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11（12）:938-939.

R614

A

1672-5654（2014）09（b）-0127-02

2014-07-02）

杜昆,男，32歲，醫(yī)師，山東省濟(jì)寧市,本科,研究方向：麻醉。