王猛

吉林省梨樹(shù)縣中醫(yī)院急診科，吉林四平136500

左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治療中臨床療效觀察

王猛

吉林省梨樹(shù)縣中醫(yī)院急診科，吉林四平136500

目的本文的主要目的是探討左西孟旦對(duì)急性心肌梗死伴心力衰竭的臨床治療效果。方法本次研究主要選取了2012—2013年期間內(nèi)的40例患有急性心肌梗死伴心力衰竭的患者作為研究對(duì)象，并將這40例患者隨機(jī)的分為了觀察組與對(duì)照組，每組個(gè)20例患者，觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上左西孟旦治療，而對(duì)照組的患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予了鹽酸多巴酚丁胺組進(jìn)行了治療。通過(guò)觀察兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）以及相應(yīng)的臨床療效來(lái)判定左西孟旦的治療效果。結(jié)果兩組患者在治療之前個(gè)方面的觀察指標(biāo)均沒(méi)有明顯的效果，但是治療之后觀察組的射血分?jǐn)?shù)以及腦鈉肽水平等臨床療效均有明顯的的改善，并且與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論左西孟旦對(duì)患有急性心肌梗死伴心力衰竭的患者具有非常明顯的治療效果，值得廣泛推廣。

左西孟旦；心力衰竭；臨床療效

急性心肌梗死伴心力衰竭是一種死亡率與致殘率都非常高的疾病，并且這種疾病在我國(guó)的出現(xiàn)概率也非常高，通過(guò)相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)如今患有心理衰竭的患者已經(jīng)達(dá)到了1100萬(wàn)，因此這種疾病治療方法已經(jīng)成為了我國(guó)醫(yī)務(wù)人員需要面對(duì)的一個(gè)重要問(wèn)題。左西孟旦是一種治療心衰的新型藥物，屬于一種鈣增敏劑。這種藥物不僅能夠增強(qiáng)心肌收縮力，而且能夠擴(kuò)張血管、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌以及抗心肌頓抑等作用[1]，因此這種藥物對(duì)急性心肌梗死伴心力衰竭的患者有很好的效果。本次研究通過(guò)采用左西孟旦治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者，觀察患者的左室射血分?jǐn)?shù)以及腦納肽水平發(fā)現(xiàn)，左西孟旦具有很好的臨床治療效果，現(xiàn)主要報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究主要選取了2012年1月—2013年10月期間內(nèi)的40例患有急性心肌梗死伴心力衰竭的患者作為研究對(duì)象，這40例患者中男性患者有23例，女性患者有17例，患者的年齡在37～67歲之間，平均年齡是48.6歲。參與研究的患者入選標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下這幾個(gè)方面：①患者的急性心肌梗死全部都發(fā)生在7 d之內(nèi)；②所有患者都符合紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能3～4級(jí)急性心肌梗死；③通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，入選的所有患者其LVEF均小于40%；最后就是所有參與研究的患者都是通過(guò)常規(guī)治療效果均不明顯，因此都需要采用正性肌力藥物來(lái)進(jìn)行治療。

本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)主要包含了以下這幾個(gè)方面：①患者如果有比較嚴(yán)重的原發(fā)性瓣膜病變或者是心包疾病，則不應(yīng)該將不考慮選入本次研究；②患者如果是屬于有癥狀的原發(fā)性肺部疾病，或者是經(jīng)歷了長(zhǎng)期的茶堿以及皮質(zhì)激素等相關(guān)的治療，同樣不參與本次研究；③患者如果有合并嚴(yán)重高血壓，也就是患者的收縮壓大于180 mmHg或者是舒張壓大于110 mmHg，則同樣不考慮選入本次研究；④患者的臥位心率如果不在60～120次/min之間，則同樣不考慮選入本次研究；最高就是如果患者屬于腫瘤患者，也同樣不將其納入本次的臨床研究中。

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一系列的相應(yīng)檢查之后發(fā)現(xiàn)，本次選取的這40例患者均符合本次的入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，并且本次研究還將這40例患者隨機(jī)分為了兩組，分別是觀察組與對(duì)照組，每組都是20例患者，通過(guò)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后發(fā)現(xiàn)，兩組的平均年齡分別是48.2歲與17.9歲，兩組的平均收縮壓是都在150 mmHg左右以及舒張壓都在130 mmHg左右，因此這兩組并沒(méi)有顯著的差異，也就是統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，因此可以作為研究對(duì)比。

1.2 治療方法

在對(duì)兩組患者的治療過(guò)程中，首先是對(duì)所有的患者都給予急性心肌梗死伴心力衰竭的常規(guī)治療，通常情況下心力衰竭的常規(guī)治療主要包括利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑以及相應(yīng)的血管緊張擴(kuò)張劑轉(zhuǎn)換酶抑制劑等相關(guān)的治療。觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上海給予了左西孟旦藥物進(jìn)行了注射治療，具體的治療方案主要是采用左西孟旦負(fù)荷量為12 ug/kg，注射的時(shí)間維持在10min左右，之后采用0.1ug/（kg·min）進(jìn)行靜滴注射治療，以這種方式注射1 h之后，改為0.2ug/（kg·min）進(jìn)行注射，這種方式的治療時(shí)間一般需要維持在23 h[2]。而對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還給予了多巴酚丁胺，對(duì)照組的治療方法主要是采用多巴酚丁胺初始2ug/（kg·min）進(jìn)行靜滴注射，注射大約1 h左右之后，則改為4 ug/（kg·min）注射，這種注射方式將一直持續(xù)大約23 h左右。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)主要是觀察患者用藥治療前后的生命體征，其中包括患者的體溫、呼吸狀態(tài)、肺部羅音、血壓、心電圖、學(xué)常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腫大等相應(yīng)的生命體征。同時(shí)在給藥治療之前還對(duì)兩組患者進(jìn)行了血液生化檢查以及腦鈉肽水平的相應(yīng)檢測(cè)，在用藥的期間也持續(xù)監(jiān)測(cè)了兩組患者的相應(yīng)生命體征以及生化指標(biāo)。最后在兩組患者都治療一個(gè)星期之后，對(duì)兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及患者的腦鈉肽水平（BNP）進(jìn)行的重點(diǎn)檢測(cè)，通過(guò)對(duì)患者這些相關(guān)數(shù)據(jù)檢測(cè)來(lái)觀察左西孟旦治療急性心肌梗死伴心力衰竭的臨床效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在本次臨床研究過(guò)程中，對(duì)兩組患者的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要分成了三個(gè)等級(jí)。第一個(gè)等級(jí)是有效，有效表示患者在藥物治療之后的24 h之后，患者的各種生命體征以及生化指標(biāo)都有了非常明顯的改善，并且患者的LVEF要大于50%，而B(niǎo)VP則要小于100pg/mL。第二個(gè)等級(jí)是好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)表示患者在用藥治療之后，各種生命體征有所減輕，并且其生化指標(biāo)也有一定的改善，患者的LVEF要小于50%，但是相比于藥物治療之前還是有所增加，而患者的BNP也要大于100pg/mL，但是相比于用藥之前還是有所下降。最后一個(gè)等級(jí)就是無(wú)效，無(wú)效表示患者在用藥治療之后，患者的各種生命體征以及生化指標(biāo)都沒(méi)有改善甚至還出現(xiàn)了惡化，患者的LVEF并沒(méi)有增加甚至還出現(xiàn)了下降，而B(niǎo)NP則不僅沒(méi)有下降，甚至還有所上升。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究對(duì)所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較則用t進(jìn)行檢驗(yàn)，所有的計(jì)數(shù)資料采用%表示，最后采用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，本次研究確定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的BVP與LVEF比較

通過(guò)相應(yīng)的檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在用藥治療之前的BVP以及LVEF分別是687.4ng/L以及32.1%，而對(duì)照組在用藥治療之前的BVP與LVEF是7.02.3np/L以及34.2%，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可以發(fā)現(xiàn)，在治療之前兩組的指標(biāo)并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而治療之后的結(jié)果主要如表1所示。

表1 兩組患者用藥前后觀察指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者的療效比較

兩組患者在通過(guò)相應(yīng)的藥物治療之后，均有一定的改善效果，但是采用左西孟旦藥物治療的觀察組要比采用多巴酚丁胺藥物治療的對(duì)照組更好，并且通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者用藥前后的療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

通過(guò)本次的研究治療可以發(fā)現(xiàn)，采用左西孟旦的觀察組中，其LVEF與BNP在治療前是分別是32.1%與687.4pg/mL，而在結(jié)束之后卻分別轉(zhuǎn)換成了50.7%與52.7pg/mL，從中我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組在采用了接受相應(yīng)的藥物治療之后，其LVEF與BNP值都得到了很大的改善，并且相對(duì)于采用多巴酚丁胺治療的對(duì)照組相比，雖然在治療前后也取得了一定的治療效果，但是其治療效果卻無(wú)法達(dá)到觀察組的成果，并且LVEF與BNP的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P都要小于0.05，因此也就可以證明本次的研究意義[4]。在本次的研究治療過(guò)程中，還發(fā)現(xiàn)采用左西孟旦藥物治療的觀察組，其中的患者在接受治療之后的住院時(shí)間相比于對(duì)照組也更短，通過(guò)以上的相關(guān)數(shù)據(jù)與現(xiàn)象都可以表明左西孟旦對(duì)急性心肌梗死伴心力衰竭的患者具有很好的治療效果。

在本次的研究中還發(fā)現(xiàn)，左西孟旦這種新型的鈣離子增敏劑，這種藥物能夠在患者的收縮期，在不通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度以及心肌耗氧等情況來(lái)增加心肌的收縮力，這樣就可以避免傳統(tǒng)強(qiáng)心劑所造成的弊端。并且通過(guò)本次的臨床研究發(fā)現(xiàn)，左西孟旦這種藥物與傳統(tǒng)的多巴酚丁胺相比在使用的過(guò)程中，還不會(huì)讓患者出現(xiàn)心律失常以及惡心等癥狀，在治療的過(guò)程中還能夠增加患者的心脈輸出、擴(kuò)張動(dòng)脈以及改善冠脈血流等作用，因此這種藥物相比于傳統(tǒng)的強(qiáng)心肌相比，左西孟旦具有療效好、副作用小以及服用耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。

因?yàn)榧毙孕募」Ｋ腊樾牧λソ呤且环N死亡率以致殘率都非常高的一種疾病，因此進(jìn)一步提高其治療的水平對(duì)我國(guó)的國(guó)民的健康非常重要。而要想提高急性心肌梗死伴心力衰竭的治療水平，就必須要采用更多的強(qiáng)效藥物。過(guò)去也有許多針對(duì)急性心肌梗死伴心力衰竭的治療研究，但是在過(guò)去的研究中，許多藥物的療效并沒(méi)有太大的差別，并且還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些副作用，但是在本次研究中，將患者的左室射血分?jǐn)?shù)與腦鈉肽水平作為本次研究的參數(shù)指標(biāo)，并且將傳統(tǒng)的強(qiáng)心劑藥物多巴酚丁胺作為本次的研究對(duì)比藥物，與傳統(tǒng)的研究相比，能夠非常明確的體現(xiàn)出左西孟旦的療效。雖然傳統(tǒng)的強(qiáng)心劑藥物（多巴酚丁胺、氨力農(nóng)以及米力農(nóng)等藥物）在治療急性心肌梗死伴心力衰竭的過(guò)程中都是通過(guò)促進(jìn)患者心肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP分泌增多或者減少，以此來(lái)發(fā)揮正性肌力的作用，但是這類藥物如果長(zhǎng)期應(yīng)用的話會(huì)提高患者的病死率[3]。

通過(guò)本文的相關(guān)研究分析可以了解到，左西孟旦在治療急性心肌梗死伴心力衰竭上的確有很好的療效，并通過(guò)相應(yīng)的數(shù)據(jù)也能夠體現(xiàn)本次研究的價(jià)值。但是左西孟旦畢竟是一種新型藥物，本次研究并不能夠體現(xiàn)這種藥物的遠(yuǎn)期療效，因此要將這種藥物進(jìn)一步的推廣，還需要更多的研究數(shù)據(jù)來(lái)證明，在今后對(duì)實(shí)際研究中，如果出現(xiàn)了與本文研究結(jié)果不同的結(jié)論，也是本次研究無(wú)法預(yù)料的，因此希望大家能夠諒解，最后希望通過(guò)本次的研究，對(duì)我國(guó)急性心肌梗死伴心力衰竭的治療方案上，能夠提供一定的參考。

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R542.22

A

1672-5654（2014）09（b）-0119-02

2014-07-26)

王猛（1971-），男，漢族，吉林省梨樹(shù)縣人，大專，吉林省梨樹(shù)縣中醫(yī)院，急診科主任.研究方向：心血管內(nèi)科。