沈楨 石瑩瑩

保定市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，河北保定071000

胸腺肽聯(lián)合核苷類藥物治療肝炎病毒致原發(fā)性肝癌效果觀察

沈楨 石瑩瑩

保定市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，河北保定071000

目的對(duì)胸腺肽聯(lián)合核苷類藥物治療肝炎病毒致原發(fā)性肝癌效果進(jìn)行觀察與分析。方法選取50例2012年4月—2014年4月在我院接受治療的肝炎病毒致原發(fā)性肝癌患者，將其平均分為兩組，即對(duì)照組與治療組，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施肝動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合核苷類藥物治療，對(duì)治療組患者實(shí)施200 mg胸腺肽聯(lián)合核苷類藥物治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行分析與對(duì)比。結(jié)果對(duì)兩組患者實(shí)施相應(yīng)治療后，觀察組患者治療有效率與穩(wěn)定率分別為68.0%、16.0%，對(duì)照組患者治療有效率與穩(wěn)定率分別為20.0%、32.0%，其有效率與穩(wěn)定率對(duì)比，具有明顯差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者治療后的AFP比治療前低，但差異性不明顯，P＞0.05，治療組患者治療后的AFP比治療前低，且具有明顯差異性，P＜0.05,兩組患者治療后的AFP對(duì)比，具有明顯差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者中，有5例患者發(fā)生不同程度的發(fā)熱、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)癥治療后，其癥狀有所好轉(zhuǎn)；治療組患者中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論研究表明，胸腺肽聯(lián)合核苷類藥物能夠有效治療肝炎病毒致原發(fā)性肝癌，值得臨床應(yīng)用與推廣。

原發(fā)性肝癌；肝炎病毒；核苷類藥物；胸腺肽

持續(xù)感染肝炎病毒是導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能出現(xiàn)紊亂的主要表現(xiàn)，原發(fā)性肝癌和肝炎病毒感染存在很大關(guān)系，即肝炎病毒載量和原發(fā)性肝癌呈正相關(guān)性[1]。本研究選取50例2012年4月—2014年4月在我院接受治療的肝炎病毒致原發(fā)性肝癌患者，對(duì)其實(shí)施胸腺肽聯(lián)合核苷類藥物治療，效果顯著具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例2012年4月—2014年4月在我院接受治療的肝炎病毒致原發(fā)性肝癌患者，所選患者均與原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，其AFP均在400g/L以上，對(duì)所有患者實(shí)施CT確診，患者腫瘤分期為Ⅱ、Ⅲ期。原發(fā)性肝癌患者選擇標(biāo)準(zhǔn)為存在乙肝病史，患者HBV-M(病毒指標(biāo))為HBeAg、HBsAg、抗HBC,DNA陽(yáng)性。排除酒精肝、脂肪肝、丙型肝炎等肝病及生殖系胚胎源性腫瘤、妊娠、轉(zhuǎn)移性肝癌等。將所選取的50例患者以隨機(jī)方式平均分為兩組，即對(duì)照組與治療組。其中治療組患者中，有15例男性，10例男性，年齡為34～81歲，平均年齡為（59.2±1.2）歲，患者腫瘤分期：11名為Ⅱ期，14例為Ⅲ期；19例HbsAg陽(yáng)性，6例HbsAg陰性。對(duì)照組患者中，有17例男性，8例男性，年齡為39～74歲，平均年齡為（57.3±1.5）歲，患者腫瘤分期：10例為Ⅱ期，15例為Ⅲ期；20例HbsAg陽(yáng)性，5例HbsAg陰性。兩組患者年齡、性別等一般資料差異性不明顯，P＜0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施肝動(dòng)脈灌注栓塞治療，所選藥物為100 mg 5-氟尿嘧啶，8 mg絲裂霉素，80 mg順鉑，10 mL栓塞劑碘化油。對(duì)治療組患者實(shí)施200 mg胸腺肽聯(lián)合核苷類藥物治療，1次/d,1個(gè)月/療程，治療期間可以根據(jù)患者病情休息5 d；并依照患者具體病情合理選擇核苷類藥物，具體藥物為0.1g拉米夫定或者10 mg阿德福韋酯，口服，1次/d。對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)保肝藥物治療，選取主要作用為活血軟肝但沒有抗癌作用的免疫制劑或者中草藥等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者體征與癥狀變化進(jìn)行觀察，CT及B超檢測(cè)患者腫瘤變化，通過放免法對(duì)患者AFP進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者瘤體縮小率在50%以上，臨床癥狀得到明顯改善為有效；患者瘤體增大率在25%以內(nèi)或者瘤體縮小率不超過50%，臨床癥狀有所改善為穩(wěn)定；患者瘤體增大率超過50%，且病情惡化為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

對(duì)兩組患者實(shí)施相應(yīng)治療后，治療組患者中，17例患者治療

有效，所占比例為68.0%，4例患者治療穩(wěn)定，所占比例為16.0%,4例患者治療無效，所占比例為16.0%；對(duì)照組患者中，5例患者治療有效，所占比例為20.0%，8例患者治療穩(wěn)定，所占比例為32.0%，12例患者治療無效，所占比例為48.0%。χ2=11.688,P=0.0006兩組患者治療有效率與穩(wěn)定率對(duì)比，具有明顯差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者AFP變化情況對(duì)比

對(duì)照組患者治療后的AFP比治療前低，但差異性不明顯，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者治療后的AFP比治療前低，且具有明顯差異性，P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者治療后的AFP對(duì)比，具有明顯差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后AFP變化對(duì)比表（±s，g/L）

表1 兩組患者治療前后AFP變化對(duì)比表（±s，g/L）

注：相比于治療前，*P＞0.05，#P＜0.05；相比于對(duì)照組，@P＜0.05。

組別治療前治療后P值t值對(duì)照組（n=25）治療組（n=25）0.000 0.000 13.378 31.071 tP 661±27 681±42 2.0028 0.0509 551±31*246±16#@43.714 0.0000

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者中，有5例患者發(fā)生不同程度的發(fā)熱、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)癥治療后，其癥狀有所好轉(zhuǎn)；治療組患者中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

在我國(guó)臨床中，原發(fā)性肝癌屬于一種比較常見與多發(fā)的惡性腫瘤，我國(guó)每年由于肝癌而死亡的患者比例占全球肝癌死亡患者例數(shù)的38.6%，對(duì)人民健康與生命造成嚴(yán)重威脅[2]。在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家在近些年的共同努力下，診斷與治療原發(fā)性肝癌的水平得到創(chuàng)新性進(jìn)展，其治療手段也逐漸增多，現(xiàn)階段，手術(shù)切除依舊是肝癌治療的首選方案，可根治部分肝癌患者。介入療法被稱為首選非手術(shù)治療方案，并得到臨床醫(yī)學(xué)人士的認(rèn)可，特別是可根治直徑在2 cm以下的微小腫瘤?；?、放療、經(jīng)皮酒精注射，雖然現(xiàn)階段已居于各治療措施之后，然而依舊為不同肝癌類型患者提供了良好治療選擇；治療肝癌的最佳選擇為肝移植，由于手術(shù)后應(yīng)用免疫抑制劑，不僅能夠延長(zhǎng)患者生存期，而且還能夠降低患者病情復(fù)發(fā)率[3]。然而，以上治療方式均有其自身治療禁忌，造成很多患者依舊無法找到最佳肝癌治療方式。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者實(shí)施相應(yīng)治療后，觀察組患者治療有效率與穩(wěn)定率分別為68.0%、16.0%，對(duì)照組患者治療有效率與穩(wěn)定率分別為20.0%、32.0%，其有效率與穩(wěn)定率對(duì)比，具有明顯差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)臨床探索結(jié)果顯示，從對(duì)復(fù)制乙肝病毒的控制，從提高患者自身機(jī)體免疫功能開始治療，以此避免患者肝癌惡化，以期能夠取得良好治療效果，并對(duì)患者病情進(jìn)行初步觀察，已達(dá)到預(yù)期治療目的[4]。因?yàn)檫@種治療方法能夠有效抑制患者體內(nèi)的乙肝病毒、實(shí)現(xiàn)DNA陰轉(zhuǎn)、肝功能好轉(zhuǎn)、患者臨床體征與癥狀得到好轉(zhuǎn)，明顯提高了患者生活質(zhì)量，有效延長(zhǎng)了患者生存期，明顯縮小了部分患者體內(nèi)的腫瘤[5]。因此，本研究結(jié)果與相關(guān)臨床探索結(jié)果具有一致性，由此可見，胸腺肽聯(lián)合和苷類藥物治療原發(fā)性肝癌提供了有價(jià)值的參考。

治療原發(fā)性肝癌的藥物胸腺肽的作用主要是有道前T淋巴細(xì)胞向有活性T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變，并誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞進(jìn)行各類T細(xì)胞的分化，對(duì)患者體液免疫產(chǎn)生一定影響，提高患者細(xì)胞免疫功能，有利于雙向調(diào)節(jié)患者免疫力[6]。核苷類抗病毒藥物的作用主要是對(duì)HBV DNA活性形成一種抑制性作用，以此避免病毒復(fù)制，降低患者體內(nèi)肝組織發(fā)生炎性反應(yīng)，穩(wěn)定患者肝功能，降低患者HbsAg原發(fā)性陽(yáng)性肝癌發(fā)生率[7]。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)因?yàn)樘岣呙庖吖δ?、抑制DNA、應(yīng)用活血藥物能夠有效控制與緩解患者病情，能夠取得比較明顯的治療效果。

通過胸腺肽聯(lián)合核苷類藥物治療肝炎病毒致原發(fā)性肝癌時(shí)，必須注意以下三點(diǎn)：①必須對(duì)繼發(fā)性肝癌患者予以排除，積極鼓勵(lì)患者與患者家屬樂觀、正面對(duì)待治療，為治療患者肝癌創(chuàng)建勇氣與信心；②因?yàn)樯镏苿┍仨殞?duì)其生物活性予以考慮，所以，通常治療時(shí)間比較長(zhǎng)，并保證用藥時(shí)間與藥物劑量，對(duì)核苷類藥物自身變異性予以時(shí)刻注意[8]；③不斷加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者治療后的電話、入戶等隨訪調(diào)查，患者治療后，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行3～5年的隨訪調(diào)查，以確定患者治療后的實(shí)際生存期限。

綜上所述，胸腺肽聯(lián)合核苷類藥物能夠有效治療肝炎病毒致原發(fā)性肝癌，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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R512.62

A

1672-5654（2014）09（b）-0117-02

2014-07-05）

沈楨（1978-），女，漢族，保定市，本科，主治醫(yī)師，主要從事傳染臨床工作。