劉艾唐成先陳幸幸陳泯竹肖政

1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，貴州遵義5630032.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)中心，貴州遵義563003

我國直腸癌永久性腸造口（人工肛門）病人的護(hù)理循證

劉艾1唐成先1陳幸幸1陳泯竹1肖政2

1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，貴州遵義5630032.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)中心，貴州遵義563003

目的制定科學(xué)可行的造口護(hù)理指南，為腸造口病人提供科學(xué)化、專業(yè)化的護(hù)理，提高腸造口患者的生存質(zhì)量。方法以腸造口、人工肛門、護(hù)理為檢索詞，對中文電子數(shù)據(jù)庫及PUBMED數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索，截止日期為2011年4月30日，同時手檢尋找可能漏查的文獻(xiàn)，2位作者參與文獻(xiàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評價，納入我國腸造口護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，排除無關(guān)文獻(xiàn)，綜述及會議摘要。結(jié)果有203篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，483篇符合排除標(biāo)準(zhǔn)，且國內(nèi)目前尚無有關(guān)永久性腸造口病人的高質(zhì)量的適合中國造口病人的護(hù)理指南。結(jié)論我們迫切需要一個以循證為基礎(chǔ)的高質(zhì)量的腸造口護(hù)理指南，運(yùn)用循證的方法為腸造口病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，提高病人的生活質(zhì)量。

腸造口;護(hù)理循證;直腸癌

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）是低位直腸癌目前的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)[1]。此種手術(shù)能有效地延長患者的生命，但卻需要使用永久性的結(jié)腸造口，改變?nèi)说恼４蟊阃緩?，將人的腸腔與體外相通，人為制造一個永久性的肛門，從此人的大便將由此“人工肛門”排出，終生需要帶造口袋，給病人及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且因?yàn)榇瞬课粵]有肛門括約肌，大便時沒有意識控制，嚴(yán)重影響了病人的身體形象、生活質(zhì)量乃至病人的尊嚴(yán)[2]。其次，腸造口后病人由于失去正常的肛門結(jié)構(gòu)、節(jié)制功能和神經(jīng)反射，腸內(nèi)容物、糞便、液體無規(guī)律地自由排泄、產(chǎn)生糞臭、污染衣物、損害周圍皮膚，給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力，也給日常生活及工作等各方面帶來不便，使患者失去生活和工作信心，甚至輕生。因此，做好腸造口患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對提高其生活質(zhì)量具有非常重要意義。

目前我國基礎(chǔ)護(hù)理教育中不涉及造口?？芠3]，在職護(hù)士對造口護(hù)理缺乏一個標(biāo)準(zhǔn)的模式和觀念[4]。盡管造口手術(shù)發(fā)展已有200多年的歷史，技術(shù)也日趨完善，而專業(yè)的腸造口治療護(hù)理是在近幾十年才得到發(fā)展與重視，且近幾年發(fā)展非常迅速[5]，在我國，預(yù)計每年有10萬余人會因低位直腸癌行腸造口手術(shù)，累計造口患者約100萬例[6]。面對這么龐大的造口人群，如何使他們生活得有價值、有尊嚴(yán)、有意義，成了護(hù)理界同仁日益關(guān)注的熱點(diǎn)。

因此，如何對造口患者進(jìn)行有效的護(hù)理，改善患者的生活質(zhì)量，是我們醫(yī)務(wù)人員面臨的重大問題。除了為患者提供醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)護(hù)理模式外[7]，還要為患者提供以循證為基礎(chǔ)的科學(xué)的護(hù)理方法，為此，我們用循證的方法作了預(yù)實(shí)驗(yàn)研究，檢索了腸造口相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)?，F(xiàn)報道如下：

1 循證問題

1.1 怎樣對永久性腸造口病人進(jìn)行科學(xué)有效全面的護(hù)理？

1.2 怎樣綜合高質(zhì)量證據(jù)創(chuàng)造腸造口護(hù)理指南？

2 查證

2.1 檢索策略

由兩名檢索員（劉艾、唐成先）獨(dú)立檢索數(shù)據(jù)庫。

2.2 檢索詞

腸造口、人工肛門、心理護(hù)理

Colostomy Corpus callosotomy Nursing

2.3 檢索式

（腸造口+人工肛門）＊護(hù)理

（Colostomy or Corpus callosotomy）and Nursing

2.4 檢索數(shù)據(jù)庫

中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方中英文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、Pubmed。

2.5 查詢截止時間

2011年4月30，無語種限制。

2.6 文獻(xiàn)篩選

文獻(xiàn)由兩名評價員（劉艾和唐成先）獨(dú)立篩選，過程中的問題由雙方討論解決，不能解決的問題，通過第三方（肖政）介入討論解決。

2.7 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入我國人工肛門健康教育需求調(diào)研文獻(xiàn)，排除無關(guān)文獻(xiàn)，綜述及會議摘要。

2.7.1 納入與排除文獻(xiàn)見圖1。

2.7.2 文獻(xiàn)年代分布見圖2。

2.7.3 文獻(xiàn)研究主題分布見圖3。

3 .結(jié)果

通過對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選處理、總結(jié)和分析，我們認(rèn)為可以初步得出以下結(jié)論：①從文獻(xiàn)檢索結(jié)果看，檢索出的文獻(xiàn)686篇中，有203篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，483篇符合排除標(biāo)準(zhǔn)；②從文獻(xiàn)年限分布看，造口相關(guān)研究隨年代的發(fā)展呈迅速上升的趨勢；③從文獻(xiàn)研究主題看，造口患者的心理問題、健康教育、并發(fā)癥是造口護(hù)理中最重要的問題；④通過系統(tǒng)檢索和手檢可能漏查文獻(xiàn)，目前國內(nèi)尚無高質(zhì)量腸造口相關(guān)護(hù)理指南，美國有一個供臨床醫(yī)護(hù)人員使用的造口指南-《醫(yī)用造口病人管理指南》[8]，閱讀指南有關(guān)內(nèi)容，不夠詳細(xì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。

圖1

圖2

圖3

4 討論

在納入的203篇文獻(xiàn)中，28篇是有關(guān)造口并發(fā)癥的文獻(xiàn)，統(tǒng)計了1682例病人共13種常見并發(fā)癥[9-11]。75篇是關(guān)于造口病人心理相關(guān)的文獻(xiàn)，統(tǒng)計了891例病人存在不同程度的心理健康問題。78篇是關(guān)于健康教育方面的文獻(xiàn)，累計了520例病人對健康方面有很多的需求。22篇是造口其他護(hù)理方面的文獻(xiàn)。說明了造口病人存在的護(hù)理問題繁多，急需確立以證據(jù)為基礎(chǔ)的造口護(hù)理指南及造口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。從文獻(xiàn)的年代分布來看，在1981-1990年為8例，1991-2000年為52例，2001-2005年為76例，2006-2011年為137例，表明文獻(xiàn)數(shù)量近年來呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，說明近年來通過人工肛門對直腸癌的治療越來越多，說明在治療直腸癌方面，腸造口的效果良好，在臨床上得到了肯定，成為了治療直腸癌的最常用的療法。在文獻(xiàn)研究的主題分布中，可以表明心里問題和健康教育所占比例較高，例數(shù)分別為75和78例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于并發(fā)癥等其他問題，原因?yàn)樾腥斯じ亻T的患者其心里壓力較大，害怕被周圍人歧視與嘲笑，所以常會出現(xiàn)不同程度的心里問題，并且在出院后自我護(hù)理方面往往知識較缺乏，不良的生活習(xí)慣會嚴(yán)重影響患者的日常起居和生活質(zhì)量，說明在人工肛門的護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)注意加大對患者心里問題疏導(dǎo)和健康教育，從而提高患者的生活質(zhì)量和生活信心。

總之，腸造口是一個非常重要的社會問題，需要專業(yè)護(hù)理人員的共同努力，才能將造口護(hù)理做到前列。由于在查證過程中我們沒有分別針對護(hù)理相關(guān)的問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，因此，統(tǒng)計數(shù)據(jù)會存在一定的偏倚，所以，我們將分別對造口相關(guān)的并發(fā)癥護(hù)理、健康教育問題、心理問題進(jìn)行文獻(xiàn)的重新循證，為制定永久性腸造口護(hù)理指南提供高質(zhì)量的證據(jù)，然后將指南轉(zhuǎn)化為手冊推廣運(yùn)用于臨床，并定期循證對指南進(jìn)行質(zhì)量評價、修訂及持續(xù)改進(jìn)。

[1]胡愛玲，張美芬，陳妙霞,等.結(jié)腸造口病人的適應(yīng)與自我護(hù)理能力相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2009,23（12）：3132-3133.

[2]張俊娥，鄭美春，蘇小茵,等.社會支持對結(jié)腸造口患者自尊變化的影響[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（7）：489-492.

[3]喻德洪．腸造口治療[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：1-24.

[4]Zhang Hui-qin.Analysis of axiety status in permant colosto-my patients 11-16 daysp o st-operatively[J]．World Council.0f Enter ostomal Therapists Journal，2003，23(4)：42-43.

[5]胡愛玲，張美芬.腸造口護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2005,40（6）: 430-432.

[6]張俊娥，黃金月，尤黎明,等.電話干預(yù)對結(jié)腸造口患者自我護(hù)理的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1073-1077.

[7]史彥芬，曲則麗，于建秀，等.腸造口護(hù)理管理進(jìn)展[J].中醫(yī)中藥醫(yī)訊，2010,2（2）:240.

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[9]張立霞，那潔，劉筱威，等.腸造口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（20）3253-3254.

[10]韓慶增，王克儉，潘清芳.循證護(hù)理在預(yù)防腸造口并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7（12）:21-22.

[11]戴曉東，李華珠，楊寧琍.51例Miles術(shù)后造口并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010,45（9）:799-800.

R473

A

1672-5654（2014）09（b）-0085-02

2014-06-17）

劉艾，女，，漢族，貴州遵義，本科，護(hù)士長，研究方向：肝腸外科。