李艷春孫愛峰

1.白城市洮北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，吉林白城137000；2.白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林白城137000

功效系數(shù)在吉林省不同年度孕產(chǎn)婦保健利用情況及其變化發(fā)展趨勢(shì)分析中的應(yīng)用

李艷春1孫愛峰2

1.白城市洮北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，吉林白城137000；2.白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林白城137000

目的應(yīng)用基于功效系數(shù)的分檔法并繪制折線圖分析吉林省孕產(chǎn)婦保健利用情況和變化發(fā)展趨勢(shì)。方法應(yīng)用基于功效系數(shù)的分檔法綜合評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦保健利用情況，進(jìn)行，利用折線圖觀察其變化發(fā)展趨勢(shì)。結(jié)果吉林省孕產(chǎn)婦保健利用情況的排序?yàn)?007年＜2008年＜2006年＜2009年＜2005年＜2004年＜2003年＜2002年＜2010年＜2012年＜2011年，其中前五個(gè)年度屬“差”等級(jí)，中間四個(gè)屬“良好”，后兩個(gè)屬“優(yōu)秀”；自2002年開始孕產(chǎn)婦保健利用情況逐年下降，至2007年為最低點(diǎn)；之后逐漸提高，至2011年達(dá)到最高點(diǎn)，2012年稍有下降，呈“V”字形。結(jié)論應(yīng)用功效系數(shù)分析不同年度產(chǎn)婦保健利用及其變化發(fā)展趨勢(shì)情況簡單實(shí)用，為今后開展孕產(chǎn)婦保健工作提供了客觀依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

孕產(chǎn)婦保??；利用；綜合評(píng)價(jià)；發(fā)展趨勢(shì)；功效系數(shù)；分檔法；折線圖

孕產(chǎn)婦保健利用情況可以反映不同地區(qū)不同時(shí)間婦幼衛(wèi)生保健開展情況，對(duì)于保證孕產(chǎn)婦的身心健康，保證胎兒的正常發(fā)育和嬰兒出生質(zhì)量具有舉足輕重的作用。筆者應(yīng)用功效系數(shù)分析2002—2012年吉林省孕產(chǎn)婦保健利用及其變化發(fā)展趨勢(shì)情況，為今后開展孕產(chǎn)婦保健工作提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以吉林省2002—2012年孕產(chǎn)婦保健利用情況為基本資料，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括早檢率、產(chǎn)檢率、產(chǎn)后訪視率和系統(tǒng)管理率，各年度各指標(biāo)的實(shí)際觀測(cè)值見文獻(xiàn)[1]。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用基于功效系數(shù)[2]的分檔法[3]綜合評(píng)價(jià)吉林省2002—2012年孕產(chǎn)婦保健利用情況，利用Excel 2003繪制折線圖觀察其變化發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 功效系數(shù)的計(jì)算

設(shè)Xmax表示各評(píng)價(jià)指標(biāo)的最大值，Xmin表示最小值。由于各指標(biāo)均為正向指標(biāo)，計(jì)算各指標(biāo)功效系數(shù)[公式為di=（Xmin-Xij）/（Xmin-Xmax）]，之后按照公式Di=Σdi/m（m表示評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)量）計(jì)算各年份的總功效系數(shù)，見表1。

表1 吉林省孕產(chǎn)婦保健利用情況功效系數(shù)計(jì)算表

2.2 孕產(chǎn)婦保健利用情況的綜合評(píng)價(jià)

由于總功效系數(shù)D在[1]之間，可利用分檔法進(jìn)行聚類分析。經(jīng)試k=6，相關(guān)系數(shù)r=0.9971（P＜0.01），D組中值與概率單位Y的回歸方程為D=-0.9632+0.2948Y，見表2。

表2 RSR的分布與切割

按照合理分檔數(shù)表分為6檔保留3檔，見表3。

表3 吉林省孕產(chǎn)婦保健利用情況的綜合評(píng)價(jià)

Levene檢驗(yàn)表明各等級(jí)方差之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 1.56，P=0.27），方差分析表明各等級(jí)均數(shù)之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=15.62，P=0.0017），q檢驗(yàn)表明各等級(jí)均數(shù)兩兩之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 孕產(chǎn)婦保健利用情況的變化發(fā)展趨勢(shì)

由圖1可見，自2002年開始孕產(chǎn)婦保健利用情況逐年下降，至2007年為最低點(diǎn)；之后逐漸提高，至2011年達(dá)到最高點(diǎn)，2012年稍有下降，同屬“優(yōu)秀”級(jí)別，呈“V”字形。

3 討論

孕產(chǎn)婦保健是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率和發(fā)病率的重要措施，是保護(hù)和促進(jìn)母嬰健康、提高嬰兒出生質(zhì)量與人口素質(zhì)的關(guān)鍵[4]。孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用包括很多指標(biāo)[5]，本文選用文獻(xiàn)[1]給出的4項(xiàng)指標(biāo)來進(jìn)行評(píng)價(jià)。

功效系數(shù)是用來描述孕產(chǎn)婦保健利用情況的綜合指數(shù)。根據(jù)其基本原理[6]，計(jì)算得到的數(shù)值越大越好，據(jù)此可對(duì)吉林省不同年度孕產(chǎn)婦保健利用情況進(jìn)行排序。本文選用等權(quán)計(jì)算總功效系數(shù)，亦可確定各指標(biāo)歸一化權(quán)重Wi[5]，按公式D=ΣWidi[6]計(jì)算。

結(jié)果表明，各年度的排序及其等級(jí)為2007年＜2008年＜2006年＜2009年＜2005年屬“差”等級(jí)，2004年＜2003年＜2002年＜2010年屬“良好”，2012年＜2011年屬“優(yōu)秀”。由圖1看出，自2002年開始孕產(chǎn)婦保健利用情況逐年下降，至2007年為最低點(diǎn)；之后逐漸提高，至2011年達(dá)到最高點(diǎn)，2012年稍有下降，呈“V”字形。這為該省開展孕產(chǎn)婦保健工作提供客觀依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

原文僅以各指標(biāo)繪制的折線圖對(duì)孕產(chǎn)婦保健利用情況進(jìn)行分析，4項(xiàng)指標(biāo)2002—2006年變化幅度較小，2007年指標(biāo)下降，2008—2012年各項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)均有明顯的上升；本文的優(yōu)勢(shì)在于綜合各指標(biāo)計(jì)算總功效系數(shù)，再用其來反映吉林省不同年度孕產(chǎn)婦保健利用情況，這不僅可以觀察不同年度變化趨勢(shì)分析（原文2008—2012年升高幅度較為平滑，而本文幅度較大），而且可進(jìn)行排序和分類分析，獲得了更為豐富的信息，有利于我省更好地利用孕產(chǎn)婦保健資源，為提高孕產(chǎn)婦保健水平奠定基礎(chǔ)。

[1]吉林省衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處，吉林省婦幼保健院.吉林省婦幼衛(wèi)生信息分析報(bào)告（2012年）[R].2013.

[2]于俊英，孫愛峰.功效系數(shù)在衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)和變化發(fā)展趨勢(shì)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：585-586.

[3]孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：226-227.

[4]劉松，于貞杰，劉相瑜，等.孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2012，28（3）：13-15.

[5]劉相瑜，于貞杰，劉松，等.基于層次分析法的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用指標(biāo)權(quán)重分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（24）：18-22.

[6]趙樹立，孫愛峰.基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法在教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（11）：6850-6851.

表2 各類工作人員手衛(wèi)生依從率[n（%）]

表3 各類人員不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率（%）

3 討論

3.1 手衛(wèi)生依從性差的原因分析

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大部分臨床科室手衛(wèi)生依從性較低，且總體水平為51.5%，基本與滕小云[5]研究的水平持平，滕小云曾對(duì)108名進(jìn)行不同操作的護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示手衛(wèi)生依從率僅為49.4%，與本次調(diào)查結(jié)果的51.5%相當(dāng)，二者仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《2012版三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，手衛(wèi)生依從性執(zhí)行率仍有較大的提升空間。在本次調(diào)查中，護(hù)士、護(hù)理員手衛(wèi)生要好于醫(yī)生，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率僅為46.1%，未達(dá)到50%，孫揚(yáng)等人曾報(bào)道56.3%的醫(yī)生能夠按照洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生，達(dá)到“一病一患一洗手”[6]，我院醫(yī)生手衛(wèi)生依從率仍有待提高。在五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)中接觸患者前及體液暴露后護(hù)士、護(hù)理員明顯好于醫(yī)生，因此，做好醫(yī)生的手衛(wèi)生工作，對(duì)控制醫(yī)院感染非常重要。據(jù)報(bào)道，有30%的院內(nèi)感染可以通過洗手解決，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。通過手衛(wèi)生依從性的調(diào)查，手衛(wèi)生依從性較低的原因的原因主要源于：態(tài)度不端正，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生不重視，常以工作繁忙為借口，手衛(wèi)生用品增加了科室支出、造成浪費(fèi)；手衛(wèi)生的認(rèn)知不足，不了解手衛(wèi)生知識(shí)及使用時(shí)機(jī)；手衛(wèi)生設(shè)施配備不足；手衛(wèi)生執(zhí)行存在問題：工作人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，干手方法錯(cuò)誤，衛(wèi)生手消毒劑量不足。

3.2 手衛(wèi)生干預(yù)效果及改進(jìn)措施

手衛(wèi)生依從性的提高，首要的是要?jiǎng)?chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員洗手的意識(shí)，普及手衛(wèi)生知識(shí)，規(guī)范手衛(wèi)生流程，開展多樣化的手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，從而提高手衛(wèi)生依從性。積極發(fā)揮院感小組職責(zé)，加強(qiáng)臨床各科室教育培訓(xùn)[7]，全員掌握手衛(wèi)生知識(shí)，采取靈活多樣的方式如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、提問等強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)合理的適合臨床各科室的手衛(wèi)生方法，促使醫(yī)務(wù)人員更加熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)。此外，院感染辦應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。通過對(duì)手衛(wèi)生用品消耗量的監(jiān)測(cè)以及現(xiàn)場(chǎng)考核，對(duì)全院各科室及人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將考核結(jié)果與科室績效掛鉤?？傊岣呤中l(wèi)生依從性不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視、感控辦重視，更需要全院各科室工作人員的積極配合，最終達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者生命安全的目的。

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[6]孫揚(yáng),徐曼,馮海婷,等.某醫(yī)院醫(yī)生手衛(wèi)生情況調(diào)查與分析[J].中國消毒學(xué)雜志,2013,30(7):665-666.

[7]程莉莉,張秀月,賈佳,等.手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(2):96-99.

（收稿日期：2014-07-16）

R17

A

1672-5654（2014）09（b）-0076-02

2014-07-02）

李艷春（1977-），女，吉林白城人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。