李杪

沈陽市兒童醫(yī)院內(nèi)科，遼寧沈陽110033

瀉腎法在治療小兒支氣管哮喘中的運用觀察

李杪

沈陽市兒童醫(yī)院內(nèi)科，遼寧沈陽110033

目的探討瀉腎法治療小兒支氣管哮喘的臨床應(yīng)用。方法選擇我院自2010年1月—2011年12月小兒科收治的128例支氣管哮喘的患兒，通過大量的文獻，結(jié)合現(xiàn)代疾病本身的特點，所有患兒均經(jīng)過中醫(yī)辨證的腎實證病例，按照患兒入院登記的時間先后順序，將患兒分為觀察組（64例）與對照組（64例），觀察組給予大瀉腎湯（黃芩、茯苓、細辛、干姜、芍藥及甘草），2 d/次，連續(xù)服用7 d。對照組服用氨茶堿，在臨證中根據(jù)患兒的臨床癥狀酌情使用抗生素，連續(xù)服用7 d，觀察兩組的治療效果、癥狀消失時間，隨訪觀察癥狀有無復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組與對照組的疾病臨床有效率分別為89.06%（57/64）、81.25%（52/64），在中醫(yī)證候療效方面比較92.19%（59/64）、79.69%（51/64），觀察組的顯效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論小兒支氣管哮喘患者主要按照腎實證加以辨治，通過服用瀉腎清熱方劑治療，取得了一定的臨床治療效果。

瀉腎法；小兒支氣管哮喘；中醫(yī)中藥；清熱；平喘

支氣管哮喘是兒科的常見病、多發(fā)病，患兒中男性所占的比重較多，各種不同抗原如花粉、灰塵、細菌、霉菌等均可引發(fā)支氣管哮喘，其發(fā)病基礎(chǔ)主要為毛細支氣管痙攣、黏膜水腫和黏液分泌增多，毛細支氣管管腔狹窄，從而造成咳嗽、喘憋[1]。中醫(yī)中藥在防治支氣管哮喘方面有著一定的作用。研究發(fā)現(xiàn)[2]，瀉腎法治療小兒支氣管哮喘取得的一些臨床效果。本文采用上述瀉腎法對我院自2010年1月—2011年12月小兒科收治的128例支氣管哮喘的患兒進行對照治療，以觀察中醫(yī)瀉腎法的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院兒科門診2010年1月—2011年12月小兒科收治的128例支氣管哮喘的患兒，臨床均具有支氣管哮喘典型臨床表現(xiàn)，其中男性患兒51例，女性77例，年齡2.5～12.5歲，平均年齡（5.2±3.6）歲；按照患兒治療的先后順序，隨機分為觀察組和對照組，每組64例。兩組患兒在年齡、性別等一般臨床資料方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 病例入選標準

1.2.1 入選標準①符合兒童支氣管哮喘[3]和中醫(yī)痰熱壅肺證候的診斷標準[4]；②病情屬于輕、中度；③入選年齡2.5～13歲。

1.2.2 排除標準①支氣管哮喘癥狀處于緩解期，或者病情為重度或極重度的患兒予以排除；②后期氣喘或者呼吸困難的其他疾病的患兒；③除了支氣管哮喘癥狀外，同時伴有心血管、肝、腎等嚴重的原發(fā)性疾病的患兒；以上三項均排除入選診斷標準[4]。

1.3 治療方法

觀察組給予口服瀉腎湯，主要成分包括：黃芩20 g、茯苓15 g、細辛13 g、干姜15 g、芍藥12 g及甘草10 g。水浸泡后，煎煮，沸騰后繼續(xù)煎煮30min，將濾液倒出后重復(fù)煎煮三次，將濾液合并后濃縮至100～150 mL，每日服用一次；對照組服用氨茶堿2.5～5.0mg/(kg·次)，7 d為一個療程。對兩組的治療效果等進行評價。

表2 兩組對中醫(yī)證候改善情況比較[n（%）]

1.4 療效診斷標準

1.4.1 支氣管哮喘療效標準參照（上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)）制定[5]。治愈：患兒哮喘平息，聽診發(fā)現(xiàn)其兩肺的哮鳴音消失；好轉(zhuǎn)：患兒哮喘癥狀均減輕，聽診后偶聞哮鳴音。無效：患兒哮喘癥狀無改善。總有效率=治愈+好轉(zhuǎn)

1.4.2 中醫(yī)證候療效評價參照中藥新藥臨床研究指導原則[6]有關(guān)內(nèi)容。臨床痊愈：患兒臨床癥狀消失或基本消失；顯效：患兒臨床癥狀改善明顯；有效：患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒的臨床癥狀無改善，部分有加重的癥狀。總有效率=臨床中治愈+顯效+有效

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理分析，用t檢驗和χ2檢驗分別比較組間計量資料和計數(shù)資料的顯著性差異，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

觀察組與對照組的總有效率分別為89.06%（57/64）、81.25%（52/64），兩組比較差異顯著，見表1。

表1 兩組疾病治療效果比較表[n（%）]

2.2 中醫(yī)癥候診斷標準兩組的治療效果

兩組的療效分別為92.19%（59/64）、79.69%（51/64），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組中64例患兒服藥期間無一例不良反應(yīng)，對照組僅1例患兒有煩躁不安、惡心等不良癥狀，停藥后不良反應(yīng)消失。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。該病臨床表現(xiàn)為呼吸困難，喉間哮鳴。由于哮喘常年發(fā)作，這樣就會導致很多并發(fā)癥的出現(xiàn)，如呼吸驟停和呼吸衰竭、心律紊亂和休克等，此外還有一些患者會出現(xiàn)精神障礙、引發(fā)心血管等方面的疾病，威脅患者生命健康。

兒童的身體尚未發(fā)育成熟，上呼吸道的管腔較細，粘膜柔嫩，血管豐富，故易發(fā)生感染，粘液腺體少，腺體的分泌量就不足，纖毛運動也很差，所以，兒童呼吸道抵抗力較弱，呼吸道的清除功能比成人差。因此，兒童更易患支氣管哮喘。中醫(yī)將支氣管哮喘歸為哮證范疇[7]。《素問·四氣調(diào)神大論》：“冬三月此為閉藏……逆之則傷腎?！庇帧督饏T真言論》言：“北風生于冬，病在腎”，以中醫(yī)五行學說分析，冬日流于之疾患常與腎臟密切相關(guān)。有理由認為支氣管哮喘的發(fā)作時期的中醫(yī)熱哮一型與中醫(yī)典籍中記載的腎實熱證有相關(guān)性[8]。

腎實證以哮喘為主的臨床癥狀群體可見咳唾有血，喉鳴而喘，坐而欲起，胸脅時痛，喘咳汗出，痰實不利，氣急，面色如炭。瀉腎之成方，典籍收錄甚多，以《千金方》中的瀉腎湯為典型代表[9]。唐代敦煌殘卷醫(yī)箱《輔行訣臟腑用藥法要》中記載有大、小瀉腎湯。分析不同時期中古醫(yī)籍中記載的治腎實證的單味藥物和成方十余種，其清熱瀉腎之功不言而喻[10]。本文采用了中醫(yī)典籍中的大瀉腎湯中的中藥方劑，治療128例小兒支氣管哮喘病例，觀察組與對照組的疾病臨床有效率分別為89.06%（57/64）、81.25%（52/64），在中醫(yī)證候療效方面比較92.19%（59/64）、79.69%（51/64），觀察組的顯效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與有關(guān)文獻[11]的報道結(jié)果相一致。

綜合上述分析，瀉腎法應(yīng)用于小兒支氣管哮喘中，取得了較好的臨床治療效果，從而為中醫(yī)新療法治療病證提出了新的治療手段，值得更深一步的臨床探討，以使中醫(yī)更容易的應(yīng)用于臨床中。

[1]徐士仙.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘合并呼吸道感染[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(8):120-121.

[2]Lenfant C.Global strategy for asthma management and prevention[J]. Mary Land:National Institute of Health(USA),2004,34(4):25-84.

[3]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2005,42(2):100-106.

[7]白波.萬托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療毛細支氣管炎療效分析[J].北華大學學報(自然科學版),2007,8(6):537-539.

[8]杜秀麗,范勇.白三烯受體拮抗劑治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(23):130-132.

[9]楊一民.高低劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(3):86-88.

[10]白海濤.人參敗毒散治療小兒支氣管哮喘50例療效觀察[J].天津藥學，2008，20(4):54-58.

[11]邵建英.臨床護理路徑在哮喘患兒護理中的應(yīng)用及對生命質(zhì)量的影響研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2011,18(4):757-758.

The use of observation of Kidney in the treatment of diarrhea in children with bronchial asthma

LI Miao
Department of internal medicine,children's Hospital of Shenyang city，Liaoning 110033，China

ObjectiveThe clinical application of treatment of diarrhea in children with bronchial asthma.MethodsDuring January 2010 to December 2011 treated that 128 cases of our hospital with bronchial asthma in children,through a large number of documents,combined with modern characteristics of the disease itself,all the children have to undergo a kidney TCM empirical cases, in accordance with risk child admission chronological order,the children divided into two groups(64 cases)and control group(64 cases),observation group drastically kidney soup(skullcap,Poria,Asarum,giner,peony and licorice),2d/second,for taking 7d.The control group taking aminophylline,in the clinical symptoms in children under the appropriate clinical use of antibiotics.ResultsObservation group and control group of diseases,clinical efficacy was 89.06%(57/64),81.25%(52/64),in traditional medicine syndromes with relatively 92.19%(59/64),79.69%(51/64),the efficiency of the observation group was significantly better than the control group(P＜0.05).ConclusionMainly in patients with bronchialasthma in children should be in accordance with evidence of renal treatment,taking the prescription diarrhea kidney heat treatment,obtain the clinical therapeutic.

Diarrhea kidney act;Children with bronchial asthma;Chinese medicine;Heat;Asthma

R272

A

1672-5654（2014）09（b）-0037-02

2014-07-21）

李杪（1981-），女，漢族，遼寧省鐵嶺市人，大學本科，醫(yī)學學士學位，主治醫(yī)師，研究方向:兒內(nèi)科。