宋政 宋懷華

臨沂市經濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院彩超室，山東臨沂276000

經陰道彩超診斷早期異位妊娠的應用價值

宋政 宋懷華

臨沂市經濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院彩超室，山東臨沂276000

目的探究與分析經腹及經陰道彩超在診斷早期異位妊娠中的應用，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法選取我院自2012年5月—2014年5月收治的60例接受腹部檢查及陰道檢查的患者，將其作為臨床研究對象，首選對其進行腹部檢查，后進行陰道檢查，并對宮外孕包塊進行查找，以判斷經腹檢查與經陰道檢查的診斷率。結果47例經腹檢查中確診為異位妊娠，診斷符合率為78.33%，55例經陰道檢查中確診為異位妊娠，診斷符合率為91.67%，經陰道檢查在符合率上高于經腹診斷，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論無論是經腹部檢查或經陰道檢查，均對異位妊娠的診斷具有一定的診斷價值，而經陰道檢查的符合率較經腹檢查較高，值得進一步推廣。

經腹彩超；經陰道彩超；異位妊娠

異位妊娠作為婦產科臨床上一類較為常見的急腹癥，高達妊娠發(fā)病率中的0.5%～1%，且呈逐年上升趨勢，對于此病的診斷除了臨床癥狀外，還需配合體征、尿檢及血檢、超聲診斷等以提升診斷率。典型的異位妊娠超聲圖像具有明顯的診斷特征，即可直接觀察到妊娠囊沒有生長在子宮腔內的正常位置上，而可在附件處看到包塊的存在[1]。另外，若在附件區(qū)的超聲圖像中發(fā)現(xiàn)了明顯的囊狀結構，且在診斷期間能夠聽到胎心搏動也可確診為異位妊娠?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，經腹及經陰道超聲檢查得到了廣泛的應用，其中經陰道超聲較經腹部超聲相比在診斷的準確性及及時性方面都有提高[2]。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，對于臨床癥狀與體征較為明顯的患者，可采用上述兩種方法進行診斷，而對于臨床癥狀與體征不明顯的患者，則應采用經陰道超聲診斷，筆者將兩種診斷方法分別應用于異位妊娠的診斷中，研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年5月—2014年5月收治的60例接受腹部檢查及陰道檢查的異位妊娠臨床懷疑患者，將其作為臨床研究對象，該組患者的年齡在23～41歲之間，平均年齡為29.5歲，停經時間在33～52 d之間，平均停經時間為41.5 d。其中45例出現(xiàn)下腹疼痛（75.00%），31例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血（51.67%）。

1.2 診斷方法

全部患者在陰道膀胱充盈后均進行腹部超聲檢查，檢查的部位為患者的子宮及雙側附件，所觀察的內容包括宮內是否有孕囊及假孕囊，并對其內膜厚度進行測量，并判斷有無包塊，包塊大小等，后觀察孕囊內有無胎芽或血管，經腹部檢查后囑患者將膀胱排空并進行陰道超聲檢查，檢查之間囑患者取膀胱截石位，將耦合劑涂于陰道探頭上，并采用一次性避孕套對其進行包裹后置于

患者陰道中。觀察的內容包括患者子宮大小、形態(tài)、內膜厚度等，并對存在于宮腔或雙側附件內的包塊進行觀察，包括其回聲特征及彩色血流信號等。另外，兩次檢查均需對患者的盆腔積液及肝腎隱窩處是否存有積液進行觀察。

1.3 療效評價標準

對該組患者分別采用經腹及經陰道檢查后應統(tǒng)計經過診斷的例數(shù)及確診病例數(shù)，計算與對比診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經腹及經陰道彩超診斷結果

該組患者中60例，其中有47例經腹檢查中確診為異位妊娠，診斷符合率為78.33%，55例經陰道檢查中確診為異位妊娠，診斷符合率為91.67%，經陰道檢查在符合率上高于經腹診斷，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 經腹及經陰道彩超診斷結果

3 討論

異位妊娠作為婦產科臨床上一類常見疾病，與患者的生命健康有著密切的關系，發(fā)病率較高，且可因輸卵管結扎、人工流產等因素升高[3]。因此，對于該病的早期診斷與治療至關重要，即需要在異位妊娠包囊發(fā)現(xiàn)破裂之前將其確診，并根據(jù)患者的具體需求選擇保守治療或手術治療[4]。在臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)，診斷異位妊娠的關鍵之處在于子宮腔內無妊娠孕囊，但可在附件區(qū)域見到包塊的存在。異位妊娠早期患者常表現(xiàn)為月經停止以及陰道不規(guī)則流血的癥狀，其他較為明顯的臨床癥狀及生命體征則不存在[5]。若此時附件區(qū)內的包塊較小或還未形成包塊，則經過腹部超聲及其他婦科檢查，不易對患者附件區(qū)內的包塊做出明確判斷，且由于陰道的解剖位置較為特殊，在行陰道檢查時需靠近子宮及附件區(qū)，檢查結果則易受到包塊腹壁脂肪、腸氣等其他影響因素的干擾[6]。另外，大部分的異位妊娠患者并不會出現(xiàn)上述典型的聲像圖表現(xiàn)，因此為了提升臨床診斷率，現(xiàn)將陰道超聲作為診斷早期異位妊娠的重要方法，在研究中我們發(fā)現(xiàn)，此種檢查方法不僅能夠對子宮及附件區(qū)進行貼近檢查，同時能夠降低由腹壁脂肪及腸氣所造成的影響，能夠準確分析子宮、附件與包塊的關系[7]。而在檢查過程中若一旦發(fā)現(xiàn)女性患者附件區(qū)有混合型包塊或盆腔內存在積液，臨床醫(yī)師則應高度懷疑其患有異位妊娠。在本次試驗中，有8例患者經腹部檢查后，檢查結果顯示在患者的附件區(qū)有疑似小包塊的存在，但經過陰道超聲檢查卻未能找到包塊，我們推測出現(xiàn)該檢查結果的原因可能于患者體位擺放位置相關[8]。為此，我們采取將患者臀部墊高且用左手輕壓患者腰部的方式進行了陰道掃描，在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)了包塊回聲，說明，在實施陰道超聲檢查時需對患者的體位擺放做出明確的選擇。另外，若發(fā)現(xiàn)患者附件處的包塊與卵巢存在一定的關系，無法正確對包塊的存在進行判斷時，也可同樣采取手壓腹部的方式進行探查，目的是為了幫助陰道超聲的探頭能夠更加貼近盆腔內的結構，使得卵巢與包塊充分分離，從而從根本上降低誤診率及漏診率[9]。還應注意的一點是，當患者的盆腔包塊較大或盆腔內積液較多時，對于異位妊娠的診斷則會產生一定的限制，但相對比于經腹部超聲檢查，陰道超聲檢查具有其顯著的應用價值，即顯著提升臨床診斷率及陽性率，并能及時準確的發(fā)現(xiàn)病因，制定并采取積極有效的治療手段，提高了對于患者生命安全的保障性。本次研究結果顯示，經陰道檢查在符合率上高于經腹診斷，與李細清于2010年的研究結果基本一致[10]，提示經陰道檢查在診斷早期異位妊娠中具有一定的優(yōu)越性。此種檢查方法不僅能夠針對病因及時采取積極有效的治療手段，同時具有一定的安全性，但還需注意的是，經陰道彩超診斷方法同時具有一定的局限性，不能夠完全替代經腹彩超，且由于本次試驗所選的樣本數(shù)量較少，需進一步研究以得到更加精確的結論。因此，在臨床診斷過程中，可對未出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)的異位妊娠懷疑患者分別進行腹部彩超及陰道彩超檢查，為臨床治療提供可靠的依據(jù)，從而提升患者的生存質量。

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[5]郭萬菊.陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的比較[J].醫(yī)學信息，2011,24（9）：6105-6106.

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The application value of early ectopic pregnancy with transvaginal color Doppler ultrasound diagnosis

SONG Zheng SONG Huaihua
Color ultrasonic room,economic and Technological Development Zone of Linyi City People's Hospital,Shandong 276000,China

ObjectiveTo explore and analyze the transabdominal and transvaginal ultrasonography in ectopic pregnancy in early diagnosis and provide a reliable basis for clinical treatment.MethodsIn our hospital from 2012 May to 2014 May were 60 cases underwent abdominal examination and transvaginal examination of patients,the clinical research object,first examine the abdomen to it,aftervaginal examination,and to find the ectopic pregnancy mass,to judge by abdominal examination and diagnosis of transvaginal examination rate.Results47 cases of abdominal examination for ectopic pregnancy,diagnosis coincidence rate 78.33%,55 cases were definitely diagnosed by vaginal examination forectopic pregnancy,diagnosis coincidence rate 91.67%,vaginal examination inaccordance rate higher than that of abdominal diagnosis,P＜0.05,with statistical significance.ConclusionBoth abdominal examination or vaginalexamination,have a certain value in diagnosis of ectopic pregnancy by transvaginal examination, the coincidence rate is higher by abdominalexamination,worthy of further promotion.

By Fu Caichao;Transvaginal ultrasound;Ectopic pregnancy

R714.22

A

1672-5654（2014）09（b）-0029-02

2014-07-22）

宋政（1980-），漢族，山東威海，治醫(yī)師，本科，研究方向：超聲醫(yī)學。