余火林 陳士云

常德市職業(yè)技術(shù)學院第一附屬醫(yī)院疼痛科，湖南常德415000

小針刀加手法整脊及頸前筋膜擴張術(shù)治療80例神經(jīng)根型頸椎病

余火林 陳士云

常德市職業(yè)技術(shù)學院第一附屬醫(yī)院疼痛科，湖南常德415000

目的探討小針加手法整脊及頸前筋膜擴張術(shù)治療神經(jīng)根型勁椎病的臨床效果。方法選取2012年1月—2013年12月在我院進行治療的80例神經(jīng)根型頸椎病，隨機分為對照組和治療組，對照組采用小針刀加手法整脊進行治療，治療組在對照組的基礎上采用頸前筋膜擴張術(shù)進行治療，治療后，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果治療組的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的82.50%，兩者相比具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論小針刀加手法整脊及頸前筋膜擴張術(shù)治療神經(jīng)根型勁椎病，療效確切，優(yōu)于單純使用頸前筋膜擴張術(shù)，值得在臨床上推廣使用。

小針刀；手法整脊；頸前筋膜擴張術(shù)；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是頸椎病中所占比例最大的一種類型，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1]，神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤、鉤錐關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)突發(fā)退變及增生，使椎間孔變小，頸椎不穩(wěn)，骨贅或化學物質(zhì)刺激及壓迫神經(jīng)根形成的[2]。目前臨床上對于神經(jīng)根型頸椎病的治療多以非手術(shù)治療為主[3]，本研究才有手術(shù)和非手術(shù)相結(jié)合的治療方法，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月在我院進行治療的80例神經(jīng)根型頸椎病，隨機分為對照組和治療組，對照組男性19例，女性21例；年齡38～67歲，平均年齡（51.2±3.5）歲；病程15 d～1.5年，平均病程（9.22±2.11）個月；經(jīng)CT顯示確認C4-5椎間盤突出5例，C5-6椎間盤突出6例，C6-7椎間盤突出5例，C7-T1椎間盤突出4例。治療組男性17例，女性23例；年齡42～65歲，平均年齡（52.7±2.3）歲；病程10 d～1.2年，平均病程（7.25±1.13）個月；經(jīng)CT顯示確認C4-5椎間盤突出6例，C5-6椎間盤突出4例，C6-7椎間盤突出5例，C7-T1椎間盤突出5例。所有患者的癥狀均符合神經(jīng)根型頸椎病的西醫(yī)診斷以及中醫(yī)辨證標準[4]，排除其他類型的頸椎病，心腦血管肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病，頸椎結(jié)核腫瘤及骨髓炎等與頸椎病相關(guān)疾病。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用小針刀加手法整脊進行治療，具體治療措施如下：①針刀操作：患者低頭充分暴露頸部，采用Ⅰ型4號小針刀，采用定點、定向、加壓分離、刺入4步進行規(guī)范操作。②整脊療法：提拉旋轉(zhuǎn)：用右手心托住患者下頜；左手掌托住枕骨粗隆部向上，囑患者放松頸部肌肉，并用雙手抓緊木椅座板邊緣向下用力，術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭頸部盡量向上提拉，當接近最大提拉限度時再繼續(xù)用瞬間的爆發(fā)力量提拉一下頸部，然后使頭部輕輕向左右側(cè)旋轉(zhuǎn)，再用手法放松頸部肌肉。定點恢復：術(shù)者右肘窩托住下頦部,前臂緊貼對側(cè)面頰,手掌抱住后枕部。左手拇指放至于偏歪棘突處,其余四指扶持頸部,抱頭的手緩慢用力將頸部向受限側(cè)旋轉(zhuǎn)并稍有提拉,至受限的最大限度時再用力使頭部繼續(xù)旋轉(zhuǎn)10℃左右,同時左手拇指用力頂推偏歪棘突,覺拇指下跳躍感,多可聽到“咯噔”響聲。每日1次，8次為1個療程，連續(xù)治療2個療程之后，評定療效。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n（%）]

治療組在對照組的基礎上采用頸前筋膜擴張術(shù)進行治療，具體治療措施如下：患者取仰臥位，觸知環(huán)狀軟骨的位置并作標記，進行常規(guī)消毒，之后用左手食指和中指緊貼環(huán)狀軟骨向下擠壓皮膚，使其處在一種深壓狀態(tài)，采用7號針頭，直達椎體遇有骨性阻力時再將針頭稍退出1～2 mm，回抽無血、氣體及腦脊液時即可注入含有2%利多卡因5 mL、維生素B150 ng、維生素B120.5 mg、強的松龍50 mg加注射用水稀釋至20 mL（在上下椎體移動注射），1次/周，連續(xù)治療4周，評定療效。

1.3 療效判定標準

治愈:臨床癥狀、體征完全消失,不影響日常生活；顯效:臨床癥狀、體征完全消失,僅在勞累情況下出現(xiàn)輕度癥狀,功能恢復正常,不影響日常生活；好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征減輕或改善,但病情不穩(wěn)定,停止治療后有復發(fā)；無效:臨床癥狀和體征無變化,甚至有加重[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的82.50%，兩者相比具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3 討論

手法治療是以中醫(yī)理論為指導，運用各種手法刺激人體體表為主，以醫(yī)療體育等方法為輔，從而達到防治疾病目的的方法。有疏筋活絡，理筋整復，活血祛瘀的作用[6]。本研究采用了整脊療法，從中醫(yī)治療方面對神經(jīng)根型頸椎病的患者進行治療，效果較好，可以在一定程度上緩解患者的疼痛以及不適感。針刀治療可以松解肌腱的粘連，解除神經(jīng)卡壓，恢復頸椎內(nèi)在動態(tài)平衡，使癥狀迅速消失[7]。但是小針刀療法還需要結(jié)合手法治療以發(fā)揮其療效，在本研究中采用小針刀及整脊療法，治療后患者的總有效率達82.50%。

為了使患者的神經(jīng)根型頸椎病能夠得到治愈并且還能減少反復發(fā)作的機會，本研究在針刀療法聯(lián)合手法治療的基礎上采用了手術(shù)的治療方法，即頸前筋膜擴張術(shù)。頸前筋膜擴張術(shù)為藥液注射到椎前筋膜，可使藥物擴散到整個頸椎的橫突部位，分布在神經(jīng)周圍，能緩解炎癥水，抑制神經(jīng)末梢興奮性及改善局部血液循環(huán)，從而改善了組織營養(yǎng)狀況[8]。聯(lián)合療法取得了較好的臨床效果，治療后患者的總有效率高達92.50%，遠遠高于對照組，說明僅僅采用非手術(shù)方法進行治療，并不能夠取得較好的效果，不能從根本上治療神經(jīng)根型頸椎病，本研究結(jié)果顯示采用手術(shù)和非手術(shù)治療相結(jié)合的方法，能夠有效的治療患者的神經(jīng)根型頸椎病，治療后患者不易復發(fā)，生活質(zhì)量大大提高，值得在臨床上推廣使用。尹志平[8]等的研究結(jié)果顯示，小針刀加牽引及頸前筋膜擴張術(shù)這3種方法綜合治療神經(jīng)根型頸椎病，能消除炎癥粘連和解除瘢痕攣縮，能解除對神經(jīng)根的刺激及壓迫，能恢復頸椎內(nèi)外平衡，達到一個新的動態(tài)平衡，形成一個向愈的趨勢，從而有效地治療神經(jīng)根型頸椎，這與本研究結(jié)果相符。

[1]范德輝，王尚巍.“頸四針”針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012,39（9）：1839-1841.

[2]陳凱，朱干，江澤平.TNF-α、IL-6在頸椎固定牽引器治療神經(jīng)根型頸椎病療效評價中的價值[J].海南醫(yī)學院學報，2014,20（1）：106-113.

[3]翁鳳泉，李宇明，翁志輝，等.側(cè)臥位定點旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].新中醫(yī)，2011,43（4）：50-52.

[4]眭小萍.針灸牽引結(jié)合頸椎練功療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012,19（7）：1-3.

[5]楊尊求.整脊療法配合針灸療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011,27（6）：30-33.

[6]高旸，胡志俊，崔學軍，等.神經(jīng)根型頸椎病的手法治療現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012,20（3）：64-67.

[7]楊義靖，楊霞，王柏燦.針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床探索[J].醫(yī)學綜述，2011,17（13）：2041-2044.

[8]尹志平，鄭明鋒，陳志華，等.小針刀加牽引及頸前筋膜擴張術(shù)治療86例神經(jīng)根型頸椎病[J].中醫(yī)藥導報，2011,17（3）：66-67.

Small needle knife combined with chiropractic and anterior fascial dilation in treatment of 80 cases of nerve root type cervical spondylosis

YU Huolin CHEN Shiyun
The pain of the first Affiliated Hospital of Caneer Technical College in Changde City，Hunan 415000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of small needle acupuncture and chiropractic and anterior fascial dilation in treatment of nerve root type cervical spondylosis.Methods80 cases of patients with nerve root type cervical spondylosis in January 2012 to December 2013 in our hospital were randomly divided into control group and treatment group,the control group used small needle knife combined with massage for treatment while the treatment group used the anterior cervical dilatation fascia on basis of the control group for treatment,after treatment,clinical effect of two groups was compared.ResultsThe total effective rate intreatmentgroupwas92.50%,significantlyhigherthan82.50%ofthecontrolgroup,withasignificantdifference(P＜0.05).ConclusionThe small needle knife combined with chiropractic and anterior fascial dilation has a exact curative effect in treatment of nerve root type cervical spondylosis,better than anterior cervical fascial dilation that worthy of promotion in clinical.

Small needle knife;Chiropractic;Cervical fascia dilatation;Nerve root type cervical spondylosis

R271

A

1672-5654（2014）09（b）-0025-02

2014-07-02）