楊帆

迪慶香格里拉人民醫(yī)院麻醉科，云南迪慶674400

高原地區(qū)老年患者手術(shù)麻醉中芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的應用探討

楊帆

迪慶香格里拉人民醫(yī)院麻醉科，云南迪慶674400

目的探討高原地區(qū)老年患者手術(shù)麻醉中芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的應用效果及其不良反應。方法選取我院自2010年1月—2012年10月收治的142例進行手術(shù)的老年患者進行分析研究，隨機分為2組，每組71例，觀察組患者采用瑞芬太尼進行麻醉，對照組患者采用芬太尼進行麻醉，觀察兩組患者的麻醉結(jié)果以及不良反應。結(jié)果觀察組患者插管后收縮壓為（113.2±15.1），舒張壓為（77.2±10.6），術(shù)中收縮壓為（121.3±10.3），舒張壓為（79.6±10.5）；對照組患者插管后收縮壓為（135.1±16.9），舒張壓為（89.3±14.6），術(shù)中收縮壓為（136.2±20.5），舒張壓為（88.7±12.6）。兩組患者在插管后、術(shù)中血壓、心率等較麻醉前有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者不良反應發(fā)生率為5.63%，對照組患者不良反應發(fā)生率為21.13%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論芬太尼和瑞芬太尼都能應用于老年患者手術(shù)麻醉，但相對而言，瑞芬太尼的麻醉效果更好，不良反應更小，安全、有效，值得臨床推廣應用。

老年患者；芬太尼；瑞芬太尼；靜脈麻醉

對于需要進行手術(shù)或診斷性檢查的患者，為減少患者手術(shù)中的疼痛，為手術(shù)的進行創(chuàng)造良好的條件，保障患者術(shù)中生命安全，會采取麻醉的方法。但是在麻醉過程中，患者可能會出現(xiàn)麻醉不良反應，出現(xiàn)呼吸抑制、神經(jīng)敏感、肝腎功能衰竭等問題，嚴重的甚至可能會造成患者心率下降、心跳驟停、惡心嘔吐等[1]，影響患者身體健康的同時，還可能造成患者手術(shù)過程中死亡。為進一步探討高原地區(qū)老年患者手術(shù)麻醉中芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的應用效果及其不良反應，本文選取71例老年患者進行分析研究，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院自2010年1月—2012年10月收治的142例進行手術(shù)的老年患者，隨機分為2組，每組71例，觀察組患者采用瑞芬太尼進行麻醉，其中男53例，女18例，年齡63～85歲；對照組患者采用芬太尼進行麻醉，其中男54例，女17例，年齡64～86歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均不存在明顯差異，P＞0.05，可以進行對比分析。

1.2 麻醉方法

首先在所有患者麻醉前30min，對患者注射0.1g苯巴比妥鈉及0.5 mg的阿托品。然后利用0.1 mg/kg維庫溴銨、1.5 mg/kg異丙酚、0.04 mg/kg咪唑安定及0.2 μg/kg舒芬太尼進行麻醉誘導[2]。觀察組患者利用瑞芬太尼在手術(shù)過程中持續(xù)進行麻醉，按照0.5 μg/kg每分鐘持續(xù)進行泵注維持麻醉[3]；對照組患者利用芬太尼在手術(shù)過程中持續(xù)進行麻醉，按照0.025 μg/kg每分鐘持續(xù)進行泵注維持麻醉。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者麻醉前、插管后、術(shù)中、拔管后的血壓、心率變化；②觀察兩組患者的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者麻醉前、插管后、術(shù)中、拔管后的血壓、心率變化（±s）

表1 兩組患者麻醉前、插管后、術(shù)中、拔管后的血壓、心率變化（±s）

組別觀察組（n=71）對照組（n=71）收縮壓舒張壓心率收縮壓舒張壓心率麻醉前135.9±12.5 82.5±8.9 76.2±4.6 134.9±13.8 83.1±7.9 75.6±5.1插管后113.2±15.1 77.2±10.6 70.3±5.8 135.1±16.9 89.3±14.6 87.8±12.5術(shù)中拔管后121.3±10.3 79.6±10.5 72.5±5.1 136.2±20.5 88.7±12.6 84.3±12.3 127.8±10.8 80.4±10.1 74.2±5.3 134.5±17.1 86.9±8.9 80.6±8.2

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前、插管后、術(shù)中、拔管后的血壓、心率變化

兩組患者在插管后、術(shù)中血壓、心率等較麻醉前有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。拔管后的血壓、心率較麻醉前無明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者不良反應對比

觀察組患者不良反應發(fā)生率為5.63%，對照組患者不良反應發(fā)生率為21.13%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

由于老年人的機體能力和免疫力都處在衰弱階段，因此在進行手術(shù)麻醉時，也要充分考慮到患者生理的特殊性，盡可能的減輕患者的應激反應，采取必要的措施進行危險控制，提高手術(shù)成功率[4]。而在對高原地區(qū)老年患者進行手術(shù)時，由于高原地區(qū)海拔高，本身空氣稀薄，氧含量低，在手術(shù)過程中患者很容易發(fā)生呼吸短促、心動過速或者缺氧等狀況，因此，選擇合適的麻醉劑，在保證麻醉效果的同時要防止缺氧、血壓過低、心動過速等現(xiàn)象的發(fā)生[5]。

目前，在臨床上常用的麻醉劑為芬太尼和瑞芬太尼。芬太尼是一種受體激動劑[6]，屬于藥性較強的麻醉劑之一，其在手術(shù)中在起效時間快，能具有較強的麻醉作用，但是其在手術(shù)中作用時間較短，且身體內(nèi)代謝時間較長，如在手術(shù)過程中進行反復注射，可能會起到蓄積作用，可能在麻醉過程中出現(xiàn)不良反應[7]，尤其是對各方面體制較弱的老年患者來說，危害性更大。而瑞芬太尼是一種阿片類受體激動劑，其藥效作用較快，達到峰濃度的時間僅為1.5min，而芬太尼達到峰濃度的時間為20min，且不會在患者體內(nèi)長期蓄積，對患者的腎臟、肝臟等器官的影響較小，且鎮(zhèn)痛效果好，不良反應小。另外，瑞芬太尼一旦停藥后，其藥效可以在短時間內(nèi)很快終止，患者睜眼、蘇醒、呼吸恢復時間都較短，相比起芬太尼臨床應用效果更好，更被廣泛用于老年人麻醉，安全性更高[8]。研究結(jié)果中觀察組患者插管后收縮壓為（113.2±15.1），舒張壓為（77.2±10.6），術(shù)中收縮壓為（121.3±10.3），舒張壓為（79.6±10.5）；對照組患者插管后收縮壓為（135.1±16.9），舒張壓為（89.3±14.6），術(shù)中收縮壓為（136.2±20.5），舒張壓為（88.7±12.6）。兩組患者在插管后、術(shù)中血壓、心率等較麻醉前有明顯差異（P＜0.05），觀察組麻醉效果好于對照組，具有統(tǒng)計學意義，但觀察組患者的不良反應明顯少于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。說明，利用瑞芬太尼進行麻醉，其更加安全、有效。

臨床上用來評價麻醉效果的主要依據(jù)還包括術(shù)中的應激反應和麻醉影響心血管的程度[8]。由于瑞芬太尼能迅速被血液和組織中含有的非特異性酯酶水解，所以大部分的瑞芬太尼都可以隨著患者的尿液排出體外，不經(jīng)過肝臟代謝，因此就不會影響患者肝腎功能[9-10]。另外，雖然瑞芬太尼的代謝產(chǎn)物也會在患者體內(nèi)積蓄，但其殘留代謝劑量不會影響患者肝腎功能，相對于芬太尼積蓄在肝腎中而言，其臨床應用安全性更高[11]。而在呼吸與心率方面，瑞芬太尼會在短時間內(nèi)使得心率、呼吸減慢，但瑞芬太尼的作用更加緩和，從而減少了麻醉引起的心率失常反應，既能保證麻醉效果，同時又能保證患者生命體征正常穩(wěn)定，這就進一步顯示出瑞芬太尼相對于芬太尼的應用優(yōu)越性。

綜上所述，相對而言，瑞芬太尼的應用更加安全、高效，因此，瑞芬太尼更適用于對于老年患者進行手術(shù)麻醉。

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Comparative Analysis of the Effect of Intravenous Anesthesia between Remifentanil and Fentanyl in Elderly Patients in at High Altitude Area

YANG Fan
Diqing shangri-la people's hospital of anesthesiology，Diqing 674400，China

ObjectiveTo analyze the application effect of fentanyl and remifentanil intravenous anesthesia in elderly patients at high altitude area.MethodsChosen 142cases patients in our hospital from Feb.2010 to Oct.2012,and divided into observation group and control group.The observation group was given remifentanil anesthesia,and the control group was given fentanyl anesthesia.The anesthetic effects of the 2 groups were compared.ResultsThere was significant differences in SBP and DBP of 2 groups increased after intubation(P＜0.05)，and the incidences of adverse effect showed significant difference between the observation(5.63%)and the control(21.13%)groups(P＜0.05).ConclusionBoth the fentanyl and the remifentanil intravenous anesthesia in elderly patients work well,but remifentanil intravenous anesthesia has higher safety,shorter recovery time and more significant effects,which is worthy of clinical application.

Elderly patients;Remifentanil;Fentanyl;Intravenous anesthesia

R614

A

1672-5654（2014）09（b）-0015-02

2014-07-20）

楊帆（1975-），男，納西族，云南省香格里拉縣，大學本科，麻醉主治醫(yī)師，老年麻醉研究。