吳永華

迪慶香格里拉人民醫(yī)院麻醉科，云南迪慶674400

高原地區(qū)丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果

吳永華

迪慶香格里拉人民醫(yī)院麻醉科，云南迪慶674400

目的探討高原地區(qū)丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用體會。方法選取我院自2010年1月—2013年1月收治的68例實行無痛胃鏡檢查的患者進行分析研究，隨機分為2組，每組34例，觀察組患者采用丙泊酚復(fù)合芬太尼聯(lián)合進行麻醉，對照組患者僅采用丙泊酚進行麻醉，比較兩組患者的麻醉情況以及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的入睡時間為（43.15±2.24）和蘇醒時間為（6.21±0.52）都明顯短于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者使用丙泊酚用量為（113.15±19.25）明顯少于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的局部注射痛（8.82%）和呼吸抑制（8.82%）的發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論采用丙泊酚復(fù)合芬太尼進行無痛胃鏡檢查的麻醉，能有效提高麻醉效果，減少患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

丙泊酚；芬太尼；胃鏡檢查；麻醉

隨著無痛胃鏡檢查的廣泛應(yīng)用，臨床上，探討無痛胃鏡檢查過程中麻醉安全性和有效性的試驗研究也越來越多。丙泊酚與芬太尼都是臨床應(yīng)用效果較好的麻醉劑和鎮(zhèn)痛劑，都能起到良好的麻醉效果。為進一步探究丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果，本文選取68例實行無痛胃鏡檢查的患者進行分析研究，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院自2010年1月—2013年1月收治的68例實行無痛胃鏡檢查的患者，隨機分為2組，每組34例，觀察組患者采用丙泊酚復(fù)合芬太尼聯(lián)合進行麻醉，其中男21例，女13例，年齡在18～69歲；對照組患者僅采用丙泊酚進行麻醉，其中男22例，女12例，年齡在19～70歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均不存在明顯差異，P＞0.05，可以進行統(tǒng)計學對比。

1.2 麻醉方法

所有患者在麻醉前禁食8 h，禁飲4 h[1]。然后，患者在手術(shù)臺上擺好體位，然后為患者防置口墊，并進行吸氧。對照組患者采用丙泊酚進行麻醉，采用1～3 mg/kg，對患者進行靜脈滴注，滴速為2mL/15s，當患者睫毛反應(yīng)停止后，即可進行胃鏡檢查。觀察組患者在采用丙泊酚進行麻醉的同時，靜脈注射芬太尼進行麻醉，1μg/kg。患者睫毛反應(yīng)消失后，進行胃鏡檢查。

1.3 觀察指標

①兩組患者麻醉指標比較，包括患者入睡時間、蘇醒時間、數(shù)字符合替換測試評分[2]（術(shù)前DSST、術(shù)后DSST）：患者在90s內(nèi)快速掃描110個數(shù)字，然后根據(jù)示例中的數(shù)字-符號替代關(guān)系，用制定符號進行替代，并用患者完成的正確情況來評價患者術(shù)前、術(shù)后的意識清醒狀況，評分越高，患者的意識就越清醒。②兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉指標對比

觀察組患者的入睡時間和蘇醒時間都明顯短于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；兩組患者在術(shù)前DSST評分之間無明顯差距（P＞0.05），但術(shù)后DSST比較上，觀察組患者的評分明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。且觀察組患者使用丙泊酚用量明顯少于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者麻醉指標對比（±s）

表1 兩組患者麻醉指標對比（±s）

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）tP入睡時間（min）43.15±2.24 61.89±3.42 26.728＜0.001蘇醒時間（min）6.21±0.52 7.89±0.98 8.830＜0.001術(shù)前DSST 43.03±9.81 44.71±10.58 0.679 0.500術(shù)后DSST丙泊酚用量（mg）41.21±11.58 32.35±10.71 3.275 0.002 113.15±19.25 173.58±17.65 13.492＜0.001

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者的局部注射痛和呼吸抑制的發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。但兩組患者低血壓、低氧血癥的發(fā)生率方面沒有明顯差距，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學差異。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

消化道內(nèi)鏡檢查是診斷消化道常見疾病的重要手段，尤其是在早期確定病癥時，有著不可替代的作用。然而，常規(guī)胃鏡檢查，檢查時間較長，痛苦大，患者耐受性不好，患者在檢查前和檢查中很容易出現(xiàn)焦慮情緒和抑郁情緒[3]，且檢查完畢后患者很容易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐、喉部不適等癥狀[4]，對于患者來說，造成很大心理壓力和生理痛苦，尤其是對于較為特殊的老年患者更是如此，很容易造成腦卒中、腦梗死等心血管并發(fā)癥[5]，嚴重影響著患者的健康和安全。而無痛胃鏡技術(shù)則很大程度上減輕了患者的痛苦，提高了檢查效果，可以在胃鏡檢查過程中實現(xiàn)無痛檢查，消除患者的緊張情緒，使患者在良好心理狀態(tài)和生理準備下配合完成檢查。在進行無痛胃鏡檢查時，對患者進行安全、有效的麻醉十分重要。

丙泊酚是一種新型的，起效快的靜脈麻醉藥物，其起效快，麻醉效果好[6]，但是相對來說，其鎮(zhèn)痛作用卻并不明顯，而芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑[7]，能在短時間內(nèi)快速對患者身體進行麻醉，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且相比丙泊酚而言，更能快速鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，使患者快速麻醉的同時，縮短蘇醒時間，兩者相互配合能夠有效提高麻醉效果。且丙泊酚進行靜脈推注麻醉，起效快、蘇醒時間短、藥效消失時間也較快，藥物在患者體內(nèi)無蓄積，對患者的肝臟、腎臟的影響較小[8]，能有效控制不良反應(yīng)發(fā)生情況，保持患者生命體征穩(wěn)定。而芬太尼也是臨床上應(yīng)用較廣的強效麻醉藥，能在短時間內(nèi)起到鎮(zhèn)定、消痛的作用，維持心血管狀態(tài)穩(wěn)定。小劑量的芬太尼可以有效抑制內(nèi)臟牽拉引起的疼痛。丙泊酚聯(lián)合芬太尼進行手術(shù)麻醉，能有效減輕局部注射疼痛感，減少患者的不適感。本次研究結(jié)果中觀察組患者的入睡時間為（43.15±2.24）和蘇醒時間為（6.21±0.52）都明顯短于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者使用丙泊酚用量為（113.15±19.25）明顯少于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的局部注射痛（8.82%）和呼吸抑制（8.82%）的發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。說明，采用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉，其更加安全、有效這與本次研究結(jié)果相似。

對于在高原地區(qū)生活的患者來說，由于高原地區(qū)海拔高，空氣稀薄，氧含量低，所以在手術(shù)過程中或麻醉后可能會產(chǎn)生缺氧、呼吸抑制等不良反應(yīng)[9-10]，因此，在利用丙泊酚復(fù)合芬太尼進行麻醉誘導時，要密切關(guān)注患者的各項生理指標變化，密切進行血壓、心率、呼吸等監(jiān)視，防止出現(xiàn)低血壓、心動過速、呼吸困難等不良反應(yīng)。

綜上所述，采用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉進行無痛胃鏡檢查，兩種藥物相互配合使用，能有效減輕患者痛苦，提高麻醉效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Application of Propofol Combined with Remifentanil in Intravenous Anesthesia for Gastroscopy at High Altitude Area

WU Yonghua
Diqing shangri-la people's hospital of anesthesiology，Diqing 674400，China

ObjectiveTo explore the application of combined anesthesia of propofol and fentanyl in gastroscopy.MethodsChosen 68cases patients in our hospital from Feb.2010to Feb.2013,and divided into observation group and control group.The control group used only propofol,the observation group used propofol compound with fentanyl,Compare the situation of anesthesia in two groups of patients and adverse reaction.ResultsThe sleep time and the wake time in the observation group were shorter than those in the control group,and the incidences of adverse effect showed significant difference between the 2groups.ConclusionApplication combined anesthesia of propofol and fentanyl in gastroscopy can improve the effect of anesthesia and reduce the untoward effect,which is worthy of clinical application.

Propofol;Remifentanil;Gastroscopy；Anesthesia

R614.2;R573

A

1672-5654（2014）09（b）-0013-02

2014-07-16）

吳永華（1979-），男，藏族，云南省香格里拉縣，大學本科，麻醉主治醫(yī)師，無痛技術(shù)研究。