曹正琴

云南省腫瘤醫(yī)院姑息醫(yī)學(xué)科，云南昆明650118

轉(zhuǎn)移性肝癌與原發(fā)性肝癌、肝酶學(xué)變化的臨床分析

曹正琴

云南省腫瘤醫(yī)院姑息醫(yī)學(xué)科，云南昆明650118

目的探討轉(zhuǎn)移性肝癌與原發(fā)性肝癌、肝酶學(xué)變化。方法隨機(jī)抽取我院在2012年3月—2013年3月期間收治的100例肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，原發(fā)性肝癌50例，轉(zhuǎn)移性能超群肝癌50例，分別對(duì)兩組和50例患者血清中的堿性磷酸酶（ALP）、血清a-L-巖藻糖苷酶（AFU）、乳酸脫氫酶（LDH）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）進(jìn)行測定，并對(duì)比較各個(gè)組間的4個(gè)指標(biāo)之間的水平差異，同時(shí)，與同期的50例正確者血清中的堿性磷酸酶（ALP）、血清a-L-巖藻糖苷酶（AFU）、乳酸脫氫酶（LDH）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）水平對(duì)比分析。結(jié)果正常對(duì)照組血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平份分別為（14.66±1.87）、（56.66±1.57）、（12.46±2.56）、（145.44±1.32）U/L原發(fā)性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平分別為（75.89±7.56）、（318.86±5.57）、（273.89±7.56）、（279.58±7.56）U/L，明顯正常對(duì)照組血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；轉(zhuǎn)移性肝癌肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平（15.78±7.86）、（56.75±7.86）、（14.78± 11.86）、（150.76±7.86）U/L與原發(fā)性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論原發(fā)性肝癌肝酶會(huì)升高明顯，轉(zhuǎn)移性肝癌很少有肝酶變化，因此，肝癌患者酶學(xué)指標(biāo)變化對(duì)于原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌診斷具有良好的診斷價(jià)值，有利于肝癌診斷準(zhǔn)確率的提高。

轉(zhuǎn)移性肝癌；原發(fā)性肝癌；肝酶學(xué)變化；臨床分析

原發(fā)性肝癌是我國臨床醫(yī)學(xué)中常見的惡性腫瘤，病情發(fā)展迅速、惡性程度高、死亡率高，早期的診斷和及時(shí)治療能夠提高患者生存率，而轉(zhuǎn)移性肝癌又稱繼發(fā)性肝癌，其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相似，但是無肝硬化癥狀，繼發(fā)性肝癌一般沒有肝臟嚴(yán)重病變的癥狀，甚至于在發(fā)現(xiàn)患者肝臟明顯腫大時(shí)，肝功能仍舊表現(xiàn)正常[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性肝癌的病情發(fā)展相對(duì)于原發(fā)性肝癌比較緩慢，且癥狀較輕，常常表現(xiàn)為多外結(jié)節(jié)型的病灶[2]。臨床上主要是通過檢查肝臟以外器官有無原發(fā)癌腫病灶,甲胎蛋白一般多為陰性。但是這種臨床方法存在著一定困難，且準(zhǔn)確率相對(duì)較低，而肝酶學(xué)變化在原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌檢測中卻有很高的應(yīng)用價(jià)值，為此，在這里隨機(jī)抽取我院在2012年3月—2013年3月期間收治的100例肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組標(biāo)本來源于我院2012年3月—2013年3月期間收治的肝癌患者以及來我院體檢的正常者的血清標(biāo)本。其中，50例原發(fā)性肝癌，男27例，女23例，年齡48～69歲，平均年齡55歲，50例轉(zhuǎn)移性能超群肝癌，男28例，女22例，年齡48～69歲，平均年齡55歲，正常對(duì)照組，男28例，女22例，年齡48～70歲，平均年齡55歲，本組所有患者均例行臨床病史、CT、B超、病理結(jié)合各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查確診。三組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 研究方法

隨機(jī)抽取我院在2012年3月—2013年3月期間收治的100例肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，原發(fā)性肝癌50例，轉(zhuǎn)移性能超群肝癌50例，分別對(duì)兩組和50例患者血清中的堿性磷酸酶（ALP）、血清a-L-巖藻糖苷酶（AFU）、乳酸脫氫酶（LDH）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）進(jìn)行測定，并對(duì)比較各個(gè)組間的4個(gè)指標(biāo)之間的水平差異[3]，同時(shí)，與同期的50例正確對(duì)照者血清中的堿性磷酸酶（ALP）、血清a-L-巖藻糖苷酶（AFU）、乳酸脫氫酶（LDH）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）水平霆對(duì)比分析。

1.3 檢測方法

將所有血清標(biāo)本進(jìn)行離心分離后，采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：AU5800，美國貝克曼庫爾特有限公司開發(fā)）檢測患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT，試劑盒由德賽診斷有限公司提供，在操作時(shí)要嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，檢測時(shí)，采用終點(diǎn)法、動(dòng)力學(xué)法、二點(diǎn)法、雙波長法、免疫比濁法、雙試劑法、血清空白法、多標(biāo)準(zhǔn)等分析方法[4]，檢測方法全部開放，可采用進(jìn)口或國產(chǎn)試劑，最大速度：恒速300測試/h，在線生化檢測最多達(dá)40項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

原發(fā)性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平明顯正

常對(duì)照組血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；轉(zhuǎn)移性肝癌肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平明顯與原發(fā)性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具體情況如表1所示。

表1 三組ALP、AFU、LDH、GGT水平變化情況分析

3 討論

原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌都是我國臨床醫(yī)學(xué)中常見的惡性腫瘤，其中，原發(fā)性肝癌病情發(fā)展迅速、惡性程度高、死亡率高，而轉(zhuǎn)移性肝癌又稱繼發(fā)性肝癌，其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相似，但是無肝硬化癥狀，繼發(fā)性肝癌一般沒有肝臟嚴(yán)重病變的癥狀，甚至于在發(fā)現(xiàn)患者肝臟明顯腫大時(shí)，肝功能仍舊表現(xiàn)正常。繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌人體全身各部位發(fā)生的惡性腫瘤都可以通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟鄰近器官的腫瘤更可以直接浸潤肝臟形成繼發(fā)性肝癌，早期的診斷和及時(shí)治療能夠提高患者生存率，且轉(zhuǎn)移性肝癌主要是和原發(fā)性肝癌的鑒別。臨床上，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)是常規(guī)的肝功能檢測項(xiàng)目，是迄今為止反映肝功能損害的主要臨床試驗(yàn)[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性肝癌的病情發(fā)展相對(duì)于原發(fā)性肝癌比較緩慢，且癥狀較輕，常常表現(xiàn)為多外結(jié)節(jié)型的病灶。

臨床上傳統(tǒng)的肝癌檢測主要是通過檢查肝臟以外器官有無原發(fā)癌腫病灶,甲胎蛋白一般多為陰性。但是這種臨床方法存在著一定困難，且準(zhǔn)確率相對(duì)較低，而肝酶學(xué)變化在原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌檢測中卻有很高的應(yīng)用價(jià)值[6]，如本組研究結(jié)果顯示：正常對(duì)照組血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平份分別為（14.66±1.87）、（56.66± 1.57）、（12.46±2.56）、（145.44±1.32）U/L，原發(fā)性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平分別為（75.89±7.56）、（318.86±5.57）、（273.89± 7.56）、（279.58±7.56）U/L，其明顯正常對(duì)照組血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差異顯著；轉(zhuǎn)移性肝癌肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平（15.78±7.86）、（56.75±7.86）、（14.78±11.86）（150.76± 7.86）U/L與原發(fā)性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差異不明顯，這充分證明了肝癌患者酶學(xué)指標(biāo)變化對(duì)于原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌診斷具有良好的診斷價(jià)值，從這四個(gè)指標(biāo)的AUG在各種肝病中的分布來看，它們對(duì)原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷價(jià)值，而且這也與鐘安軍在聯(lián)合檢測甲胎蛋白與癌胚抗原在原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別診斷中的應(yīng)用中的報(bào)道結(jié)果相一致[7]。其中，AFU是一種溶酶體酸性水解酶，肝癌細(xì)胞產(chǎn)生的AFU抑制劑會(huì)使其對(duì)底物的水解能力下降，血清中的ALP多數(shù)源于肝臟，一旦發(fā)生肝癌時(shí)，癌組織中以及癌腫周圍的肝細(xì)胞合成的ALP也會(huì)相應(yīng)增加，所以原發(fā)性肝癌的ALP水平明顯升高，且繼發(fā)性肝癌患者的ALP水平也進(jìn)一步提升；GGT則主要存在肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞和肝細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，肝癌患者癌細(xì)胞的逆分化作用使得GGT水平明顯升高，而轉(zhuǎn)移性肝癌與原發(fā)生肝癌相比，其水平升高現(xiàn)象更為明顯。LDH則主要分布于細(xì)胞液中，它的組織活性高于血清，一旦癌癥腫瘤細(xì)胞壞死，癌組織酶就會(huì)釋放血清，從而導(dǎo)致LDH活性增高。

總之，原發(fā)性肝癌肝酶會(huì)升高，轉(zhuǎn)移性肝癌很少有肝酶變化，肝酶學(xué)的變化對(duì)鑒別原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌有指導(dǎo)意義，應(yīng)該加強(qiáng)臨床推廣與應(yīng)用。

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[2]陳小玲,焦曉多,伍勇.肝癌患者血清中透明質(zhì)酸、層粘蛋白、Ⅵ型膠原的測定及臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010（14）:1041-1043.

[3]柳子川,方盛華,譚葉葵,等.血管內(nèi)皮生長因子在索拉非尼治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的表達(dá)及意義[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012（10）:1609-1610.

[4]龍文.彩超對(duì)原發(fā)性肝癌與單發(fā)轉(zhuǎn)移性肝癌血供及流速的鑒別診斷[J].右江醫(yī)學(xué),2013（1）:63-64.

[5]郭志中,劉志蘇,黃建國.超聲造影在轉(zhuǎn)移性肝癌和原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌鑒別診斷中的應(yīng)用[J].腫瘤防治研究,2009（3）:256-258.

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[7]鐘安軍.聯(lián)合檢測甲胎蛋白與癌胚抗原在原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別診斷中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011（23）:77-78.

R735.7

A

1672-5654（2014）09（a）-0174-02

2014-07-02）

曹正琴（1981-），女，漢族，楚雄巿人，本科，住院醫(yī)師，主要從事腫瘤姑息治療及腫瘤急癥診療工作。