李繼賦

昭通市巧家縣中醫(yī)醫(yī)院外科，云南巧家654600

腰段脊椎外科手術(shù)常見并發(fā)癥的處理方法及探討

李繼賦

昭通市巧家縣中醫(yī)醫(yī)院外科，云南巧家654600

目的探討腰段脊椎外科手術(shù)常見并發(fā)癥的產(chǎn)生原因及處理方法。方法回顧性分析我院2011年1月—2013年7月接收的80例腰段脊椎外科手術(shù)患者的臨床資料，分析腰段脊椎外科手術(shù)常見并發(fā)癥的產(chǎn)生原因及臨床處理方法。結(jié)果80例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，發(fā)生率為6.25%，包括乳糜液漏（1.25%）、肺炎（1.25%）、切口疝（1.25%）、泌尿系感染（1.25%）、下肢深靜脈血栓（1.25%）。5例患者經(jīng)積極治療均完全治愈出院，隨訪半年以上，所有患者均術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論腰段脊椎外科手術(shù)常見并發(fā)癥的發(fā)生主要與手術(shù)操作者對腰段脊椎解剖知識、認(rèn)識程度、手術(shù)操作經(jīng)驗有關(guān)，根據(jù)腰段脊椎外科手術(shù)患者常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，進(jìn)行針對性的對癥治療和護(hù)理，可以獲得良好的治療效果，治愈患者的疾病和并發(fā)癥，幫助患者解除病痛折磨，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有重要的臨床意義。

腰段脊椎；并發(fā)癥；原因；處理方法

腰椎間盤突出、腰段脊椎骨折、腫瘤、結(jié)核等腰段脊椎疾病常伴有脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)損傷，若不及時治療將引發(fā)神經(jīng)功能障礙，從而造成較高的致殘率[1]。手術(shù)治療是目前最有效的治療方法，其中，前路手術(shù)是被普遍認(rèn)可的一種手術(shù)方法，其優(yōu)點是直接將致壓物去除，矯正向后成角畸形，能夠充分將脊髓壓迫解除，恢復(fù)脊髓血液供應(yīng)，最大限度的恢復(fù)脊髓功能。但前路手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險相對較大，對手術(shù)操作者的技術(shù)要求較高，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[2]。本研究對我院2011年1月—2013年7月接收的80例腰段脊椎外科手術(shù)患者的臨床資料，分析腰段脊椎外科手術(shù)常見并發(fā)癥的產(chǎn)生原因及臨床處理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年1月—2013年7月接收的80例腰段脊椎外科手術(shù)患者的臨床資料，其中，男性56例，女性24例，年齡16～74歲，平均年齡58.4歲。腰段脊椎骨折38例，腰椎間盤突出30例，腰部脊椎結(jié)核12例。

1.2 方法

所有患者均給予前路手術(shù)治療。患者全麻后取右側(cè)臥位，采取經(jīng)胸、腹膜外入路實施手術(shù)治療。手術(shù)過程中對患者椎體進(jìn)行減壓，將患者一側(cè)椎弓根和患處椎體后1/3～1/2處椎體、相鄰椎間盤以及突出椎管內(nèi)的骨塊等切除。在撐開器的輔助下進(jìn)行復(fù)位，并對后成角進(jìn)行矯正，在硬模前方患處上下椎體對應(yīng)部位進(jìn)行骨移植，最后使用鋼板固定[3]。

術(shù)后給予患者精心護(hù)理，觀察并記錄患者術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況,具體如下：術(shù)后，因擔(dān)心術(shù)后生活難以自理，部分患者多存在緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強溝通，了解其心理狀態(tài)，并給與針對性疏導(dǎo)；向其講解同類疾病的治愈案例，增強其自信心，提高治療依從性；合理的營養(yǎng)支持是促進(jìn)創(chuàng)口愈合及術(shù)后恢復(fù)的重要途徑，術(shù)后6周，恢復(fù)患者的正常營養(yǎng)供給，必要時可給與靜脈營養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件：SPSS 16.0；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例腰段脊椎外科手術(shù)患者中，有1例患者手術(shù)結(jié)束后2 d在引流管內(nèi)發(fā)現(xiàn)乳白色液體，送檢證實為乳糜液，表明發(fā)生乳糜液漏，病人無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，傷口無感染現(xiàn)象，血象正常；1例患者出現(xiàn)肺炎；1例患者在術(shù)后2周左右發(fā)現(xiàn)在手術(shù)切口處有一球型膨隆，似拳頭般大小，平躺時明顯，但不影響患者飲食及排便，說明患者發(fā)生切口疝；1例患者在術(shù)后發(fā)生泌尿系感染；1例發(fā)生下肢深靜脈血栓。各類并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。5例并發(fā)癥患者經(jīng)積極治療均完全治愈出院，隨訪6個月～1年，所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好。

表1 80例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

目前，前路手術(shù)治療腰段脊椎疾病是臨床常用手術(shù)方法之一，可以有效降低脊髓壓迫，減壓療效確切，遠(yuǎn)期效果較佳。但前路手術(shù)對手術(shù)操作者的技術(shù)和經(jīng)驗要求較高，在手術(shù)顯露、減壓、植骨以及內(nèi)固定過程中容易引發(fā)并發(fā)癥[4]。本組病例中，分析80例腰段脊椎外科手術(shù)患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，腰段脊椎外科手術(shù)常見并發(fā)癥主要有乳糜液漏、肺炎、切口疝、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等。這些并發(fā)癥主要發(fā)生在手術(shù)顯露過程，臨床常采取以下處理方法較為有效。

3.1 乳糜液漏的處理

抽吸引流是治療乳糜液漏的重要措施，另外，可通過飲食控制減少乳糜液的形成[5]。若癥狀未見明顯改善，則需考慮手術(shù)治療。另外，控制引流拔管時間也非常重要，過早拔管容易引起乳糜胸，導(dǎo)致患者不得不長時間引流或多次接受手術(shù)治療，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 肺炎的處理

在患者手術(shù)開始前應(yīng)通過深呼吸鍛煉等方式盡量改善患者的肺部狀況，在對患者進(jìn)行氣管插管時動作要輕柔，拔管前要將患者的痰充分吸出，并盡量縮短機(jī)械通氣時間和手術(shù)時間。另外，在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理過程中應(yīng)適時給予抗生素進(jìn)行抗感染治療[6]。

3.3 切口疝的處理

切口疝發(fā)生主要是由于前路手術(shù)過程中，切除1～2根肋骨后，胸廓形成一個薄弱區(qū)，如果胸壁各層對合不佳以及手術(shù)切口關(guān)閉不嚴(yán)，就會在患者切口部位形成一膨隆，即切口疝[7]。因此，手術(shù)操作者在手術(shù)過程中要盡量少切肋骨或部分切除肋骨并認(rèn)真、謹(jǐn)慎縫合切口，可有效預(yù)防切口疝的發(fā)生。

3.4 泌尿系統(tǒng)感染的處理

行腰椎手術(shù)時，易發(fā)生泌尿系感染，對于此類并發(fā)癥的控制關(guān)鍵在預(yù)防，術(shù)前、術(shù)后可給予抗菌藥物。術(shù)前用藥，最佳方法為麻醉開始時一次性靜脈給予。另外，留置尿管時應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。

3.5 下肢深靜脈血栓的處理

經(jīng)彩色超聲波普勒CT檢查，了解患者髂靜脈的通暢情況，若無閉塞狹窄現(xiàn)象，可采用Seldinger技術(shù)，行髂靜脈和下腔靜脈造影，觀察血栓情況，于DSA監(jiān)視下在腎靜脈切口下方0.5～1.0 cm左右置入濾器?；颊呔致楹笤诨贾珒?nèi)踝后方作縱行切口，游離一條脛后靜脈，置入導(dǎo)絲行分段造影，觀察血栓情況。使用導(dǎo)絲引導(dǎo)將Unifuse溶栓導(dǎo)管前端置于血栓近心段，之后退出導(dǎo)絲，溶栓導(dǎo)管內(nèi)置鋼絲并保持鋼絲前端在下腔靜脈內(nèi)，造影觀察造影劑流向。固定溶栓導(dǎo)管，并在其末端連接微量泵進(jìn)行抗凝、溶栓治療。若下肢僅出現(xiàn)色素沉著或水腫，則可實施保守治療，例如運用充氣泵進(jìn)行間歇性壓迫治療，也可使用具有壓力梯度的彈力襪，達(dá)到治療效果。

本研究就我院收治的80例患者的臨床資料進(jìn)行分析，并對所有患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示80例患者發(fā)生并發(fā)癥5例，發(fā)生率為6.25%，并發(fā)癥主要包括乳糜液漏（1.25%）、肺炎（1.25%）、切口疝（1.25%）、泌尿系感染（1.25%）以及下肢深靜脈血栓（1.25%）；5例患者經(jīng)積極治療均完全治愈出院，隨訪半年以上，所有患者均術(shù)后恢復(fù)良好。這一結(jié)果與曾昭玦[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腰段脊椎外科手術(shù)常見并發(fā)癥的發(fā)生主要與手術(shù)操作者對腰段脊椎解剖知識、認(rèn)識程度、手術(shù)操作經(jīng)驗有關(guān)，根據(jù)腰段脊椎外科手術(shù)患者常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，進(jìn)行針對性的對癥治療和護(hù)理，可以獲得良好的治療效果，治愈患者的疾病和并發(fā)癥，幫助患者解除病痛折磨，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有重要的臨床意義。

[1]張廣平,舒鈞.胸腰椎爆裂骨折28例前路手術(shù)并發(fā)癥分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(6):88-90.

[2]陳景濤.胸腰段脊柱前路手術(shù)并發(fā)癥的臨床防治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(9):118.

[3]張桂友,楊戈,劉翔，等.胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷治療方法的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(5):11-12.

[4]張繼鋒,包烏仁.胸腰段脊柱前路手術(shù)并發(fā)癥的臨床研究28例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(35):165.

[5]趙晨陽,蘭玉平,鐘鳳林.胸腰段脊柱前路手術(shù)并發(fā)癥的臨床防治分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(12):2369-2370.

[6]黃衛(wèi)民,阿不都乃比·艾力,李磊,等.胸腰段脊柱前路手術(shù)并發(fā)癥及防治[J].中國矯形外科雜志,2012,20(14):1309-1310.

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1672-5654（2014）09（a）-0167-02

2014-07-02）

李繼賦（1968-），男，彝族，本科，云南巧家縣人，副主任醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)療工作和醫(yī)院管理工作。