李宏偉

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450052

胎兒輕度側腦室擴張的超聲診斷及意義

李宏偉

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450052

目的探討胎兒輕度側腦室擴張的超聲診斷和意義，為臨床診斷和治療提供指導建議。方法回顧性分析2012年8月—2013年8月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的40例胎兒輕度側腦室擴張的孕婦（觀察組），另選同時期40例健康胎兒孕婦作為對照組，觀察兩組產(chǎn)婦胎兒的側腦室寬度、圍產(chǎn)結局以及新生兒發(fā)育情況。結果懷孕期間，觀察組孕婦胎兒的側腦室寬度在孕20～24周時為（11.8±1.2）mm，均要顯著寬于對照組孕婦胎兒的（3.6±2.1），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組正常分娩33例，引產(chǎn)7例，觀察組40例均正常分娩，無引產(chǎn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對兩組孕產(chǎn)婦在分娩后進行隨訪，對照組健康新生兒35例，發(fā)育異常5例，觀察組健康新生兒40例，無發(fā)育異常情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論胎兒輕度側腦室擴張可以通過超聲及時的診斷，提供遺傳咨詢等依據(jù)，為胎兒的健康出生奠定基礎，因此超聲診斷胎兒輕度側腦室擴張值得臨床推廣。

胎兒；輕度側腦室擴張；超聲診斷

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療設備廣泛應用于臨床，如CT、MRI、B超等，這些醫(yī)療設備的誕生為醫(yī)學臨床的診斷和治療提供了有力的科學依據(jù)[1]。近年來，行產(chǎn)前B超檢查已經(jīng)成為一項基本的檢查項目，很多孕婦依靠B超檢查來確保胎兒是否存在異常。高分辨率的彩色超聲能夠較好的診斷早期胎兒輕度側腦室擴張，為分娩提供指導建議，相比于以往的甲胎蛋白（AFP）、膽堿酯酶的檢測敏感性更高，更值得深入研究，現(xiàn)筆者將2012年8月—2013年8月期間的超聲診斷研究資料整理總結，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年8月—2013年8月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的40例胎兒輕度側腦室擴張的孕婦（觀察組），另選同時期40例健康胎兒孕婦作為對照組。其中觀察組孕婦年齡23～42歲，平均年齡（28.2±4.2）歲，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，產(chǎn)次1～3次，孕周20～24周，平均孕周（22.3±0.6）周；對照組孕婦年齡22～43歲，平均年齡（28.1±4.5）歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，產(chǎn)次1～2次，孕周20～24周，平均孕周（22.5±0.8）周。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標準

①孕周20～24周；②年齡20～45周歲；③自愿參與此次研究。

1.3 方法

對80例產(chǎn)前檢查的孕婦進行B超檢查，超聲檢查采用的是購自德國西門子公司的超聲儀（型號：ACUSON S2000 ABVS），探頭頻率3.5～13.0MHz。在3.5 MHz條件下經(jīng)腹探頭和三維容積探頭檢查。胎兒側腦室的測量方法是：胎兒側腦室的脈絡叢大腦橫斷面上，能見到線狀的強回聲，側腦室的兩側壁之間正常情況下游脈絡叢充填，通過脈絡叢來測量兩側壁間的內(nèi)徑。

1.4 診斷標準

輕度側腦室擴張的超聲診斷標準是側腦室的體部寬度范圍是10～15 mm之間，從超聲儀上可見到胎兒脈絡叢稍顯傾斜。對于中晚期的孕婦，在B超檢查時往往因為顱骨后方的結構顯示清晰度不高，通常將遠場側腦室的體部寬度作為標準[2]。

1.5 隨訪

在初次超聲檢查后記錄下胎兒側腦室寬度，每隔3周左右進行下一次的超聲檢查，記錄側腦室寬度。

1.6 統(tǒng)計處理

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 側腦室寬度對比

對比兩組孕婦超聲檢查中不同孕周胎兒側腦室的寬度，在孕20～24、28～24以及31～34周時觀察組胎兒的側腦室寬度明顯比對照組寬，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦胎兒側腦室寬度對比

2.2 圍產(chǎn)結局

對比兩組孕婦圍產(chǎn)結局，其中對照組正常分娩33例，引產(chǎn)7例，觀察組40例均正常分娩，無引產(chǎn)，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的圍產(chǎn)結局對比[n（%）]

2.3 分娩后隨訪情況

對比兩組孕婦在分娩新生兒隨訪情況，對照組新生兒均健康發(fā)育無異常，而觀察組新生兒有5例出現(xiàn)發(fā)育異常，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦在分娩后新生兒隨訪情況對比

3 討論

胎兒側腦室擴張是臨床常見的現(xiàn)象，通過產(chǎn)前超聲檢查可以明確診斷。生理情況下妊娠晚期雙頂徑及頭圍過大會導致腦室輕度增寬，這是因為腦室隨著頭圍的增大而增大。發(fā)生胎兒側腦室擴張的主要原因是腦脊液回流受到影響，回流不暢導致側腦室代償性的擴張[3]，此外胎兒腦部異常、大腦皮層發(fā)育不良，也很有擴張的可能性[4]。研究發(fā)現(xiàn)，約有10%的胎兒側腦室擴張不能明確原因，可能是正常的變異[5]，目前很多學者認為若胎兒在孕期內(nèi)無其他異常，同時側腦室的寬度在10 mm以下，其變異都是正常的。側腦室寬度在14周至分娩后基本沒有變化[6-7]，當側腦室發(fā)生擴張時，脈絡叢就會從正常平行于腦中線的狀態(tài)下發(fā)生傾斜，甚至是和腦中線垂直，也是診斷擴張的特異性指標[8]，也用來鑒別腦室擴張還是非腦室擴張。通過測量側腦室體部寬度來了解側腦室擴張具有可操作性高、可重復以及敏感性高的特點[9]。當出現(xiàn)腦室寬度大于15 mm時，通常是顱內(nèi)發(fā)育異常如Dandy-Walker綜合征、腦脊液嚴重回流受阻造成的[10]。輕度的腦室擴張于染色體異常、心衰、病毒感染有較為密切的關系，因此為了確診，可以結合超聲、病毒學檢查等多只檢查結果。目前孤立性的輕度側腦室增寬是臨床研究的熱點，其特點在于孕婦在產(chǎn)前超聲檢查中未能發(fā)現(xiàn)其他異常的胎兒病例，染色體異常導致的孤立性輕度側腦室擴張在此類型中的比例約為10%左右[11]，如熟悉的21三體綜合征，醫(yī)學病毒感染也會導致孤立性側腦室擴張，超聲檢查為回聲異常表現(xiàn)。在產(chǎn)前超聲檢查中，若診斷為孤立性輕度側腦室擴張，在分娩后會發(fā)現(xiàn)合并其他機型，如裂腦畸形、前腦無裂畸形、胼胝體發(fā)育不良等，因此在超聲檢查確診為孤立性輕度側腦室擴張，應當再結合染色體檢查、病毒學檢查等確保出生健康的胎兒。此外，孤立性輕度側腦室擴張新生兒會在2歲左右出現(xiàn)發(fā)育障礙，其發(fā)生率為5%作用。通過上述研究可知，對照組孕婦胎兒腦室在孕20～24周、孕28～30周及孕32～35周分別是（3.6±2.1）、（3.7±2.1）mm、（3.8± 1.8）mm，均屬于正常范圍，明顯低于觀察組胎兒側腦室內(nèi)徑的（11.8± 1.2）、（10.4±1.4）、（9.5±1.5）mm。同時無引產(chǎn)情況出現(xiàn)，都健康發(fā)育，而觀察組胎兒的引產(chǎn)率以及發(fā)育異常率均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），提示臨床輕度腦室擴張?zhí)簩τ谌焉锝Y果以及胎兒發(fā)育情況有一定的影響。

綜上所述，輕度側腦室增寬這一超聲征象在產(chǎn)前超聲檢查中應該引起足夠的重視,應根據(jù)每個病例的具體情況做出準確的診斷提示,提供進一步的檢查方案，并進行恰當?shù)倪z傳咨詢工作。

[1]張波,楊太珠.經(jīng)超聲診斷的孤立性輕度側腦室增寬胎兒的臨床預后[J].中國醫(yī)學影像技術,2010,26(7):1340-1342.

[2]侯東敏,張為遠.超聲診斷胎兒單純性側腦室擴張的病因及預后研究進展[J].中華醫(yī)學雜志,2009,89(31):2229-2230.

[3]侯東敏,張鐵娟,馬建榮，等.超聲診斷胎兒單純性輕度側腦室擴張的臨床意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(1):52-54.

[4]Moinuddin A,McKinstry RC,Martin KA,et al.Intracranial hem-orrhage progressing to porencephaly as a result of congenitally ac-quired cytomegalovirus infection—an illustrative report[J].PrenatDiagn,2003,23: 797-800.

[5]彭湃,嚴鴻雁,向紅，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒臨界值腦室擴張的臨床意義[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(22):2607-2608,2614.

[6]黃鳳華,肖立平,徐宜詠，等.胎兒不同程度側腦室擴張的產(chǎn)前超聲診斷及預后[J].武漢大學學報（醫(yī)學版）,2010,31(5):654-657.

[7]Signorelli M,Tiberti A,Valseriati D,et al.Width of the fetal lat-eral ventricular atrium between 10 and 12 mm:a simple variation of the norm[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23:14-18.

[8]Fong KW,Ghai S,Toi A,et al.Prenatal ultrasound findings of lissencephaly associated with Miller-Dieker syndrome and com-parison with pre-and postnatal magnetic resonance imaging[J].Ul-trasound Obstet Gynecol,2004（24）:716-723.

[9]王瑩.產(chǎn)前超聲測量胎兒側腦室評價胎兒腦發(fā)育畸形的研究[D].山東大學,2006.

[10]焦光瓊,徐惠英,洪向麗，等.超聲在產(chǎn)前診斷胎兒顱腦疾病中的應用[J].中華超聲影像學雜志,2010,19(6):521-523.

[11]Babapour B，Oi S，Boozari B.Fetal hydrocephalus，interauterine diagnosis and therpy considerations:an experimental rat model[J].Childs NervSyst，2005（21）:365-371.

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1672-5654（2014）09（a）-0153-02

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