焦華仙

云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)院骨傷科，云南曲靖655000

手術(shù)入路對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

焦華仙

云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)院骨傷科，云南曲靖655000

目的研究分析不同手術(shù)入路在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)基本功能的影響。方法選取我院2009年4月—2012年3月收治治療的90例髖關(guān)節(jié)患者進(jìn)行分析，其中有20例患者選取前外側(cè)入路，19例患者選取外側(cè)入路，18例患者選取后外側(cè)入路，20例患者選取后側(cè)入路，13例選取小切口入路。結(jié)果通過治療以后，前外側(cè)入路顯的治療成功率為90%；外側(cè)入路治療成功率為94%；后外側(cè)入路顯治療成功率為16%；后側(cè)入路顯治療成功率為100%；小切口入路顯治療成功率為100%。對(duì)后外側(cè)入路、前外側(cè)入路以及外側(cè)入路等的治療療效進(jìn)行分析比較沒有明顯的差異(P＞0.05)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而小切口入路以及后側(cè)入路同其他手術(shù)治療療效進(jìn)行比較存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論選取不同手術(shù)入路手段，對(duì)髖關(guān)節(jié)的基本功能恢復(fù)具有著至關(guān)重要的影響，其中后側(cè)入路以及小切口入路兩種手段的治療效果最明顯，安全性較高，值得在臨床中廣泛推廣，其臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值有待進(jìn)一步研究，可減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，使患者恢復(fù)健康。

手術(shù)入路；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能；恢復(fù)；影響

在臨床中對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用已經(jīng)日趨成熟，也是髖關(guān)節(jié)晚期病變時(shí)最安全有效的治療手段?？梢杂行У氖够颊咛弁吹玫骄徑?，并使患者日常生活不受到影響，而治療療效也非常明顯。但患者在完成手術(shù)以后往往會(huì)出現(xiàn)很多康復(fù)障礙，而出現(xiàn)這種情況的原因主要為不同手術(shù)入路對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生的影響也不同[4]。手術(shù)治療效果中一定要對(duì)髖關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)以及有效康復(fù)等進(jìn)行考慮，也對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生了很大的影響，具體內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年4月—2012年3月收治治療的90例髖關(guān)節(jié)患者，其中男性為56例，女性為34例；年齡為28～79歲，而平均為(53.23±3.67)歲。其中有35例強(qiáng)直性脊柱炎，13例骨關(guān)節(jié)炎，42例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[1]。而這些患者手術(shù)前的Harris平均分是33.04分。按照入路方式的不同對(duì)患者進(jìn)行分組，其分別有小切口入路、后外側(cè)入路、前外側(cè)入路以及后側(cè)入路等。

1.2 方法

收治治療的患者都要選取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而患者需要在手術(shù)前進(jìn)行為期一周的術(shù)前訓(xùn)練，其中囊括了髖關(guān)節(jié)外展肌力訓(xùn)練、上肢肌力鍛煉以及股四頭肌肌力鍛煉等。其中有20例患者選取前外側(cè)入路，19例患者選取外側(cè)入路，18例患者選取后外側(cè)入路，20例患者選取后側(cè)入路，13例選取小切口入路[2]?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)以后，應(yīng)該有一定的肌肉鍛煉，主要為腓腸肌鍛煉、股二頭肌鍛煉以及股四頭肌鍛煉等。需要在手術(shù)之后的第二天對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，而其開始的活動(dòng)范圍為30～45度，之后按照患者的恢復(fù)情況可以適當(dāng)?shù)募哟?～10的幅度。在手術(shù)后的第5天，患者能夠進(jìn)行患肢的外展、患肢內(nèi)收以及臀大肌收縮鍛煉[3]。大量的患者則能夠在術(shù)后一周開始下地活動(dòng)，但是不能負(fù)重。在術(shù)后的第二周就能夠?qū)ν沃屑〉墓δ苓M(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

按照術(shù)前與術(shù)后的Harris得分差值百分?jǐn)?shù)而進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果患者所獲百分?jǐn)?shù)在75%以上，則為有明顯效果；如果患者所獲百分?jǐn)?shù)在30%～75%之間，則為有效；而如果患者所獲百分?jǐn)?shù)在30%以下，則為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

把全部數(shù)據(jù)輸入到SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用則用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療后患者髖關(guān)節(jié)的評(píng)分都出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，不同入路患者在經(jīng)過手術(shù)治療后不同時(shí)期的髖關(guān)節(jié)功能，如表1；而各組患者在經(jīng)過手術(shù)治療后的具體療效情況，如表2。

表2 各組組患者的臨床療效比較[n(%)]

表1 患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在臨床中，并且也得到了滿意的治療效果，而在髖關(guān)節(jié)置管手術(shù)中的關(guān)鍵評(píng)價(jià)項(xiàng)目為髖關(guān)節(jié)基本功能的恢復(fù)[7]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，而術(shù)后患者恢復(fù)的重點(diǎn)是確?；颊唧y關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)組織平衡。所以，不同是入路方式直接影響著髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)?；颊唧y關(guān)節(jié)基本功能的恢復(fù)應(yīng)該在手術(shù)中就考慮患者組織具有的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)以及動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的影響，還需要維持組織結(jié)構(gòu)的平衡[8]。所以，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一定要避免出現(xiàn)對(duì)靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)以及動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞的現(xiàn)象。本文通過研究分析可知，最好的使髖關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)的手術(shù)入路手段是小切口入路以及后側(cè)入路。小切口入路手術(shù)的操作比較簡單，也不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生很大的損傷，能夠成為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)重要的手術(shù)入路手段。但是在臨床的實(shí)際操作過程中，一定要按照患者的基本情況和患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)情況等為患者提供合適的手術(shù)方式[9]。

綜上所述，選取不同手術(shù)入路手段，對(duì)髖關(guān)節(jié)的基本功能恢復(fù)具有著至關(guān)重要的影響，其中后側(cè)入路以及小切口入路兩種手段的治療效果最明顯，安全性較高，值得在臨床中廣泛推廣，其臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值有待進(jìn)一步研究，可減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，使患者恢復(fù)健康[10]。

[1]趙金霞,王志敏,栗占國.以抗環(huán)瓜氨酸肽抗體改進(jìn)對(duì)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中華風(fēng)濕病雜志,2009,13 (4):236-239.

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1672-5654（2014）09（a）-0151-02

2014-07-02）

焦華仙（1977-），女，漢族，云南陸良，本科，現(xiàn)在職稱：主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷疾病。