余錦芬等

[摘要] 目的 探討治療前血清孕酮及抑制素A（INH-A）對異位妊娠（EP）患者藥物保守治療效果的預(yù)測作用。 方法 選擇2011年1月～2012年6月湖北省十堰市婦幼保健院婦科接受藥物保守治療的EP患者52例。所有患者均給予單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）（50 mg/m2）及口服米非司酮（50 mg，2次/d）3 d治療。對患者治療前及治療后血清β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮及INH-A水平進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)患者治療后血清β-HCG水平能否降至25 U/L以下，將患者分為有效組（血清β-HCG≤25 U/L）和無效組（血清β-HCG>25 U/L），比較兩組患者治療前血清孕酮及INH-A水平，并采用受試者工作特性曲線（ROC曲線）評價治療前血清孕酮和INH-A水平對EP患者藥物保守治療效果的預(yù)測作用，同時比較有效組患者血清β-HCG、孕酮及INH-A水平降至正常值的時間。結(jié)果 有效組和無效組患者分別為39例和13例，藥物保守治療有效率為75.00%。有效組患者治療前血清孕酮水平[（35.79±11.84）nmol/L比（52.54±14.49）nmol/L]和INH-A值[（148.16±36.90）ng/L比（205.19±59.68）ng/L]均明顯低于無效組患者（均P < 0.05）；ROC曲線結(jié)果顯示單獨(dú)采用治療前血清孕酮或INH-A水平預(yù)測藥物保守治療效果的ROC曲線下面積分別為0.821（95%CI：0.784～0.877，P < 0.01）和0.781（95%CI：0.741～0.829，P < 0.01），而聯(lián)合兩者時ROC曲線下面積為0.909（95%CI：0.863～0.947，P < 0.01）；有效組患者血清孕酮[（13.78±5.29）d]及INH-A[（4.21±1.56）d]降至正常值以下的時間均明顯短于血清β-HCG水平[（25.76±5.75）d]降至正常值以下的時間（均P < 0.05），但血清INH-A水平在降至正常值后存在再次升高的現(xiàn)象，而血清孕酮水平未出現(xiàn)這種情況。 結(jié)論 治療前血清孕酮和INH-A水平均可作為EP患者藥物保守治療效果的預(yù)測指標(biāo)，將兩者聯(lián)合起來預(yù)測效果更好；血清孕酮水平還可用于EP患者藥物保守治療后的監(jiān)測，且效果優(yōu)于血清β-HCG水平。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；孕酮；抑制素A；藥物治療；治療效果

[中圖分類號] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0079-04

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）作為一種常見的產(chǎn)科急癥，因其可引起短期內(nèi)大量內(nèi)出血導(dǎo)致患者發(fā)生死亡而備受關(guān)注。近年來伴隨著流產(chǎn)手術(shù)相關(guān)的宮腔內(nèi)操作次數(shù)增多及性傳播疾病發(fā)病率的增高，EP的發(fā)病率也明顯增高[1]。臨床上對EP的治療方式主要為手術(shù)治療和藥物保守治療，由于患者對保留生育能力的重視，越來越多的患者接受了藥物保守治療，但仍有5.2%～28.6%患者會出現(xiàn)藥物保守治療失敗[2-4]，這往往耽誤了患者的最佳手術(shù)時機(jī)，甚至嚴(yán)重影響患者的生命。因此，臨床上對EP患者能否接受藥物保守治療進(jìn)行評價顯得尤為重要。以往多項(xiàng)研究表明治療前血清孕酮及抑制素A（INH-A）等血清標(biāo)志物水平可用于EP的早期診斷，但治療前血清孕酮及INH-A水平能否用于預(yù)測EP患者接受藥物保守治療的效果既往研究少有涉及。由此本次研究擬對治療前血清孕酮及INH-A水平能否用于預(yù)測EP患者接受藥物保守治療的效果進(jìn)行探討，以期指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月1日～2012年6月1日湖北省十堰市婦幼保健院婦科接受藥物保守治療的EP患者52例，平均年齡（25.21±6.21）歲，停經(jīng)周數(shù)（8.64±6.2）周，28例患者未生育，生育一胎患者20例，4例生育兩胎，身高（159.45±6.12）cm，體重（52.53±5.29）kg。所有患者命均體征平穩(wěn)，經(jīng)陰道B超檢查證實(shí)異位妊娠包塊未破裂。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)>1個月；②尿絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查呈陽性；③超聲發(fā)現(xiàn)附件區(qū)存在混合性回聲團(tuán)，而宮腔內(nèi)未見孕囊[5]?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①患者有保留生育功能的愿望；②體重<70 kg；③陰道B超顯示異位妊娠包塊直徑<3 cm；④無明顯腹腔內(nèi)出血征象，血紅蛋白穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能不全；②在治療過程中存在飲酒、性交或口服含有葉酸等維生素類藥物的患者。

1.2 治療方法

所有患者均給予單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）（50 mg/m2）及口服米非司酮（50 mg，2次/d）3 d治療，并監(jiān)測患者血清β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮及INH-A水平。

1.3 血清標(biāo)志物監(jiān)測

所有患者于治療前和治療后第1、4、7天及以后每隔1周檢測1次3種血清標(biāo)志物，直至三者均降為正常值以下（血清孕酮水平<4.8 nmol/L，INH-A水平<80 ng/L及β-HCG水平<25 U/L）。

1.4 判定治療結(jié)果及分組

如EP患者經(jīng)前述藥物治療后，血清β-HCG水平能降至25 U/L以下，且未加用其他治療手段，即視為治療有效[5]。依據(jù)治療效果將患者分為有效組和無效組，比較兩組患者治療前血清孕酮及INH-A水平，并采用受試者工作特性曲線（ROC曲線）評價治療前血清孕酮和INH-A水平對EP患者藥物保守治療效果的預(yù)測作用，同時比較有效組患者血清β-HCG、孕酮及INH-A水平降至正常值的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計量資料采用t檢驗(yàn)，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；評價血清標(biāo)志物的預(yù)測作用采用ROC曲線，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint