趙 航，戴 瑋，張華軍

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008

晚期腫瘤患者經(jīng)過了疾病和治療的雙重打擊，臨床表現(xiàn)各異，病機(jī)證候復(fù)雜且善變，治療棘手。而狂補(bǔ)與攻伐太過所導(dǎo)致的胃氣損傷是治療晚期腫瘤過程中形成的兩大誤區(qū)。人體之氣包括元?dú)?、清氣和水谷之?種，其中元?dú)馐侨梭w之氣的根本，為先天之氣，清氣源于自然界，只有源于飲食物的水谷精微，被人體吸收后化生的水谷之氣，醫(yī)者可干預(yù)影響。晚期腫瘤患者治療的目的是改善生活質(zhì)量、延長生存期，因此在治療時(shí)需要時(shí)時(shí)謹(jǐn)守“臨床察病必先察胃氣，臨床治病必先調(diào)和胃氣”之訓(xùn)［1］。本研究重點(diǎn)觀察顧護(hù)胃氣法對(duì)晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的改善，并與使用最佳支持治療方案的患者進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例晚期惡性腫瘤患者為南京鼓樓醫(yī)院中醫(yī)科2011年1月至2013年5月住院或門診患者，采用信封法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各35例。研究組男18例，女15例；平均年齡(65.3±3.2)歲；對(duì)照組男19例，女13例；平均年齡(64.7±3.4)歲；其中脫落5例，共完成65例。2組患者性別、年齡等臨床資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合晚期惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷確診為惡性腫瘤，有客觀可檢測(cè)的病灶；臨床分期為Ⅲ、IV期的晚期惡性腫瘤患者；KPS評(píng)分在60分以上，年齡18～75歲；非妊娠及哺乳期婦女，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；心、肝、腎、骨髓等功能基本正常；停止放化療超過2個(gè)月；能按醫(yī)囑服藥，依從性好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：①妊娠及哺乳期婦女；②有嚴(yán)重不可控制的感染；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病或精神障礙等疾??；④病理惡性程度高，以放化療為主要治療手段；⑤依從性差，不能堅(jiān)持服藥者；⑥不能堅(jiān)持治療者；⑦出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重不良反應(yīng)者；⑧未嚴(yán)格按照方案進(jìn)行治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 研究組 給予最佳支持治療及對(duì)癥處理的同時(shí)，以健脾益氣、益胃生津、通腑降逆為法顧護(hù)脾胃。藥物組成：黨參、黃芪各20 g，生白術(shù)、茯苓各10 g，佛手6 g，炙甘草6 g。加減：陰虛加百合、玉竹；氣陰兩虛去黨參加太子參、百合、玉竹；脾腎兩虛加山藥、淫羊藿；惡心、嘔吐加清半夏、吳茱萸；腹脹加枳殼、萊菔子；便秘加柏子仁、火麻仁；寐差加合歡花、夜交藤。水煎服，1劑/d。2周為1個(gè)療程，至少完成2個(gè)療程的病例方可進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.5.2 對(duì)照組 給予最佳支持治療及對(duì)癥處理。2周為1個(gè)療程，至少完成2個(gè)療程的病例方可進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］療程開始及療程結(jié)束后對(duì)2組患者以下指標(biāo)進(jìn)行觀察：①納差、嘔惡、腹脹、失眠、便秘等臨床癥狀的改善情況；②生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為0～100分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 研究組在食欲恢復(fù)、嘔惡、腹脹、睡眠恢復(fù)、便秘改善方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者癥狀改善情況

2.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 2組患者生存質(zhì)量比較結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療前后KPS評(píng)分比較 分

3 討論

晚期惡性腫瘤屬不可治愈性疾病，提高、改善患者的生存質(zhì)量，延長生存期是治療的主要目的。醫(yī)學(xué)角度所指的生活質(zhì)量，指的是健康相關(guān)生活質(zhì)量，包括生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高。對(duì)于癌癥患者，如何改善其生活質(zhì)量日益受到重視［4］。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，研究組患者在應(yīng)用顧護(hù)胃氣法的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者臨床癥狀辨證加減治療，能使患者食欲、睡眠等一般情況明顯改善，嘔惡、便秘、腹脹等不適癥狀有所減輕，卡氏評(píng)分明顯上升，效果優(yōu)于對(duì)照組。

惡性腫瘤晚期患者多陰陽俱虛，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血無以生化，正氣虧虛日甚。有胃氣則生，無胃氣則死；納谷則昌，失谷則亡，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?/p>

臨床治療過程中可見到中晚期惡性腫瘤患者放、化療后胃氣衰弱，受納和消化功能減退，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，影響進(jìn)一步的治療。在顧護(hù)胃氣的情況下，持續(xù)發(fā)揮脾胃的正常功能，才能提高患者的生活質(zhì)量。方以黨參、黃芪為君藥補(bǔ)中益氣、養(yǎng)胃健脾［5-6］；白術(shù)、茯苓、炙甘草為臣藥健脾燥濕［7-8］；佛手為佐藥舒肝理氣，和中化濕［9］，與君藥共用以防滋膩。諸藥配伍，達(dá)到健脾益氣，氣血調(diào)和，五臟強(qiáng)健的目的，從而改善患者納差、惡心、嘔吐、乏力的癥狀，使機(jī)體不易受外邪侵襲，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

現(xiàn)代藥理研究證明，人參含有10多種人參皂甙，以及β-欖香烯、人參炔醇、多種氨基酸、糖類和維生素，能夠增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害因素的非特異性抵抗力，如物理、化學(xué)以及生物的不良影響，還能促進(jìn)蛋白質(zhì)及核酸的合成。黃芪皂甙及黃芪多糖為黃芪中主要成分，可提高免疫功能，黃芪皂甙能使白細(xì)胞及多核細(xì)胞數(shù)量明顯增加，使巨噬細(xì)胞吞噬百分比及吞噬指數(shù)明顯升高，對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫等均有明顯的促進(jìn)作用。不僅能增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫,還可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫,呈雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。黃芪還可增加NK細(xì)胞活力［10］，而NK細(xì)胞在機(jī)體抗腫瘤機(jī)制中起重要作用［11］。

通過綜合調(diào)理機(jī)體，恢復(fù)機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而穩(wěn)定病情、改善癥狀，以達(dá)到帶瘤生存的目的。提高生存質(zhì)量，延長患者生存期，是中醫(yī)藥治療晚期惡性腫瘤的療效特點(diǎn)。以顧護(hù)胃氣法為主的中藥方劑配合治療晚期惡性腫瘤，對(duì)提高晚期惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期療效有臨床意義。

［1］ 陸寧，施航.淺述顧護(hù)胃氣在晚期腫瘤治療中的意義［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(6)：452.

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