楊小芳，高雪華，王 莉

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

四黃膏外敷結(jié)合TDP治療儀治療膝痹病療效觀察與護(hù)理體會(huì)

楊小芳，高雪華，王 莉

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察四黃膏外敷結(jié)合TD P治療儀治療膝痹病的療效及技術(shù)規(guī)范。方法：將膝痹病患者426例分為治療組和對(duì)照組各213例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上局部應(yīng)用四黃膏外敷結(jié)合TD P理療，7天后比較2組療效。結(jié)果：治療組總有效率為97.65%，優(yōu)于對(duì)照組92.02%（P＜0.05）。結(jié)論：中藥四黃膏外敷結(jié)合TD P理療治療膝痹病方法簡(jiǎn)單，療效顯著。

膝痹；四黃膏外敷；TD P理療；治療，臨床研究性；護(hù)理體會(huì)

“膝痹病”［1］西醫(yī)名為膝骨性關(guān)節(jié)炎（k n e e o s t e o a r t h r i t i s，K O A），屬中醫(yī)“膝痛”“痹證”“骨痹”等范疇，常見(jiàn)于4 0歲以上中老年人，以關(guān)節(jié)軟骨退行性變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、破壞為主要病理改變，繼發(fā)關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、滑膜急慢性改變，臨床表現(xiàn)多為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限［1-8］。

四黃膏是將中藥加工成膏狀，直接貼敷于體表皮膚，通過(guò)皮膚的吸收及藥物的滲透作用，舒筋活絡(luò)、消腫止痛、清熱解毒；T D P治療儀具有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)，增強(qiáng)腦啡呔的分泌及持久鎮(zhèn)痛作用。本研究采用四黃膏外敷結(jié)合T D P治療儀治療膝痹病2 1 3例取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2 0 1 0年1 2月至2 0 1 3年1 2月收住入院及門診治療的膝痹病患者4 2 6例隨機(jī)分為2組各2 1 3例。治療組中男1 2 0例，女9 3例；年齡4 5～7 3歲，平均5 6.3歲；病程4～1 7年，平均病程1 3.1 1年。對(duì)照組中男1 0 2例，女1 1 1例；年齡4 4～6 7歲，平均5 5.9歲；病程4～1 7，平均1 3.9 2年。2組患者性別、年齡、病程一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“骨痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，口服甘肅省中醫(yī)院自制藥消腫止痛合劑、非甾體類抗炎藥等治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用四黃膏外敷、神燈理療。

1.3.2 藥物準(zhǔn)備 藥物組成：黃芩等。將藥物加工成粉狀，取適量藥粉，加蜂蜜和開水調(diào)和成泥狀或膏狀備用，藥粉與蜂蜜比例為5 0∶1。

1.3.3 操作方法 藥餅法。帶一次性塑料簿膜手套，根據(jù)治療部位的大小，取適量藥泥放在大小適宜的無(wú)紡布紙上，壓成厚度為0.1c m的薄餅。注意藥餅要均勻，邊緣距離無(wú)紡布紙邊緣約1 c m，避免藥物污染衣物。協(xié)助患者取合適體位，清潔患者治療部位，將做好的藥餅貼敷在患處，外用紗布繃帶纏繞包裹2～3層固定，應(yīng)用T D P治療儀（四川恒明科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為H M/T D P-L 1）。對(duì)準(zhǔn)敷藥部位理療3 0分鐘，距離藥餅3 0 c m高度。6～8小時(shí)后拆去藥餅，協(xié)助洗凈患處，1次/d，7天為1個(gè)療程。

敷藥法。根據(jù)敷藥面積，取大小適宜的棉紙或衛(wèi)生紙，用油膏刀將所需藥膏均勻平攤于棉紙或衛(wèi)生紙上，厚約0.2 c m。然后將攤好藥物的棉紙或衛(wèi)生紙四周反折后敷于患處，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定，松緊適宜。再用T D P治療儀對(duì)準(zhǔn)敷藥部位理療3 0分鐘，距離藥餅3 0 c m高度。2 4小時(shí)后拆去中藥，協(xié)助洗凈患處，1次/d，7天為1個(gè)療程。

1.4 護(hù)理方法 ①操作前評(píng)估患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史以及患者體質(zhì)、敷藥部位皮膚情況；②向患者講解中藥貼敷的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得合作；③敷藥面積應(yīng)大于患處且保持一定的濕度；④藥餅厚薄均勻，固定松緊適宜；⑤T D P治療距離不可太近，以免燙傷沒(méi)有敷藥部位的皮膚；⑥觀察局部及全身情況，敷藥后若出現(xiàn)紅疹、瘙癢等過(guò)敏現(xiàn)象及時(shí)停用，并報(bào)告醫(yī)師，配合處理；⑦敷藥完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單；⑧整理用物，洗手，記錄并簽名。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［9］采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膝痹的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈（完全止痛）：膝部疼痛腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：膝部疼痛腫脹減輕，上下樓梯及半蹲時(shí)輕度疼痛，膝功能好轉(zhuǎn)；③未愈：癥狀及功能無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P S S1 1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.0 5。

2 結(jié)果

2組患者臨床療效比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較

3 討論

膝痹病是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于4 0歲以后的人群，是僅次于腦血管病的第二大疾病，臨床病情反復(fù)，纏綿難愈，西藥治療毒副作用大［10］，患者依存性差。中藥外敷療法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，無(wú)毒副作用，結(jié)合T D P理療不僅可起到敷藥與理療的雙重，還因T D P的溫?zé)嶙饔每蛇M(jìn)一步促進(jìn)藥物的透皮吸收，且因操作簡(jiǎn)單便捷、舒適、效果好而深受廣大患者喜愛(ài)。

本研究結(jié)果顯示中藥四黃膏外敷結(jié)合T D P理療治療膝痹病方法簡(jiǎn)單，療效顯著。同時(shí)在應(yīng)用過(guò)程中，研究成員不斷優(yōu)化操作方法［11］，已形成了一套較為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的方案，成為全省培訓(xùn)基地的規(guī)范性教材，并向全省各地、縣醫(yī)院進(jìn)行了多次培訓(xùn)和推廣。

［1］袁國(guó)祥，孟慶才，方銳，等.維藥買朱尼對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清及關(guān)節(jié)液中M M P-1、M M P-3及TIM P-1含量的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（16）：47-49.

［2］李娟紅，周立霞，李桂英，等.臭氧聯(lián)合中藥治療中老年陽(yáng)虛寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（4）：471-475.

［3］黃建武，黃建華，黃影.補(bǔ)虛通絡(luò)湯合雙醋瑞因膠囊對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清CO M P、IL-1、IL-6及TN F-α的影響［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（3）：205-206.

［4］鐘偉華.改良小針刀療法改善早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（2）：113-115.

［5］劉春玲，王豐.辨證施護(hù)在膝痹病臨床路徑中的應(yīng)用療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（3）：513.

［6］王永澄.按摩六步手法治療膝痹病30例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（4）：64-65.

［7］周明旺，梁雄勇，李盛華，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)關(guān)系研究現(xiàn)狀［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（4）：111-112.

［8］安文博，姜?jiǎng)磐?，張倫廣，等.玻璃酸鈉配合中藥外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎110例［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（12）：59-62.

［9］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：48.

［10］任憲石，魏洪力，戰(zhàn)頡，等.身痛逐瘀湯加味治療瘀血痹阻型膝痹病30例［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（36）：581-582.

［11］甘譜琴，侯倩雯.辨證施護(hù)對(duì)膝痹病患者生活質(zhì)量的影響［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（10）：999-1001.

Curative Observation on Sihuang Ointment for External Use and TDP Therapeutic Instrument in Treating Knee Osteoarthritis and Nursing Experience

YANG Xiaofang，GAO Xuehua，WANG Li
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To observe curative effects of SiHuang ointment for external use and TDP therapeutic instrument in treating knee osteoarthritis（KOA）and technical specifications.Methods：All 426 patients were separated into the treatment group and the control group equally，the control group received routine treatment，the treatment group accepted SiHuang ointment for external use and TDP physical therapy on the foundation of routine treatment，curative effects of both groups were compared in seven days.Results：Total effective rate of the treatment group was 97.65%，superior to 92.02%of the control group（P＜0.05）.Conclusion：SiHuang ointment for external use and TDP physical therapy are simple and effective in treating KOA.

knee osteoarthritis；SiHuang ointment for external use；TDP physical therapy；treatment，clinical study；nursing experience

R593.22

B

1004-6852（2014）05-0125-02

2013-12-11

楊小芳（1975—），女，主管護(hù)師。研究方向：中醫(yī)護(hù)理常用技術(shù)推廣。