湯繼芹吳培香盧曉霞王翠韓濤

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南 250001

運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在糖尿病治療中的臨床影響

湯繼芹1吳培香2盧曉霞2王翠2韓濤1

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南 250001

目的探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在糖尿病治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法按隨機(jī)數(shù)字表法將該院2012年6月—2014年6月收治的54例糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。對(duì)照組按常規(guī)給予藥物治療，觀察組除常規(guī)治療外結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前與治療后4周的空腹血糖（FBG）水平、餐后2 h血糖（2 hPBG）水平和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。結(jié)果兩組患者治療前的FBG、2 hPBG和HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療4周后，對(duì)照組的FBG水平為（9.2±2.5）mmol/L，觀察組為（7.4±2.7）mmol/L；對(duì)照組的2 hPBG為（11.3±2.8）mmol/L，觀察組為（9.3±1.9）mmol/L；對(duì)照組的HbA1c為（6.9±0.8）%，觀察組為（6.1±0.7）%，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病患者采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療效進(jìn)行治療可有效控制其血糖水平，提高他們的生活質(zhì)量，對(duì)糖尿病治療具有積極影響。

糖尿??；運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法；血糖水平

糖尿病是一種全身代謝性疾病，以持續(xù)血糖升高為主要特征，多因遺傳與環(huán)境等因素相互作用所引起[1]。近年來(lái)，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率不斷上升，已成為嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重要疾病之一。該病的最大危害是腦卒中、動(dòng)脈硬化、冠心病等大血管病變、腎病及視網(wǎng)膜病等微血管病變和外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者致殘甚至死亡的主要原因[2]。臨床實(shí)踐證明，在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法治療糖尿病不僅可控制血糖，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，還能提高患者的生活質(zhì)量，療效較為理想。該文探討了運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在糖尿病治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，按隨機(jī)數(shù)字表法將該院2012年6月—2014年6月收治的54例糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所納入的病例均為該院收治的糖尿病患者共54例。所有研究對(duì)象的空腹血糖均＞7.0 mmol/L或餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，血壓＜180/100 mmHg，無(wú)嚴(yán)重心腦血管及其他內(nèi)分泌疾病，均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。其中對(duì)照組有男15例，女12例，年齡32～69歲，平均（51.2±8.7）歲；病程1～12年，平均（5.2±3.5）年。觀察組有男16例，女121例，年齡34～70歲，平均（52.1±8.9）歲；病程1～14年，平均（5.4±3.6）年，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)方法給予藥物治療，觀察組除藥物治療外還結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法進(jìn)行治療，具體實(shí)施方法如下：①治療原則：實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練前做適當(dāng)?shù)姆潘蛇\(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生肌肉損傷或心血管事件；運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在餐后1～2 h進(jìn)行，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中適當(dāng)補(bǔ)充糖分，防止低血糖發(fā)生；根據(jù)患者的體質(zhì)確定訓(xùn)練量；適當(dāng)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不超過(guò)60%的最大心率。運(yùn)動(dòng)中可采用170-年齡的簡(jiǎn)易計(jì)算法對(duì)脈搏進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。②訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練次數(shù)：運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)每次45 min，應(yīng)在5～20 min內(nèi)達(dá)到最大心率。按照患者的體力情況確定具體的康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)，通常每周3～5次。③訓(xùn)練方法和內(nèi)容：首次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，之后再逐漸延長(zhǎng)，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)以感到精神愉快、無(wú)疲勞感為宜。首先，應(yīng)做5～10 min的準(zhǔn)備活動(dòng)，使身體進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；然后開始正式活動(dòng)，先運(yùn)動(dòng)20～30 min，在1～2個(gè)月內(nèi)可逐步加量至30～60 min；最后做整理活動(dòng)，不能突然停止運(yùn)動(dòng)。例如可由快走改為慢走，適當(dāng)放松腰部和四肢等。活動(dòng)內(nèi)容以快走、慢跑、蹬車、健身操和太極拳、太極劍等有氧活動(dòng)為主，避免從事劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)和比較兩組患者治療前與治療后4周的FBG、2 hPBG和HbA1c水平，其中血糖水平采用葡萄糖化酶法測(cè)定，糖化血紅蛋白水平采用高效液相色譜法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用t或χ2對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)比較進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的FBG、2 hPBG和HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療4周后，兩組患者的FBG水平、2 hPBG水平與HbA1c水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的FBG、2 hPBG和HbA1c水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的FBG、2 hPBG和HbA1c水平比較（±s）

組別空腹血糖水平（mmol/L）治療前治療4周后餐后2 h血糖水平（mmol/L）治療前治療4周后糖化血紅蛋白水平（%）治療前治療4周后對(duì)照組（n=27）觀察組（n=27）t P 10.1±2.2 10.2±2.1 0.1708 0.8605 9.2±2.5 7.4±2.7 2.5418 0.0140 13.2±3.0 13.3±3.2 0.1185 0.9062 11.3±2.8 9.3±1.9 3.0712 0.0034 7.3±1.4 7.2±1.3 0.272 0.7867 6.9±0.8 6.1±0.7 3.9105 0.0003

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，可由遺傳、代謝異常、飲食習(xí)慣等多種因素引發(fā)。患者的主要臨床表現(xiàn)為高血糖，主要癥狀有多飲、多食、多尿和消瘦（三多一少）[3-4]?？刂蒲鞘翘悄虿≈委煹闹饕康模粞强刂菩Ч患?，易發(fā)生多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者致殘甚至死亡。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是治療糖尿病的重要手段，大量研究表明該方法的對(duì)糖尿病患者的治療具有積極意義，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①改善血糖控制水平。糖尿病患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后會(huì)出現(xiàn)體重下降或血中胰島素水平下降等情況，可有效提高胰島素敏感性，提高末梢組織對(duì)葡萄糖的利用率，進(jìn)而降低患者的血糖水平[5]。②改善脂代謝。有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)脂肪分解，使肌肉組織中的高密度脂蛋白膽固醇增高，可起到明顯的減肥、降脂和脂代謝調(diào)節(jié)作用，避免發(fā)生慢性血管等并發(fā)癥。③改善精神狀態(tài)。糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中可增強(qiáng)自身的耐力、肌力和體能，改善其心、肺功能。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉還能改善患者的心理狀況，使其心情愉悅，精神心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)，對(duì)糖尿病的控制十分有利。④降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。從以上幾個(gè)方面的治療效應(yīng)可知，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法可提高糖尿病的綜合控制水平，避免或降低心腦血管、腎臟病變等慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。

該次研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的觀察組經(jīng)治療4周后該組的FBG、2 hPBG和HbA1c水平明顯優(yōu)于僅進(jìn)行常規(guī)治療的對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)研究相一致[6]。提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)糖尿病治療具有積極影響，臨床上可加以借鑒和推廣。

[1]陸大江.不同健身方法對(duì)2型糖尿病患者的療效研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（10）：51-56.

[2]李蓮花，周進(jìn)，李銳莉.運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)糖尿病患者的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（7）：836-838.

[3]孫洪艷，陳青云，夏寧，等.強(qiáng)化飲食運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病患者糖代謝的影響和成本效果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（6）：860-863.

[4]魏毅.40歲左右2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（21）：2944-2945.

[5]王正珍，王艷.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群胰島素敏感性的影響[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，39（9）：1-8.

[6]蒲冬梅.飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療中的價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（5）：1113-1114.

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

3 討論

臨床傳統(tǒng)以不同時(shí)間點(diǎn)（6～8個(gè)）采集指端末梢血行血糖水平檢測(cè)，但存在監(jiān)測(cè)過(guò)程中易忽略無(wú)癥狀低血糖和血糖波動(dòng)觀察片面等缺點(diǎn)，且部分患者對(duì)多次采樣監(jiān)測(cè)無(wú)法耐受[4]。而相較于傳統(tǒng)檢測(cè)手段，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可全天候檢測(cè)患者機(jī)體細(xì)胞間液葡萄糖水平，對(duì)血糖漂移變化規(guī)律和無(wú)癥狀低血糖觀察更為準(zhǔn)確，可更科學(xué)地調(diào)整胰島素注射方案，從而提高血糖控制效果。而胰島素泵皮下持續(xù)輸注則主要通過(guò)模擬正常人體生理性胰島素分泌情況，提高血糖控制效果，避免高胰島漂移出現(xiàn)，最終達(dá)到有效降低血糖水平和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的目的。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵皮下持續(xù)輸注聯(lián)合應(yīng)用在準(zhǔn)確反映血糖變化的基礎(chǔ)上及時(shí)調(diào)整胰島素應(yīng)用劑量，從而實(shí)現(xiàn)最佳血糖控制效果。

該次研究結(jié)果中，觀察組患者術(shù)后血糖控制指標(biāo)和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵皮下持續(xù)輸注在改善2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)后血糖水平，縮短康復(fù)時(shí)間方面具有優(yōu)勢(shì)。而觀察組患者護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，則說(shuō)明相較于傳統(tǒng)胰島素注射方式，胰島素泵皮下持續(xù)輸注用于行胃轉(zhuǎn)流術(shù)2型糖尿病患者有助于提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵皮下持續(xù)輸注聯(lián)用于2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)后可有效控制血糖水平，加快康復(fù)進(jìn)程，并提高護(hù)理滿意程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃敬澤，王健.血糖波動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者血管內(nèi)皮損傷的影響[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，30(21):3076-3078.

[2]鄧曉峰，陳衛(wèi)文，陳珺秋，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵(雙C)治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(29):142-143.

[3]徐巖，李春霖，李劍，等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵聯(lián)合應(yīng)用對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的效果[J].中國(guó)糖尿病雜志，2010，18(2):121-123.

[4]張震宇.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和胰島素泵治療2型糖尿病120例臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(7):988-990.

（收稿日期：2014-05-07）

R473.5

A

1672-4062（2014）08（a）－0032-02

2014-05-10）

湯繼芹（1975.03-），碩士，講師，主要從事中醫(yī)康復(fù)工作。

韓濤，教授，博士生導(dǎo)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院院長(zhǎng)。