楊德瓊

長春市中心醫(yī)院內(nèi)科，吉林九臺 130000

冠心病并發(fā)2型糖尿病的臨床介入治療與分析

楊德瓊

長春市中心醫(yī)院內(nèi)科，吉林九臺 130000

目的探討冠心病并發(fā)2型糖尿病的的臨床診斷與治療。方法選取該院在2013年1月—2014年1月間收治的98例冠心病并發(fā)糖尿病患者，其中男性患者55例，女性患者43例，將98例患者進(jìn)行介入治療，對其進(jìn)行相關(guān)的臨床指標(biāo)檢測，統(tǒng)計(jì)患者的檢測情況，包括高血壓、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心絞痛等情況。結(jié)果98例患者通過介入治療后恢復(fù)健康的有85例，好轉(zhuǎn)13例，1例無效死亡，總有效率99%。結(jié)論糖尿病合并冠心病患者的臨床特征表現(xiàn)較為明顯，在治療患者時(shí)，采用介入治療效果較為顯著，對患者病情的改善有較大幫助，在臨床治療糖尿病合并冠心病時(shí)值得推廣。

糖尿病；冠心??；臨床特征；診斷；治療

糖尿病是一種由于體內(nèi)的胰島素分泌量未達(dá)到人體所需或者是由于靶器官對胰島素的敏感性降低從而引起的人體代謝紊亂綜合癥，其主要表現(xiàn)為脂質(zhì)、糖類、水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等新陳代謝物質(zhì)失衡，造成人體循環(huán)系統(tǒng)的損壞。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度越來越快，人們所承受的生活和工作壓力越來越大，再加上環(huán)境污染嚴(yán)重，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，嚴(yán)重威脅到了人類的身體健康。糖尿病與冠心病的關(guān)系較為密切，糖尿病合并冠心病已經(jīng)成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因，對人類的危害越來越大，由于其發(fā)病較迅速而且病情復(fù)雜，死亡率也較高，因此，為探討冠心病并發(fā)2型糖尿病的的臨床診斷與治療，該研究選取該院在2013年1月—2014年1月收治的98例冠心病并發(fā)糖尿病患者作為對象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的98例冠心病并發(fā)糖尿病患者，其中男性患者55例，女性患者43例，病程3～6年，年齡60～78歲。

1.2 臨床方法

對98例患者進(jìn)行有效的介入治療和對其進(jìn)行相關(guān)的臨床指標(biāo)檢測，統(tǒng)計(jì)患者的檢測情況，包括高血壓、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心絞痛等情況。

2 結(jié)果

98例患者通過介入治療后恢復(fù)健康的有85例，好轉(zhuǎn)13例，1例無效死亡，總有效率99%。

3 討論

糖尿病患者主要是因?yàn)樘谴x系統(tǒng)并血脂代謝系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，從而導(dǎo)致大血管產(chǎn)生病變，產(chǎn)生如冠心病、冠狀動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥，而且這些并發(fā)癥已經(jīng)成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要和直接原因。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)冠心病并發(fā)癥之后，其大血管的病變情況更加嚴(yán)重，除出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常外，還伴有高血壓、心力衰竭、心絞痛、無痛性心肌梗死等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥加大了患者的病情危險(xiǎn)程度，對于有效控制患者的病情有較大的困難，此外，糖尿病合并冠心病對于患者的心臟功能的正常發(fā)揮也有較大的制約作用，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身體機(jī)能，給患者的生活和工作造成了加大的壓力。

2型糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)為發(fā)病早、比例高，冠心病可發(fā)生在糖尿病之前、之中或之后，2型糖尿病多在55歲以后并發(fā)冠心病。糖尿病并發(fā)冠心病者約為55%，約為非糖尿病患者的2～4倍。癥狀不典型的多見。無癥狀性心肌缺血發(fā)生率為22%，而非糖尿病患者無癥狀性心肌缺血的發(fā)病率為11%；無痛性心肌梗塞發(fā)生率約為40%～50%，而非糖尿病約為20%。

3.1 糖尿病合并冠心病的發(fā)病機(jī)制

3.1.1 高血壓高血壓是糖尿病患者發(fā)生冠心病危險(xiǎn)性的重要決定因素。收縮壓下降10%，冠心病的危險(xiǎn)性下降10%。如高血壓發(fā)生在糖尿病之前，多為原發(fā)性高血壓；如高血壓發(fā)生在糖尿病病程中，有幾種可能：原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化所致的收縮期高血壓和并發(fā)糖尿病腎病所致的高血壓，高血壓伴胰島素抵抗大大增加了冠心病的危險(xiǎn)。

3.1.2 胰島素抵抗的后果高胰島素血癥，導(dǎo)致機(jī)體抗氧化能力減弱，直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成動(dòng)脈壁損傷。高胰島素血癥還可促進(jìn)動(dòng)脈壁脂質(zhì)的合成與攝取，阻止膽固醇的清除，通過致絲裂原作用，促進(jìn)動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞的增殖，加劇動(dòng)脈硬化形成。

3.1.3 高血糖對心血管系統(tǒng)的影響糖化血紅蛋白形成增多，使得血紅蛋白攜氧能力下降，糖化血紅蛋白每增加1%，冠心病的危險(xiǎn)性可增加10%。

3.1.4 脂代謝異常2型糖尿病患者血脂紊亂的特點(diǎn)是TG、LDL增高和HDL降低。高胰島素血癥可促進(jìn)肝臟合成VLDL，胰島素抵抗又使脂蛋白脂酶的作用受損，VLDL的清除率下降，從而呈現(xiàn)高TG、LDL和低HDL?，F(xiàn)已明確LDL和HDL與冠心病之間都具有獨(dú)立的相關(guān)性。

3.2 臨床及冠脈造影特點(diǎn)

3.2.1 癥狀多但不典型可有心絞痛、猝死、充血性心力衰竭等癥狀，但由于自主神經(jīng)病變的存在，可無心絞痛，但有疲乏、胃腸道癥狀、勞力性呼吸困難等非典型癥狀，無癥狀的冠心病在糖尿病中可達(dá)20%～50%。

3.2.2 病死率高、預(yù)后差此類患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重而廣泛。

3.2.3 冠脈造影特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)多支、多節(jié)段、彌漫性病變，常使PCI術(shù)中植入支架數(shù)多且術(shù)式復(fù)雜，成功率低，再狹窄率高，也增加了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的難度，并影響預(yù)后，其中相當(dāng)一部分患者不宜手術(shù)。

3.3 血管病變嚴(yán)重的成因

①糖尿病患者冠狀動(dòng)脈硬化多為透壁性，斑塊不穩(wěn)定且容易破裂，斑塊內(nèi)出血并有部分血栓形成。②胰島素抵抗造成凝血與纖溶系統(tǒng)功能紊亂，形成血栓，也可引起繼發(fā)性脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致脂質(zhì)異常沉著，加速血管粥樣硬化。③高胰島素血癥病人細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶受抑制，細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高，促進(jìn)血管收縮、管腔狹窄使得血管管腔狹窄程度重、冠脈病變數(shù)增加。④代謝異常促進(jìn)氧自由基生成，造成內(nèi)皮功能障礙，加速冠脈粥樣硬化。⑤糖尿病引起神經(jīng)病變使支配心臟的交感、副交感神經(jīng)受損，痛閾升高，無痛性心肌梗死發(fā)生率上升，有癥狀時(shí)多為較嚴(yán)重病變，梗死面積較大，容易發(fā)生嚴(yán)重心功能不全、心源性休克、嚴(yán)重心律失常及猝死等。

3.4 冠心病并發(fā)2型糖尿病的治療策略

對于糖尿病合并冠心病患者行血運(yùn)重建，DES治療是可行的，對于糖尿病合并低危患者，包括單支或雙支病變，不累及左前降支近段，左室功能正常的情況下，介入治療對預(yù)后的獲益與標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療相比并不明顯，但當(dāng)藥物治療無法完全控制癥狀或心肌梗死、死亡等風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，需要考慮血運(yùn)重建治療。

對于2型糖尿病患者而言，應(yīng)該多吃水果、蔬菜，注意飲食不要超食，嚴(yán)格控制體重、膽固醇、脂肪和糖分的攝入量。并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。日常生活中要注重對高胰島素血癥、高尿酸血癥的控制、高甘油三酯癥、血壓和體重的控制，以此來預(yù)防由此而引起并發(fā)冠心病。生活中還要多注重減輕生活、工作各方面給精神上造成的壓力，放松心情。

4 結(jié)語

糖尿病合并冠心病患者癥狀不典型且較復(fù)雜，對于糖尿病合并冠心病這一特殊的高危群體，必須加強(qiáng)綜合管理，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建結(jié)合強(qiáng)化藥物治療，全面控制積極控制血糖、降血壓、調(diào)血脂、抗炎、抗血凝等多種措施是解決問題的關(guān)鍵。

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表1 兩組孕婦的治療效果比較

3 結(jié)論

在人們生活水平不斷提高的基礎(chǔ)上，由于一些人認(rèn)為孕婦就應(yīng)該多攝入所有好的營養(yǎng)，造成現(xiàn)如今越來越多的孕婦出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的現(xiàn)象，致使GDM發(fā)生率和巨大兒發(fā)生率都呈現(xiàn)直線上漲的趨勢。為此，只有全面普及孕婦孕期營養(yǎng)知識的宣教，才能有效減少妊娠期糖尿病的發(fā)生。而當(dāng)已經(jīng)確診孕婦在孕期患有糖尿病的時(shí)候，就必須確保此時(shí)的孕婦和家屬要全面了解和掌握糖尿病的一些相關(guān)知識。一方面，作為孕婦，必須認(rèn)識到該病所帶來的深遠(yuǎn)影響；另一方面，還要知道只有在血糖穩(wěn)定的基礎(chǔ)上才能更好的阻止母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)。換言之，普及糖尿病知識對提高優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。與此同時(shí)，妊娠期糖尿病還在很大程度上阻礙著孕嬰的健康生長，為此，我們必須盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，并將其扼殺在搖籃里，這樣能夠有效的減少妊娠期并發(fā)癥，大力降低新生兒死亡率。

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（收稿日期：2014-05-12）

R587.1

A

1672-4062（2014）08（a）－0023-02

2014-05-08）

楊德瓊（1980.1.13-）,男，吉林九臺人，本科，長春市中心醫(yī)院心內(nèi)科，主治醫(yī)師，研究方向是心血管病。