程艷

信陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南信陽 464000

護(hù)理干預(yù)與持續(xù)正壓通氣對糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征睡眠結(jié)構(gòu)的改善

程艷

信陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南信陽 464000

目的觀察在護(hù)理干預(yù)措施下進(jìn)行持續(xù)正壓通氣，對糖尿病合并慢性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠結(jié)構(gòu)的改善情況。方法選取2010年1月—2014年3月該院收治的糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者30例,對其進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療時給予一定的護(hù)理干預(yù)措施，觀察患者治療前與治療過程中患者血糖、最低血氧飽和度、最長呼吸暫停時間、快速動眼睡眠時間等指標(biāo)變化情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)與持續(xù)正壓通氣后，患者空腹血糖降至3.72～6.36 mmol/L，最低血氧飽和度由(64.3±11.2)%增加至(86.1±9.4)%,最長呼吸暫停時間由(58.3±17.4)s降至(23.5±12.7)s，快速動眼睡眠時間睡眠由(8.1±7.2)%增加至(14.8±5.5)%。結(jié)論糖尿病合并慢性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在持續(xù)正壓通氣治療過程中采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，其睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠質(zhì)量明顯改善，對血糖水平保持相對穩(wěn)定也起著重要作用。

糖尿病；睡眠呼吸暫停綜合征；護(hù)理干預(yù)；持續(xù)正壓通氣

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是指患者在睡眠狀態(tài)下反復(fù)發(fā)生呼吸暫?；蛘咄饬拷档?，可引起患者發(fā)生低氧血癥或高碳酸血癥，從而導(dǎo)致患者機體機能發(fā)生一系列改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)夜間猝死；反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停使得血糖水平也難以維持相對穩(wěn)定。臨床治療方法也多種多樣，總體上說來包括無創(chuàng)和微創(chuàng)治療等[1～2]，為觀察在護(hù)理干預(yù)措施下進(jìn)行持續(xù)正壓通氣，對糖尿病合并慢性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠結(jié)構(gòu)的改善情況。筆者選取所處科室自2010年1月—2014年3月對30例糖尿病合并OSAHS患者進(jìn)行正壓通氣治療時，采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例全部為該院呼吸內(nèi)科就診的OSAHS患者，其中男21例，女9例；年齡42～71歲,平均年齡(51.3±10.2)歲；體重72～95 kg，平均(79.1±6.4)kg；糖尿病病程(5.3±2.1)年，空腹血糖4.21～14.62 mmol/L、餐后2 h血糖6.21～14.82 mmol/L。所有患者無心、肝、腎功能損害，均除外呼吸系統(tǒng)其他疾病。

1.2 治療方法

嚴(yán)格控制患者血糖水平并嚴(yán)密觀測其變化情況。采用多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測患者整夜睡眠情況，主要觀測患者最長呼吸暫停時間、最低血氧飽和度、快速動眼睡眠時間(REM)以及非快速動眼睡眠時間(NREM)，并記錄NREM淺睡眠(I期+II期)及深睡眠(III期+Ⅳ期)時間。連續(xù)觀察兩晚，第二晚觀察上述指標(biāo)的同時采用持續(xù)正壓通氣治療。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理干預(yù)因從未接觸過呼吸機，或受統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)患者認(rèn)為只有危急病重或瀕死者才使用呼吸機，因而得知自己要使用呼吸機時，多存在抵制、焦慮、恐懼心理；而且，部分患者原本就對糖尿病心存恐懼，發(fā)現(xiàn)合并OSAHS后對疾病治療效果更是持懷疑態(tài)度，部分患者見使用呼吸機，總以為已到疾病終末階段，這將嚴(yán)重影響治療效果[3]。作為護(hù)理人員，必須尊重患者，不能嘲笑其認(rèn)知淺薄，應(yīng)采用柔性管理，提高護(hù)理滿意度[4]；其次，要主動向患者解釋清楚正壓通氣的原理、方法，使患者明白本次治療雖然使用呼吸機，但既不需氣管內(nèi)插管也不會氣管切開，只是將呼吸機的面罩放在鼻子上，給予氣道內(nèi)一定壓力進(jìn)行正壓通氣，對機體不會造成損傷，治療效果較好。護(hù)理人員要通過解釋，使患者減輕對呼吸機的恐懼心理；同時，及時與家屬溝通，囑其仔細(xì)觀察患者心理變化，必要時給予合適的干預(yù)，以使患者正確認(rèn)識疾病，并配合治療和護(hù)理。

1.3.2 呼吸機治療過程中護(hù)理采用呼吸機正壓通氣治療雖然是無創(chuàng)性操作，也應(yīng)做好呼吸機管理。①選擇合適的面罩，要根據(jù)患者的具體情況尤其是患者臉型選擇合適的面罩,保證不漏氣，能達(dá)到正壓通氣[5]。②設(shè)定合適的正壓水平,根據(jù)患者病情變化及睡眠深度變化及時調(diào)整。③管理好各種管道，保持管道潔凈，防止管道脫落。教會患者更換體位時注意事項，防止因體位變化導(dǎo)致管道脫落；也要注意不能讓患者因擔(dān)心管道脫落而不敢變化體位，這也可能是患者睡眠質(zhì)量不高的重要原因。注意保持管道潔凈，預(yù)防感染；因為一旦發(fā)生感染，無論對糖尿病，還是對OSAHS，都會加大治療難度，甚至引起嚴(yán)重后果。④治療過程中要嚴(yán)密觀察患者病情變化，特別應(yīng)該注意通氣不足或呼吸機使用不當(dāng)均可對患者的神志、精神狀況、呼吸頻率、心率以及血氧飽和度等產(chǎn)生影響，因而護(hù)理人員應(yīng)對以上指標(biāo)做好觀察并做好護(hù)理記錄[1]。同時應(yīng)注意監(jiān)控患者血糖水平變化。

1.3.3 健康教育在給患者正壓通氣治療的過程中，應(yīng)給患者進(jìn)行一定的健康教育,讓其對糖尿病、OSAHS均有一種正確的認(rèn)識。一是要讓患者明白引起該病的常見因素很多，如體重、飲酒、吸煙等，讓患者對照自身生活習(xí)慣，盡量避免或減輕引起疾病發(fā)生的因素。二是讓患者明白該病是可控的，甚至是可逆的，氣道內(nèi)正壓通氣對該病的治療是能產(chǎn)生滿意效果的，至少對緩解病情是有一定作用的，因而患者應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三是要指

導(dǎo)患者學(xué)會正解使用呼吸機，避免無效或低效率治療。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，行t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療后,患者空腹血糖降至3.72～6.36 mmol/L，最低血氧飽和度由(64.3±11.2)%增加至(86.1±9.4)%,最長呼吸暫停時間由(58.3± 17.4)s降至(23.5±12.7)s,REM睡眠由(8.1±7.2)%增加至(14.8± 5.5)%；深睡眠比例增加、淺睡眠比例降低；各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 OSAHS患者正壓通氣治療前、治療時睡眠結(jié)構(gòu)及呼吸參數(shù)比較（±s）

表1 OSAHS患者正壓通氣治療前、治療時睡眠結(jié)構(gòu)及呼吸參數(shù)比較（±s）

項目最低血氧飽各度（%）最長呼吸暫停時間(s) REM期(%) NREM I-II期(%) NREMIIIIV期(%)治療前治療后64.3±11.2 86.1±9.4 58.3±17.4 23.5±12.7 8.1±7.2 14.8±5.5 74.3±11.6 53.3±10.4 6.4±8.1 14.5±5.3

3 討論

引起OSAHS的原因很多，體重、吸煙、飲酒等都對誘發(fā)該病的發(fā)生有重要作用，糖尿病對該病的發(fā)展可能有一定的促進(jìn)作用?；颊咧饕憩F(xiàn)為睡眠狀態(tài)下反復(fù)發(fā)生呼吸暫停或者通氣量降低，因而睡眠時憋氣或打鼾，患者白天嗜睡，同時多伴記憶力減退；可合并發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)，這又加重了血糖控制難度，甚至加重糖尿病的發(fā)展；嚴(yán)重者發(fā)生腦出血、心肌梗死甚至猝死[4]。因而，對OSAHS應(yīng)提高警惕，應(yīng)盡可能早的給予合理的治療，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣后能增加患者氣道內(nèi)的壓力，減少氣道塌陷發(fā)生的幾率，從而減少通氣障礙及夜間低氧血癥。該組30例，治療后最低血氧飽和度增至(86.1±9.4)%,最長呼吸暫停時間降至(23.5±12.7)s,REM睡眠也由(8.1±7.2)%增至(14.8±5.5)%；而且淺睡眠比例由（74.3±11.6）%降至（74.3±11.6）%，深睡眠比例也由（6.4±8.1）%增至（14.5±5.3）%。結(jié)果提示在持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療OSAHS，能夠使患者的睡眠結(jié)構(gòu)得到改善。當(dāng)然，單純的正壓通氣治療糖尿病合并OSAHS尚不能取得滿意效果，本組在治療的過程中，通過心理干預(yù)、健康指導(dǎo)，尤其是在患者使用呼吸機治療過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者對糖尿病、OSAHS均有正解的認(rèn)識，從而積極配合治療，甚至從生活習(xí)慣上配合，這對提高持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療效果、提高患者睡眠質(zhì)量以及控制血糖水平均有重要作用。

[1]陳乃招,丘小紅,廖彩琴.持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征睡眠結(jié)構(gòu)改善作用及護(hù)理[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(1):70-72.

[2]楊華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2007,14(6):31-33.

[3]姜紅媛.CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征26例護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,8(7):127-128.

[4]劉增艷,董效娟.柔性管理在呼吸科護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(4):70-71.

[5]趙慶梅,劉小玲.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理[J].大腸肛門病外科雜志,2011,19(1):55-56.

R338.63

A

1672-4062（2014）05（b）-0054-02

2014-02-14）

程艷（1976.10-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科疾病護(hù)理。