閆肅

江蘇省徐州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221009

35例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床搶救分析

閆肅

江蘇省徐州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221009

目的探討分析糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床搶救方法和要點(diǎn)。方法回顧性分析該院2012年2月—2014年2月期間收治的35例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，總結(jié)臨床搶救經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果33例患者搶救成功，患者的血糖、血碳酸氫根Na+、K+、動脈pH、血紅蛋白等血液生化指標(biāo)在治療后有顯著變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；12 h內(nèi)患者的血糖水平降至14 mmol/L，酮體癥狀平均轉(zhuǎn)陰時間為10.2±0.8 h；2例患者因多臟器功能衰竭搶救無效死亡。結(jié)論患者在接受胰島素?fù)尵鹊耐瑫r，及時補(bǔ)充患者體液、補(bǔ)充鉀和堿、防治感染和嚴(yán)密觀察生命體征也是搶救糖尿病酮癥酸中毒患者的重點(diǎn)。

糖尿病；酮癥酸；搶救方法

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是內(nèi)科常見急癥，它具有發(fā)病急、變化快、病情重的臨床特點(diǎn)[1]?；颊叨嘤娠嬍郴蛑委煵豢茖W(xué)、感染等應(yīng)急因素造成體內(nèi)胰島素缺乏，引起酮和酸中毒、電解質(zhì)紊亂、脫水。糖尿病酮癥酸中毒也是嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，它有較高的病死率。據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，糖尿病酮癥酸中毒的病死率在3.5%左右[2]。為探究糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床搶救方法，為探討分析糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床搶救方法和要點(diǎn)，文章回顧性分析該院2012年2月—2014年2月期間收治的35例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的35例患者依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第13版）關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，均確診為糖尿病酮癥酸中毒患者。其中男性患者和女性患者分別有12例和21例，最小年齡21歲，最大年齡73歲，平均年齡39.27±5.24歲；1型糖尿病患者9例，2型糖尿病患者26例，病程為1.5～18年；29例患者并發(fā)感染，上呼吸道感染9例，尿路感染10例，腸道感染3例肺部感染7例。

1.2 方法

首先，使用口服或靜脈滴注方式給患者補(bǔ)充NaCl溶液150 mL左右，并及時根據(jù)患者的體重以及患者的血壓、尿量和脫水情況調(diào)整溶液劑量。其次，向NaCl溶液中微泵注入0.1U胰島素，待患者血糖量水平為10 mmol/L，且患者的尿酮轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮詴r，將靜脈滴注胰島素變?yōu)槠は伦⑸湟葝u素。

其次，補(bǔ)充患者的鉀離子和堿。糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂癥狀的原因在于患者鉀離子水平降低。在每500 mL注射液中加入濃度為10%的氯化鉀10 mL，并讓患者口服鉀劑一周，根據(jù)患者鉀離子水平是當(dāng)延長或縮短服用時間。此外，動脈血液酸堿度低于7或血液的碳酸氫根濃度低于5 mmol/L的患者補(bǔ)充堿，以改善患者體內(nèi)酮癥酸狀況。

最后，防治感染和嚴(yán)密觀察。使用不具有腎毒性的抗生素治療感染的患者，保護(hù)患者的胃粘膜，防治胃粘膜受損而引發(fā)其它并發(fā)癥。同時密切觀察患者的意識、尿量、血壓等生命體征，定期檢測患者尿酮、Na+、K+和血肌酐等指標(biāo)的水平。在初期需要增加檢測的頻率，待患者酸中毒得到適當(dāng)緩解后可降低檢測頻率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料和組間比使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看到，患者的血糖、血碳酸氫根Na+、 K+、動脈pH、血紅蛋白等血液生化指標(biāo)在治療后有顯著變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；12 h內(nèi)患者的血糖水平降至14 mmol/L，酮體癥狀轉(zhuǎn)陰時間為10.2±0.8 h。

表1 搶救治療前后相關(guān)指標(biāo)對比

3 結(jié)論

糖尿病酮癥酸中毒是一種死亡率較高的糖尿病并發(fā)癥，它的臨床癥狀表現(xiàn)為脫水、口感、多飲、多尿和腹痛腹瀉、嘔吐、意識異常、休克等[2-3]。搶救DKA患者的關(guān)鍵在于補(bǔ)充患者所需的胰島素類型，及時調(diào)節(jié)患者代謝糖和脂肪的水平，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸堿水平，并針對并發(fā)癥采取相應(yīng)的救治措施。雖然補(bǔ)充胰島素是治療該病的根本原則和根本方法，但是由于患者脫水嚴(yán)重，末梢組織循環(huán)灌注條件較較差，胰島素難以發(fā)揮最大的治療效果。因此，搶救的第一步是使用氯化鈉容易補(bǔ)充患者的體液，改善末梢組織循環(huán)灌注條件[4]。而且中毒患者鉀離子流失嚴(yán)重，補(bǔ)充體液和注射胰島素后，造成患者的血鉀濃度進(jìn)一步降低，因此補(bǔ)充患者體液后立即使用靜脈滴注氯化鉀方式補(bǔ)充鉀離子。最后，并發(fā)癥救治也是搶救中毒患者的重要內(nèi)容。DKA患者的主要并發(fā)癥為感染，因此要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，采用無腎毒性副作用的抗生素治療和預(yù)防患者感染，減少抗生素造成其它并發(fā)癥。在該研究中33例患者的血糖、血碳酸氫根Na+、K+、動脈pH、血紅蛋白等血液生化指標(biāo)在治療后有顯著變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；12 h內(nèi)患者的血糖水平降至14 mmol/L，酮體癥狀平均轉(zhuǎn)陰時間為10.2±0.8 h?？偠灾颊咴诮邮芤葝u素?fù)尵鹊耐瑫r，及時補(bǔ)充患者體液、補(bǔ)充鉀和堿、防治感染和嚴(yán)密觀察生命體征也是搶救糖尿病酮癥酸中毒患者重點(diǎn)。

[1]劉滄.糖尿病酮癥酸中毒的急救臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013, 2(5):28-29.

[2]鞠淑梅,王淑平.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,1 (3):204-205.

[3]黃比戲.30例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床診治體會[J].中國保健營養(yǎng), 2012,18(35):3789-3790.

[4]于曉東.糖尿病酮癥酸中毒治療體會[J].中國保健營養(yǎng),2012,6(11):454-455.

R587

A

1672-4062（2014）08（b）－0023-01

2014-05-17）

閆肅（1982.10-），女，漢，江蘇徐州人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要研究方向或所學(xué)專業(yè)：危重病人診治。