廖彬

東莞市東坑鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東東莞 523450

社區(qū)全科醫(yī)生慢病管理在防治糖尿病中的價(jià)值研究

廖彬

東莞市東坑鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東東莞 523450

目的探討研究社區(qū)全科醫(yī)生慢性非傳染性疾病管理在防治糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取2011年3月—2013年12月某社區(qū)確診糖尿病患者及門診糖尿病患者各67例，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行治療管理，對(duì)社區(qū)糖尿病患者給予社區(qū)慢病管理治療方法，對(duì)門診糖尿病患者給予常規(guī)管理治療方法，觀察并記錄兩組患者經(jīng)過6個(gè)月治療管理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及甘油三酯等生化指標(biāo)，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)。結(jié)果6個(gè)月后社區(qū)組在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及甘油三酯等生化指標(biāo)明顯優(yōu)于門診組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過社區(qū)全科醫(yī)生慢病管理的糖尿病患者的治療效果更好，更能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是社區(qū)中防治糖尿病的簡(jiǎn)單、有效的方法，更值得推廣。

全科醫(yī)生；社區(qū)慢病規(guī)范化管理；糖尿病

糖尿病為慢性進(jìn)行性疾病，是胰島素分泌作用缺陷引起多器官系統(tǒng)損傷的代謝性疾病，特征性變化為血糖水平升高。隨著生活水平的提高，糖尿病給人類帶來的對(duì)健康的影響日益增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也日漸加重。通過社區(qū)全科醫(yī)生慢性非傳染性疾病規(guī)范化管理防治糖尿病可以減輕患者及醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，是未來防治糖尿病的發(fā)展重點(diǎn)及研究方向，為探討研究社區(qū)全科醫(yī)生慢性非傳染性疾病管理在防治糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值。隨機(jī)選取2011年3月—2013年12月某社區(qū)確診糖尿病患者及門診糖尿病患者各67例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取社區(qū)確診糖尿病患者及門診糖尿病患者各67例，

社區(qū)組男性30例，女性37例，年齡36～89歲，平均65.6歲；門診組男性41例，女性26例，年齡40～83歲，平均63.7歲。兩組患者接受治療管理前空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及甘油三酯等生化指標(biāo)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

分別對(duì)兩組患者進(jìn)行治療管理，對(duì)社區(qū)糖尿病患者給予社區(qū)慢病管理治療方法，對(duì)門診糖尿病患者給予常規(guī)管理治療方法，觀察并記錄兩組患者經(jīng)過6個(gè)月治療管理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及甘油三酯等生化指標(biāo)，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)。

1.3 慢病管理方法

①健康教育由社區(qū)全科醫(yī)生組織每月一次健康講座，使病人樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活方式，經(jīng)常性電話隨訪，解答患者在治療過程中產(chǎn)生的疑惑，指導(dǎo)患者用藥，關(guān)注患者以防出現(xiàn)心理問題。

②飲食習(xí)慣由社區(qū)醫(yī)生對(duì)每位患者根據(jù)其自身體重及生活習(xí)慣制定其個(gè)性化食譜，計(jì)算其每日所需能量，合理安排其飲食。定期記錄患者膳食情況，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。

③運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)每位患者的個(gè)人情況指定安全、有效的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、太極拳、廣場(chǎng)舞、自行車、做適當(dāng)?shù)募覄?wù)等。要求患者每周運(yùn)動(dòng)3～5次，記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)最高心率，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

④定時(shí)監(jiān)測(cè)通過社區(qū)監(jiān)測(cè)設(shè)備，對(duì)患者生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，時(shí)間分別為每周監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2 h血糖，每2～3個(gè)月監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，治療6個(gè)月后檢查所有生化指標(biāo)進(jìn)行觀察。

⑤藥物治療利用常規(guī)治療糖尿病藥物對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，規(guī)定用法及劑量，6個(gè)月連續(xù)治療，不更換降糖藥，觀察患者病情變化情況。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

患者所有監(jiān)測(cè)指標(biāo)根據(jù)最新臨床參考值進(jìn)行分析：空腹血糖3.90～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%，膽固醇3.12～5.46 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L。正常值范圍內(nèi)為控制理想，超出正常范圍或出現(xiàn)并發(fā)癥為控制不達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的分析采用的是SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行結(jié)果的處理以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)為0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過6個(gè)月的管理治療方法，社區(qū)組在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及甘油三酯等生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于門診組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療后生化指標(biāo)對(duì)比

3 討論

糖尿病的主要危險(xiǎn)因素為高血糖、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓、吸煙、肥胖等，綜合性治療方式則為健康教育、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定時(shí)監(jiān)測(cè)及藥物治療幾方面。隨著生活水平的提高及我國(guó)逐漸進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)逐年上升，社區(qū)醫(yī)療慢病管理工作已將糖尿病的防治列為重要內(nèi)容。通過慢病管理模式的應(yīng)用，社區(qū)全科醫(yī)生能夠與糖尿病患者面對(duì)面的交流，更全面的了解患者的信息，更方便的對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者飲食。體重是影響糖尿病患者康復(fù)的重要因素之一，因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以監(jiān)測(cè)患者每天攝入的能量與消耗的能量，利用科學(xué)的方式使患者減輕體重，輔助疾病的治療。同時(shí)，定期指導(dǎo)患者正確服藥及監(jiān)測(cè)患者生化指標(biāo)水平使全科醫(yī)生能夠更清楚的知道患者當(dāng)時(shí)的情況，及時(shí)、正確的調(diào)整對(duì)患者的處理。

從該組研究中可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過社區(qū)全科醫(yī)生慢病管理的糖尿病患者在治療6個(gè)月后的在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及甘油三酯等生化指標(biāo)上明顯優(yōu)于門診糖尿病患者，社區(qū)慢病管理的糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率也明顯低于門診糖尿病患者。

通過社區(qū)全科醫(yī)生慢病管理的糖尿病患者的治療效果更好，更能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是社區(qū)中防治糖尿病的簡(jiǎn)單、有效的方法，更值得推廣。

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Study on the Value of Community General Practitioner Chronic Disease Management for the Prevention and Treatment of Diabetes

LIAO Bin
Dongguan Dongkeng Town Community Health Service Center,Dongguan,Guangdong Province,523450,China

ObjectiveTo study the value of community general practitioner chronic non-communicable diseases management for the prevention and treatment of diabetes.Methods67 cases with confirmed diabetes in the community and 67 outpatients with diabetes were randomly selected and given the treatment and management respectively.The community diabetic patients were given the community chronic disease management and treatment,while the outpatients with diabetes were given the conventional management and treatment.The biochemical indicators such as fasting blood glucose,2h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin,cholesterol,triglyceride and so on of the two groups after 6-month treatment and management were observed,recorded and compared.ResultsAfter 6 months of treatment and management,the biochemical indicators such as fasting blood glucose,2h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin,cholesterol,triglyceride and so on of the community group were significantly better than those of the outpatient group,the differences were statistically significant,P<0.05.ConclusionCommunity general practitioner chronic disease management is a simple and effective method for preventing and treating diabetes in the community,it can achieve better treatment effect with lower incidence of complications,and is more worthy of promotion.

General practitioner;Community chronic disease standardized management;Diabetes

R587.1

A

1672-4062（2014）08（b）－0001-02

2014-05-16）